肺部常見疾病影像診斷學(xué)口訣

1、先天性肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全肺不發(fā)育先天性病變，兩肺一側(cè)肺葉異，一側(cè)異常分三類，不全不良不發(fā)育，發(fā)育不全伴先心。肺段隔離癥肺段隔離供血異，肺葉內(nèi)外有區(qū)別，內(nèi)型圓橢邊光滑，塊密囊臂壁液氣平，外型臟層獨立性，左下后葉致密影，常位膈下脊旁隱，膈疝麻痹膨升并發(fā)。肺動靜脈瘺肺 動靜脈 先天瘺，腫塊血管肺門走，瓦苗試驗肺內(nèi)陰影大小變，肺A造影看自竇。大葉性肺炎大葉肺炎雙球菌襲，常侵肺段一側(cè)肺大葉，發(fā)病急驟胸痛急，寒熱咳痰如銹鐵，充血紋粗亮度低，實變均密支氣管充氣征，消散不無外圍吸收，漸 縮范圍結(jié)核別。支氣管肺炎小葉肺炎萄鏈菌，常見老年弱幼嬰，肺紋增粗肺泡炎，斑片結(jié)節(jié)模糊邊，阻塞

2、氣腫炎滲出，肺野透亮擴(kuò)胸廓，金萄感染壞死變，薄壁空洞灶內(nèi)顯。備注：肺炎液化壞死時，病灶陰影內(nèi)可見薄壁空洞征。病毒性肺炎病毒肺炎病毒屬，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎滲出，多灶重疊片影結(jié)節(jié)分布，網(wǎng)紋夾雜粟粒影 ，氣腫肋膜肺膨出，嚴(yán)重占據(jù)肺段葉，胸腔積液常伴隨。過敏性肺炎過敏肺炎癥狀輕，瓦霜淡薄游走性，斑片線網(wǎng)彌粟粒，病灶多見中下野。間質(zhì)肺炎間質(zhì)肺炎細(xì)菌病毒，熱咳發(fā)紺氣急促，網(wǎng)紋結(jié)節(jié)重疊影糊，氣腫肋膜肺膨出。支原體肺炎肺炎致病支原體，輕癥微熱咳悶疲，淡江片影粗紋理，重癥高熱占大葉。放射性肺炎射線肺炎射線傷，急性斑片慢性萎縮纖，縱移膈開胸塌陷，綜合部位放療量。吸入性肺炎吸入肺炎氣急發(fā)紺，胸痛

3、嗆咳血性痰，不同物質(zhì)如肺炎，阻塞不張氣腫像，片狀濃密模糊緣，類脂吸入易纖變，不張三角致密影 ，急性水腫蝶翼樣。醫(yī)界資訊網(wǎng)（)慢性肺炎慢性肺炎繼發(fā)多，變質(zhì)增生伴滲出，葉段團(tuán)塊紋索粗，斑片結(jié)節(jié)氣腫阻 肺炎性假瘤炎性假瘤大體積，圓橢塊態(tài)邊索跡，膿腔隱現(xiàn)透亮間隙，瘤無特征細(xì)鑒別。肺結(jié)核肺結(jié)核分五類型，原發(fā)血播浸結(jié)其，原發(fā)肺內(nèi)淋巴引，血播急粟三均勻，慢播新老病灶模糊，浸潤滲出片絮球，慢纖空洞蜂窩柳，胸膜炎見結(jié)核多，確定三期療效后估，臨床影征痰檢為依據(jù)，菌量毒性免疫力，鑒別診斷炎性先，肺癌轉(zhuǎn)移假瘤辨。備注：蜂窩柳-形如蜂窩狀肺紋理呈垂柳征。肺部良腫：錯構(gòu)瘤錯構(gòu)瘤內(nèi)間胚葉變異，中央周圍不

4、同位，中央塊阻 不張炎，周圍如同肺癌像，纖維橢圓可囊變，軟骨鈣化爆米花樣。備注：不張炎-指阻塞生肺炎和肺不張樣改變。腺瘤（良性或低惡性）肺腺瘤良惡性低，內(nèi)外混合貼管壁，阻塞不張支擴(kuò)繼，肺炎交替瘤帶蒂。肺其它良腫肺良性瘤無特征，影像類似難區(qū)分，外圍實質(zhì)見圓橢，孤立慢長大小殊。原發(fā)支氣管肺癌肺癌起源支上皮，組織大體類型別，中央肺癌四征像，不張氣腫腫塊肺炎，周圍小癌邊模糊，增大濃密邊清楚，癌腫壞死空洞偏，臍凹兔耳癌索現(xiàn)，彌漫肺癌肺泡間，粟粒結(jié)節(jié)重疊囊。備注：臍凹征，兔耳征和毛刺征是癌腫的三個特征性表現(xiàn)征像，毛刺征指指瘤體向肺內(nèi)發(fā)出長短不一的毛刺稱為癌索。原發(fā)性肺肉瘤 原發(fā)肉瘤膨脹

5、長，輪廓銳利分葉緣，侵犯胸膜積液見，瘤內(nèi)壞死鱗癌樣。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤途徑多，淋巴轉(zhuǎn)移縱隔伏，遠(yuǎn)程播各血行途，兩 者混合球線粟。肺血吸蟲病血吸蟲肺紋亂多，粗細(xì)不均邊模糊，新舊不一大小粟，片絮結(jié)節(jié)對稱布。肺包蟲病肺棘球蚴形圓圓橢，密度均勻邊分波，壁間新月雙弓征，水上浮蓮肺包裹支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是支氣管內(nèi)腔異常增寬，少數(shù)為先天性，多數(shù)為支氣管反復(fù)感染的繼發(fā)改變、或因肺內(nèi)嚴(yán)重纖維化病變牽拉所致。好發(fā)于支氣管36級分支。大體病理形態(tài)上可分為柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、混合性擴(kuò)張。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，常有多量膿痰?？┭Ｒ?。CAT影像園XCTMR.co

6、m影像診斷要點：多采用HRCT掃描。柱狀者表現(xiàn)為與血管影伴行的環(huán)形或管狀影像（印戒雙軌征）。標(biāo)準(zhǔn)為：擴(kuò)張支氣管斷面直徑大于同層面血管斷面。囊狀者表現(xiàn)為多發(fā)囊狀影像，壁薄光滑，囊內(nèi)可見液平。周圍可合并繼發(fā)感染。 病灶主要位于嬰幼兒時期嚴(yán)重的支氣管-肺感染是引起支擴(kuò)的主要原因之一。感染-阻塞-感染的過程反復(fù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。感染后性支氣管擴(kuò)張多見于下葉基底段支氣管的分支。由于左下葉支氣管較細(xì)長，且受心臟血管的壓迫，引流不暢，容易招致繼發(fā)感染，故左下葉多于右下葉。舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染的影響，故左下葉與舌葉的支擴(kuò)常同時存在。結(jié)核后性支擴(kuò)多位于肺上葉醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，特別多見于

7、上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴(kuò)多數(shù)也是結(jié)核后性者肺泡蛋白沉積癥CT表現(xiàn)：自肺門向兩肺野散在分布片狀、網(wǎng)格狀密度增高影,病灶內(nèi)部密度欠均勻,與鄰肺分界較清晰,呈“地圖樣”外觀及“鋪路石征”?？v膈內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)，心臟不大。診斷。建議肺泡灌洗。鑒別：肺泡蛋白沉積癥PAP較少見，臨床癥狀多無特征性,易誤診。主要與以下幾類鑒別，特發(fā)性肺纖維化，肺泡性肺水腫，細(xì)支氣管肺泡癌和大葉性肺炎。特發(fā)性肺纖維化是外帶胸膜下居多，向心性減少。肺泡性肺水腫病灶下部比上部多，病灶邊緣模糊，心影增大，平片顯示“蝶翼征”，可有克式B線。細(xì)支氣管肺泡癌只有當(dāng)PAP表現(xiàn)為彌漫結(jié)節(jié)時鑒別，細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)展快，

8、多沿肺泡壁呈匍匐生長,腫瘤內(nèi)常有殘留的正常肺組織和細(xì)支氣管。大葉性肺炎常按肺段分布，PAP常不按肺段分布，發(fā)生于單側(cè)的時候要與大葉性肺炎鑒別，大葉性肺炎的變化也很快，治療有效。CAT影像園XCTMR.com兩肺廣泛多發(fā)不規(guī)則斑片狀絮樣密度增高影，病灶內(nèi)肺紋理可見，呈地圖樣分布。結(jié)合病人年青，有咳嗽、氣緊，我覺得有以下情況要考慮及鑒別：1.肺泡蛋白沉積癥：肺野內(nèi)毛玻璃樣斑片狀高密度影，病變與周圍正常肺組織形成明顯分界，在肺野中呈地圖樣表現(xiàn)；可能性最大，確診有賴于肺泡灌洗及活檢。2.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)與肺泡蛋白沉積癥相似。其以小葉間質(zhì)呈網(wǎng)格狀增厚，圍繞含氣的肺組織呈蜂窩狀改變?yōu)樘卣?，病灶與正常肺組織界限不清在胸膜下區(qū)見與胸壁垂直線狀影或弓形線?？赡苄圆淮螅枰M(jìn)一步除外診斷。3.彌漫型肺泡癌：肺內(nèi)病變密度較高，邊界清楚，向小葉外侵犯并出現(xiàn)分葉征象，隨訪觀察病灶融合增大呈團(tuán)塊狀，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大常見（本病例未見縱隔窗圖片）?？赡苄圆淮蟆?.肺泡性肺水腫：患者有心衰病史，影像檢查可見心影增大、Kerley B線、胸腔積液等相關(guān)征象，肺部表現(xiàn)以雙側(cè)肺野內(nèi)帶的蝶翼狀模糊影為