冠心病高?；颊叩淖R別實用教案

1、我國心血管疾病死亡率逐年我國心血管疾病死亡率逐年(zhnin)上升上升2000-2020 死因死因(s yn)排序排序心肌梗死心肌梗死(xn j n s)升至升至腦卒中腦卒中升至升至北美北美歐洲歐洲澳大利亞澳大利亞新西蘭新西蘭東歐東歐俄羅斯俄羅斯中國中國印度印度心血管死亡率心血管死亡率第1頁/共32頁第一頁，共33頁。心血管疾病死亡心血管疾病死亡(swng)年齡年齡發(fā)達國家發(fā)達國家(f d u ji)60(f d u ji)60歲以上為主歲以上為主發(fā)展中國家發(fā)展中國家3535歲歲-55-55歲為主歲為主年輕化第2頁/共32頁第二頁，共33頁。名人(mngrn)的猝死屬于個案嗎？第3頁/共32頁

2、第三頁，共33頁。1998年，我國總人口是年，我國總人口是124810萬人萬人 第4頁/共32頁第四頁，共33頁。第5頁/共32頁第五頁，共33頁。血脂異常 腹型肥胖吸煙 缺乏運動(yndng)糖尿病 飲食缺少蔬菜水果高血壓 緊張 堅持少量飲酒（保護因素）Interheart Study第6頁/共32頁第六頁，共33頁。冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬粥樣硬化性心臟病化性心臟病 穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定型冠心病急性急性(jxng)(jxng)冠脈綜合冠脈綜合征征 ST ST段不抬高型段不抬高型 （NSTE-ACSNSTE-ACS） ST ST段抬高型段抬高型第7頁/共32頁第七頁

3、，共33頁。NSTE-ACS NSTE-ACS 危險危險(wixin)(wixin)分層的重分層的重要性要性近年來，在臨床實踐中，近年來，在臨床實踐中， NSTE-ACS NSTE-ACS的危險分層被更多提及。對于的危險分層被更多提及。對于NSTE-NSTE-ACSACS患者，根據(jù)不同的危險分層可能患者，根據(jù)不同的危險分層可能會選擇會選擇(xunz)(xunz)不同的治療策略，不同的治療策略，尤其是抗栓治療的強度和早期血運尤其是抗栓治療的強度和早期血運重建的時機。重建的時機。第8頁/共32頁第八頁，共33頁。NSTE-ACS早期危險(wixin)分層的評估與死亡有關的最重要特征與死亡有關的最重

4、要特征 年齡年齡 心率心率 收縮壓收縮壓 ST ST段壓低段壓低 心衰的體征和心臟心衰的體征和心臟(xnzng)(xnzng)標志物的增高標志物的增高第9頁/共32頁第九頁，共33頁。NSTE-ACS 患者出現(xiàn)下列情況在短期(dun q)有發(fā)生死亡或非致死性MI的危險 缺血癥狀在缺血癥狀在48h48h內惡化內惡化 靜息性心絞痛發(fā)作時間超過靜息性心絞痛發(fā)作時間超過20min20min 最可能源于缺血的肺水腫，新出現(xiàn)或加重的最可能源于缺血的肺水腫，新出現(xiàn)或加重的MRMR雜音，或原有雜音加重，或雜音，或原有雜音加重，或新出現(xiàn)羅音、低血壓、心動過緩，年齡大于新出現(xiàn)羅音、低血壓、心動過緩，年齡大于757

5、5歲歲 靜息性心絞痛伴短暫靜息性心絞痛伴短暫(dunzn)(dunzn)的的STST段改變超過段改變超過mVmV，新出現(xiàn)的束支阻滯，新出現(xiàn)的束支阻滯，新出現(xiàn)的持續(xù)性新出現(xiàn)的持續(xù)性VTVT TnTTnT或或TnITnI大于大于ng/mlng/ml第10頁/共32頁第十頁，共33頁。NSTE-ACS的高危的高危(o wi)因素因素 年齡年齡 老年患者不僅冠狀動脈病變嚴重、心功能受損老年患者不僅冠狀動脈病變嚴重、心功能受損明顯、出血并發(fā)癥和其他臟器損害的臨床并發(fā)癥明顯、出血并發(fā)癥和其他臟器損害的臨床并發(fā)癥發(fā)生率高，而且老年患者發(fā)生率高，而且老年患者ACS診斷比較困難。老診斷比較困難。老年患者胸痛癥狀

6、年患者胸痛癥狀(zhngzhung)常不典型，甚至缺常不典型，甚至缺乏胸痛癥狀乏胸痛癥狀(zhngzhung)，以首發(fā)心力衰竭癥狀，以首發(fā)心力衰竭癥狀(zhngzhung)就診多見。就診多見。第11頁/共32頁第十一頁，共33頁。性別性別(xngbi) 由于女性由于女性(nxng)患者首次發(fā)生心血管疾病的患者首次發(fā)生心血管疾病的年齡較男性晚年齡較男性晚10年左右，所以發(fā)生年左右，所以發(fā)生ACS時年齡更時年齡更大。因此，臨床并發(fā)癥更多見。大。因此，臨床并發(fā)癥更多見。 第12頁/共32頁第十二頁，共33頁。胸痛胸痛 胸痛癥狀的特點本身就是評估患者的一胸痛癥狀的特點本身就是評估患者的一項重要變量，長

7、時間（項重要變量，長時間（20分鐘）的靜息分鐘）的靜息(jn x)性胸痛就是高危的一個標志。性胸痛就是高危的一個標志。第13頁/共32頁第十三頁，共33頁。胸痛并發(fā)癥胸痛并發(fā)癥 胸痛時并發(fā)的臨床情況也是提示胸痛時并發(fā)的臨床情況也是提示ACS患者高危患者高危(o wi)的一個標志，胸痛時并的一個標志，胸痛時并發(fā)暈厥、繼發(fā)肺水腫和心功能不全表現(xiàn)是發(fā)暈厥、繼發(fā)肺水腫和心功能不全表現(xiàn)是高危高危(o wi)的標志。的標志。 第14頁/共32頁第十四頁，共33頁。體征體征 查體時發(fā)現(xiàn)低血壓（收縮壓查體時發(fā)現(xiàn)低血壓（收縮壓3個心電圖導聯(lián)表現(xiàn)個心電圖導聯(lián)表現(xiàn)ST段壓低和段壓低和ST段壓低段壓低mV并且伴有缺血

8、性胸痛的患者，并且伴有缺血性胸痛的患者，非非Q波心肌梗死的診斷可能性增加波心肌梗死的診斷可能性增加34倍。倍。 還有研究表明，還有研究表明，ST段壓低段壓低mV，1年死亡和心肌梗年死亡和心肌梗死發(fā)生率為死發(fā)生率為11%，ST段壓低段壓低mV，則死亡風險增加約，則死亡風險增加約6倍。倍。 ST段壓低程度、導聯(lián)數(shù)量、持續(xù)時間、伴隨心段壓低程度、導聯(lián)數(shù)量、持續(xù)時間、伴隨心律失常等，與病情嚴重性相關。律失常等，與病情嚴重性相關。第19頁/共32頁第十九頁，共33頁。病例病例(bngl)報告報告患者患者(hunzh)，女，女，64歲。因歲。因“間斷胸悶間斷胸悶9天，加重天，加重1天天”由急診室以由急診室

9、以“急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征”收入院。收入院。既往高血壓病史既往高血壓病史7年，最高血壓年，最高血壓180/100mmHg。第20頁/共32頁第二十頁，共33頁?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史(bn sh)：患者于患者于9天前開始出現(xiàn)胸悶、憋氣，多于活動后發(fā)作，癥狀持續(xù)半小時左右，天前開始出現(xiàn)胸悶、憋氣，多于活動后發(fā)作，癥狀持續(xù)半小時左右，平臥休息后可緩解，平臥休息后可緩解，6天前來我院急診科求治，考慮天前來我院急診科求治，考慮“冠心病、不穩(wěn)定型心絞冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛痛”，建議住院治療但患者自行離院。，建議住院治療但患者自行離院。1天前患者平靜休息時再次出現(xiàn)上述癥天前患者平靜休息時再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)

10、約狀，持續(xù)約1小時左右方緩解，于入院當日小時左右方緩解，于入院當日(dngr)上午再次來急診科求治，上午再次來急診科求治，查心電圖示：查心電圖示：avR導聯(lián)導聯(lián)ST抬高抬高0.1 mv，V2-6ST段壓低段壓低mv，急診科醫(yī)師考慮，急診科醫(yī)師考慮ACS可能性大，立即予愛倍靜點并收入可能性大，立即予愛倍靜點并收入CCU病房。病房。 第21頁/共32頁第二十一頁，共33頁。查體：查體：查體：查體：BP146/100mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺部未聞及干濕羅，雙肺呼吸音粗，雙肺部未聞及干濕羅音。心率音。心率104次次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音(zy

11、n)及額外心音，。及額外心音，。 第22頁/共32頁第二十二頁，共33頁。輔助輔助(fzh)檢查：檢查：心電圖（心電圖（2009.10.10.急診）急診） 竇性心動過速，心率竇性心動過速，心率 106次次/分，分，avR導聯(lián)導聯(lián)ST抬高抬高0.1 mv，V2-6ST段壓低段壓低mv，下，下壁及側壁導聯(lián)壁及側壁導聯(lián)ST段也明顯壓低。段也明顯壓低。冠脈造影：左主干合并三支冠脈造影：左主干合并三支(sn zh)病變病變第23頁/共32頁第二十三頁，共33頁。入院入院(r yun)前前第24頁/共32頁第二十四頁，共33頁。第25頁/共32頁第二十五頁，共33頁。第26頁/共32頁第二十六頁，共33頁。第27頁/共32頁第二十七頁，共33頁。第28頁/共32頁第二十八頁，共33頁。第29頁/共32頁第二十九頁，共33頁。風險風險(fngxin)小結小結 女性，老年 高血壓病史 胸痛癥狀(zhngzhung)近期加重，靜息發(fā)作，持續(xù)時間長 血壓高，心率快，呼吸音粗 多導聯(lián)ST段壓低 左主干+三支病變第30頁/共32頁第三十頁，共33頁。第31頁/共32頁第三十一頁，共33頁。感謝您的觀看(gunkn)！第32頁/共32頁第三十二頁，共33頁。NoImage內容(nirng)總結我國心血管疾病死亡