冠心病病人的護(hù)理查房實(shí)用教案

1、 患者基本(jbn)資料 姓 名：陸長梅 性 別：女 年 齡：60歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族(mnz) ：漢 婚 姻：已婚 籍貫 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12第1頁/共18頁第一頁，共19頁。 主訴(zh s) 反復(fù)發(fā)作性胸痛(xin tn)五年余，再發(fā)半月，加重一天。步行至病房內(nèi)，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第2頁/共18頁第二頁，共19頁。現(xiàn)病史(bn sh) 患者五年前無明顯誘因下，突發(fā)胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解。兩年前癥狀加重，且發(fā)作時有黒曚、暈厥，遂于2013年9月6日就診于我院心臟科，予以LAD近段、中段及LC

2、X中段分別植入一枚支架。予正規(guī)藥物抗聚、調(diào)脂?；颊叱鲈汉笪丛僬?guī)復(fù)診，服藥。 半月前患者胸痛再發(fā)加重，伴有左肩內(nèi)側(cè)及后背、咽喉部放射痛，診斷為“冠心病、PCI術(shù)后、心功能不全”給予調(diào)脂、抗聚等對癥處理后胸痛好轉(zhuǎn)后出院。 11日起患者胸痛加重，胸骨后持續(xù)性撕裂樣疼痛，伴有冷汗，反酸、噯氣等癥狀，放射至左肩、后背及咽喉部，含服“硝酸甘油”約5次，效差。 12日急診來我院，擬“冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征”收入我科。病程中，患者神志清，精神一般，無明顯癥狀，訴頭頸部疼痛，尤以臥床時明顯，無肢體活動障礙，飲食、夜眠一般，二便正常 12日晚入院因平臥突發(fā)心絞痛

3、，行急診PCI，于LAD病變處植入支架一枚第3頁/共18頁第三頁，共19頁。既往(j wn)史既往( j wn)有“高血壓”病史十余年，不規(guī)律服藥，現(xiàn)服用“壽比山一片一天一次”血壓未監(jiān)測。“糖尿病”病史14年，現(xiàn)皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自訴有“小三陽”病史多年，否認(rèn)“結(jié)核”等其他傳染病病史。否認(rèn)其食物及藥物過敏史，無輸血史，按當(dāng)?shù)卣?guī)定接種疫苗。 個人史生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)“血吸蟲”疫水接觸史，否認(rèn)“工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)”接觸史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，育有四女，愛人、子女均體健。 家族史家族中無遺傳病病史及特殊病史。第4

4、頁/共18頁第四頁，共19頁。日常生活規(guī)律及自理(zl)程度飲食情況(qngkung)：患者食欲佳休息與睡眠情況(qngkung)：夜間累計睡眠時間為6-8h排泄情況(qngkung)：患者排便正常，每日排大便一次日?；顒优c自理情況(qngkung)：患者日常自理能力II級嗜好：無吸煙，飲酒等不良嗜好心理社會資料 患者焦慮，農(nóng)民，對疾病相關(guān)知識了解甚少，有農(nóng)村醫(yī)保， 家庭經(jīng)濟(jì)情況(qngkung)良好，有良好的家庭支持第5頁/共18頁第五頁，共19頁。體格檢查生命體征：T 36.0 ，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg皮膚及淋巴結(jié)：全身皮膚無黃染，無皮疹，無瘀

5、點(diǎn)瘀斑，無肝掌蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染頭部：雙眼活動正常，雙瞳等大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏。鼻道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，口唇無紫紺，耳廓無畸形，無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不大。頸部(jn b)：頸軟，無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，頸動脈未聞及雜音。胸部：胸廓對稱，肋間隙無增寬及狹窄，兩肺呼吸運(yùn)動對稱，觸覺語顫兩側(cè)對稱，無胸摩擦感，兩肺叩診為清音，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起或凹陷，未見抬舉性搏動，未觸及震顫，心率62次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音。腹部：腹部

6、平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，全腹未及明顯包塊腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，不亢進(jìn)。脊柱四肢：無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。第6頁/共18頁第六頁，共19頁。實(shí)驗(yàn)室及器械(qxi)檢查胸部CT提示：兩肺紋理增多、肝右葉低密度灶、建議上腹部增強(qiáng)檢查。上腹部CT：肝右后葉血管瘤、右腎上極小囊腫、左腎中上極錯構(gòu)瘤。心肌(xnj)酶譜正常。心電圖提示竇性心律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。肌鈣蛋白T105.5ng/L、腦鈉肽6957pg/nl。凝血功能正常、D2聚體正常。竇性心

7、律、II、III、AVF見Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T輕度抬高。 第7頁/共18頁第七頁，共19頁。目前的主要治療(zhlio)方案 低鹽低脂飲食 硝酸甘油，欣康：擴(kuò)冠，擴(kuò)血管(xugun)，降壓 阿司匹林，波立維，克賽：抗血小板聚集，抗凝 倍他樂克：調(diào)整心率 呋塞米，螺內(nèi)酯：利尿，降壓 迪嗪：抗感染 還原型谷胱甘肽，易善復(fù)：保肝 益適純，可定：降脂，調(diào)節(jié)血脂 胰島素皮下注射：降血糖第8頁/共18頁第八頁，共19頁。主要護(hù)理(hl)診斷有猝死的危險舒適度的改變：疼痛，與心肌缺氧，缺血壞死有關(guān)出血的危險：與手術(shù)傷口，抗凝劑的使用有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)

8、有便秘(bin m)的危險：與患者臥床，飲食少等有關(guān)知識缺乏：缺乏冠心病高血壓病糖尿病的相關(guān)知識第9頁/共18頁第九頁，共19頁。護(hù)理(hl)措施一般護(hù)理休息與活動：發(fā)病后1-3天絕對臥床休息，減少探視之后制定活動計劃從床上翻身等逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，室內(nèi)走動，室外走廊散步，提高活動耐力飲食：堅持合理飲食，低鹽低糖低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐，多食含纖維素的水果和蔬菜排便：指導(dǎo)患者床上排便或在床邊使用便椅排便，給予屏風(fēng)遮擋適當(dāng)腹部按摩，每日順時針方向按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動，促進(jìn)排便。進(jìn)食含纖維素的蔬菜和水果。囑患者切勿用力排便，必要(byo)時遵醫(yī)囑給予杜密克口服，便秘時可使用開塞

9、露給氧：給予中等流量（2-4L/min）的氧氣經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，以提高血氧分壓建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救器材與藥品，以備緊急需要第10頁/共18頁第十頁，共19頁。護(hù)理(hl)措施病情觀察密切觀察患者胸痛的變化(binhu)，觀察有無有誘因，程度，持續(xù)時間，硝酸甘油能否緩解嚴(yán)密心電監(jiān)測，密切觀察心率，心律，呼吸，血壓，神志，和尿量等情況定期抽血監(jiān)測心肌標(biāo)志物，檢查心電圖有無動態(tài)改變觀察有無并發(fā)癥：心衰，低血壓甚至休克，心律失常，心臟破裂，栓塞等第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。護(hù)理(hl)措施用藥護(hù)理盡快解除患者疼痛，合理使用鎮(zhèn)靜及擴(kuò)血管藥物。使用嗎啡時，注意避免呼吸抑制應(yīng)用溶栓，抗凝，抗血

10、小板凝聚集藥物時注意計量準(zhǔn)確，觀察粘膜，牙齦，皮膚及傷口有無(yu w)出血及滲血情況，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間。觀察尿糞顏色。血管活性藥物：用輸液泵控制滴速，觀察用藥后生命體征變換及血管損傷情況，及時調(diào)整用藥。受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：觀察用藥后反應(yīng)，勿驟然停藥第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。護(hù)理(hl)措施介入護(hù)理術(shù)后患肢腫脹可術(shù)肢抬高(ti o)15-30或屈肘至胸前，腕關(guān)節(jié)制動，保持伸直，手指可以活動以促進(jìn)循環(huán)拔除鞘管后用橈動脈壓迫器壓迫6小時，然后逐漸減壓至壓力完全撤除，每兩小時進(jìn)行氣囊放氣，每次2ml協(xié)助下床活動及排便協(xié)助洗漱，避免患者擰毛巾等用

11、力動作，一個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體勿提重物第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。護(hù)理(hl)措施心理護(hù)理解釋不良情緒會增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，給予心理安慰(nwi)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心第14頁/共18頁第十四頁，共19頁。護(hù)理(hl)評價u患者胸痛較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶心慌(xn hung)等不適感u患者手術(shù)傷口處水腫消退，腹部皮膚仍有瘀斑u患者排便正常，無腹痛腹脹便秘u患者活動耐力增加，如廁、進(jìn)食等日?；顒涌勺岳韚患者了解冠心病，高血壓誘因，積極配合治療，了解按時服藥，定期復(fù)診的重要性第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。健康( jinkng)指導(dǎo)u制定康復(fù)目標(biāo)，調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服

12、不良情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免飽餐、防便秘，堅持體力活動，循序漸進(jìn)，避免劇烈活動，保持樂觀，平和的心情u積極防治動脈粥樣硬化的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、控制體重u了解所服藥物作用、不良反應(yīng)，隨身攜帶藥物和糖尿病卡。按時服藥、定期復(fù)查、終身隨診u堅持合理飲食，低鹽（每日攝鈉低于3g）低糖（限制蔗糖，葡萄糖，蜜糖及其制品的攝入）低脂，低膽固醇，限制熱量。清淡飲食，少量多餐，多食含纖維素的水果和蔬菜u教會患者及家屬識別病情變化和急救措施(cush)，有危險征兆時保持鎮(zhèn)定，立即靜臥并由他人護(hù)送迅速就診第16頁/共18頁第十六頁，共19頁。謝謝(xi xie)觀賞Make Presentation much more funWPS官方(gunfng)微博kingsoftwps第17頁/共18頁第十七頁，共19頁。感謝您的觀看(gunkn)！第18頁/共18頁