資源-心衰講解學(xué)習(xí)

1、資源-心衰（1 1）原發(fā)性）原發(fā)性：心肌衰竭（：心肌衰竭（myocardialfailure) myocardialfailure) （2 2）繼發(fā)性）繼發(fā)性：?1.1.關(guān)鍵：關(guān)鍵：心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙概概 念念心力衰竭心力衰竭心功能不全心功能不全(心泵衰竭）心泵衰竭）代償階段代償階段失代償階段？失代償階段？（心衰癥狀）（心衰癥狀）（有心肌損傷，無(wú)心衰癥狀）（有心肌損傷，無(wú)心衰癥狀）充血性心力衰竭充血性心力衰竭概概 念念(1)(1)供血減少供血減少 (2)(2)靜脈淤血靜脈淤血 充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（Congestive heart failureCongestive h

2、eart failure）2 2主要變化主要變化: : 心輸出量心輸出量概概 念念 Section 1 Cause and precipitating factors (病因與病因與 誘因誘因) 1病因與誘因病因與誘因一、一、 Cause1.1.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌病變心肌病變，心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧維生素維生素B1B1缺乏缺乏2.2.心臟心臟負(fù)荷過度負(fù)荷過度壓力負(fù)荷過度壓力負(fù)荷過度容量負(fù)荷過度容量負(fù)荷過度1病病 因因1.1.感染感染2.2.酸堿、電解質(zhì)紊亂酸堿、電解質(zhì)紊亂3.3.心律失常心律失常4.4.妊娠分娩妊娠分娩二、二、P Precipitating fa

3、ctors 加重心臟負(fù)荷（加重心臟負(fù)荷（耗氧耗氧 ）或加重心肌或加重心肌損害損害的因素的因素1誘誘 因因Section 2 Classification of 左心衰（左心衰（left heart failure)右心衰（右心衰（right heart failure)全心衰（全心衰（whole heart failure)一、按部位分一、按部位分2分分 類類 按部位按部位 收縮性衰竭：心肌變性，壞死收縮性衰竭：心肌變性，壞死 舒張性衰竭：發(fā)生早，恢復(fù)晚舒張性衰竭：發(fā)生早，恢復(fù)晚二、按機(jī)制分二、按機(jī)制分2分分 類類 按機(jī)制按機(jī)制低輸出量型（低輸出量型（low output heart fail

4、ure)高輸出量型（高輸出量型（high output heart failure)三、按心輸出量分三、按心輸出量分2分分 類類 按心輸出量按心輸出量低輸出量低輸出量型心衰型心衰高輸出量高輸出量型心衰前型心衰前高輸出量高輸出量型心衰型心衰正常心輸出量正常心輸出量正常人正常人?2分分 類類 按心輸出量按心輸出量四、按病情程度分四、按病情程度分 輕、中、重輕、中、重2分分 類類 按病情程度按病情程度急性心衰（急性心衰（acute heart failure)acute heart failure)慢性心衰（慢性心衰（chronic heart failure)chronic heart failu

5、re)五、按發(fā)生速度分五、按發(fā)生速度分 2分分 類類 按發(fā)生速度按發(fā)生速度 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/ AHA)(ACC/ AHA) 慢性心力衰竭評(píng)估與治療指南慢性心力衰竭評(píng)估與治療指南為了強(qiáng)調(diào)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的過程為了強(qiáng)調(diào)心力衰竭發(fā)生發(fā)展的過程,將心力衰竭分為將心力衰竭分為4 個(gè)期個(gè)期,心力衰竭心力衰竭高危因素高危因素心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常心力衰竭心力衰竭癥狀和體征癥狀和體征A A 期期有有不明顯不明顯無(wú)無(wú)B B 期期有有無(wú)無(wú)C C 期期明顯明顯現(xiàn)在有現(xiàn)在有& &既往有既往有D D 期期非常明顯非常明顯頑固、終末期、頑固、終末期、在標(biāo)

6、準(zhǔn)治療下在標(biāo)準(zhǔn)治療下反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 Section 3 Body compensation during 3機(jī)體代償機(jī)體代償一、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的激活一、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的激活1.1.交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加2.2.腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)激活醛固酮系統(tǒng)激活鈉水潴留、回心血量增加鈉水潴留、回心血量增加3.3.其他：其他：ANP,NO,TNF,endothelinANP,NO,TNF,endothelin3機(jī)體代償機(jī)體代償 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的激活神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的激活* *

7、心率加快（心率加快（160/min160/min）* *心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張* *心肌收縮性增強(qiáng)？心肌收縮性增強(qiáng)？* *心室重塑心室重塑二、心臟代償二、心臟代償3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償壓力感受器：壓力感受器：心輸出量心輸出量動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇心迷走心迷走， 交感交感 容量感受器：容量感受器：心力衰竭心力衰竭心房淤血心房淤血容量感受器容量感受器交感神經(jīng)交感神經(jīng)化學(xué)感受器：缺氧化學(xué)感受器：缺氧心率心率 （一）心率加快（一）心率加快- 1.1.機(jī)制機(jī)制3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心率加快心率加快代償作用局限：代償作用局限： 過快

8、（過快（180180次次/ /分）增加心肌耗氧分）增加心肌耗氧 縮短心臟舒張期，心臟充盈不足、冠脈血流量減少縮短心臟舒張期，心臟充盈不足、冠脈血流量減少衰竭心肌衰竭心肌: :負(fù)性力負(fù)性力- -頻率關(guān)系頻率關(guān)系/ /-R blocker, digitalis（一）心率加快（一）心率加快- 2.2.意義意義3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心率加快心率加快AB3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心率加快心率加快Frank-Starling定律定律正常狀態(tài)下正常狀態(tài)下 1.7 2.1 2.2 2.7 1.7 2.1 2.2 2.7 m m收縮力收縮力肌節(jié)初長(zhǎng)肌節(jié)初長(zhǎng)（二）心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)

9、張：（二）心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：Increased preload 3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張部分心肌壞死；正常心肌收縮性增強(qiáng)部分心肌壞死；正常心肌收縮性增強(qiáng)（三）（三）心肌收縮性增強(qiáng)？心肌收縮性增強(qiáng)？ 3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心肌收縮性增強(qiáng)心肌收縮性增強(qiáng)（四）心室重塑（四）心室重塑(ventricular remodeling) 心力衰竭時(shí)，為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心力衰竭時(shí)，為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性的變化。所出現(xiàn)

10、的適應(yīng)性、增生性的變化。3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心室重塑心室重塑Ventricular remodeling 在基因調(diào)控下，心臟的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的模式在基因調(diào)控下，心臟的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的模式改建過程改建過程肥大肥大表型改變表型改變凋亡凋亡心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 + + 非心肌細(xì)胞非心肌細(xì)胞 + + 細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)成纖維成纖維增生增生炎癥炎癥增生增生膠原增生膠原增生3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心室重塑心室重塑作用緩慢、持久作用緩慢、持久心肌總收縮力增強(qiáng)，有利于維持心輸出量心肌總收縮力增強(qiáng)，有利于維持心輸出量向心性肥大的代償能力強(qiáng)于離心性肥大向心性肥大的代償能力

11、強(qiáng)于離心性肥大肥大心肌的生長(zhǎng)具有不平衡性，超過某種限度時(shí)，則肥大心肌的生長(zhǎng)具有不平衡性，超過某種限度時(shí)，則發(fā)生由代償向衰竭的轉(zhuǎn)化。發(fā)生由代償向衰竭的轉(zhuǎn)化。 心肌肥大的意義：心肌肥大的意義： 3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心室重塑心室重塑胎兒型基因被激活：胎兒型基因被激活：ANF基因基因 -MHC -MHCAng-等等 間質(zhì)細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞，I, 型膠原產(chǎn)生型膠原產(chǎn)生、 降解降解；I(粗粗)/(細(xì)細(xì))型膠原比早型膠原比早 期期，晚期，晚期心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞總數(shù)1/3，體積，體積70%表型改變和膠原增生表型改變和膠原增生3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟代償心臟代償 - 心室重塑心室重

12、塑1.1.血容量血容量 2.2.血液重新分配血液重新分配 3.3.組織利用氧的能力組織利用氧的能力4.4.紅細(xì)胞紅細(xì)胞三、心臟以外的代償三、心臟以外的代償3機(jī)體代償機(jī)體代償 心臟以外的代償心臟以外的代償Section 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭基本機(jī)制心力衰竭基本機(jī)制心肌舒縮性心肌舒縮性心泵功能機(jī)體機(jī)體4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制一、心肌舒縮的分子基礎(chǔ)一、心肌舒縮的分子基礎(chǔ)1. 收縮蛋白收縮蛋白myosin, actin2. 調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)蛋白 tropomyosin, troponin3. Ca 2+4. ATP4 4 心力

13、衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制二、心肌收縮性減弱二、心肌收縮性減弱（一）心肌結(jié)構(gòu)破壞（一）心肌結(jié)構(gòu)破壞 1 1。心肌細(xì)胞數(shù)量減少（收縮蛋白喪失）。心肌細(xì)胞數(shù)量減少（收縮蛋白喪失） Necrosis Necrosis AMIAMI apoptosis apoptosis4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌結(jié)構(gòu)破壞心肌結(jié)構(gòu)破壞 2.2.心肌結(jié)構(gòu)改變心肌結(jié)構(gòu)改變n肌絲肌絲/ /線粒體線粒體n間質(zhì)間質(zhì)/ /心肌心肌n胚胎基因表達(dá)胚胎基因表達(dá)n肌原纖維錯(cuò)位肌原纖維錯(cuò)位n凋亡凋亡/ /壞死壞死/ /肥大肥大/ /纖維化纖維化4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生

14、機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌結(jié)構(gòu)破壞心肌結(jié)構(gòu)破壞 肥大心肌的不平衡生長(zhǎng)方式肥大心肌的不平衡生長(zhǎng)方式(1) (1) 心肌交感神經(jīng)密度及心肌交感神經(jīng)密度及NENE(2) (2) 線粒體數(shù)量相對(duì)不足線粒體數(shù)量相對(duì)不足(3) (3) 微血管數(shù)量相對(duì)不足或狹窄微血管數(shù)量相對(duì)不足或狹窄(4)(4) 肌球蛋白肌球蛋白ATPATP酶活性酶活性(5) (5) 肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)障礙肌漿網(wǎng)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)障礙(6) (6) 肌節(jié)錯(cuò)位肌節(jié)錯(cuò)位4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌結(jié)構(gòu)破壞心肌結(jié)構(gòu)破壞 3.3.心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張 機(jī)制：機(jī)制： 心肌減少心肌減少 肌絲重排

15、肌絲重排 室壁應(yīng)力增大，膠原降解室壁應(yīng)力增大，膠原降解 4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌結(jié)構(gòu)破壞心肌結(jié)構(gòu)破壞 ( (二二) ) 心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙1.1.能量生成障礙能量生成障礙（1 1）心肌缺血缺氧）心肌缺血缺氧（2 2）維生素）維生素B1B1缺乏缺乏2.2.能量利用障礙能量利用障礙（1 1）肌球蛋白頭）肌球蛋白頭/ /尾比值尾比值 （2 2）V3V3數(shù)量數(shù)量 （3 3）MLC-1MLC-1 ；TnT4TnT4 3.3.能量?jī)?chǔ)備減少能量?jī)?chǔ)備減少 磷酸肌酸減少磷酸肌酸減少ATP CPATP CP CPK4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心

16、力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙 ATPATP缺乏引起的后果缺乏引起的后果: : CaCa2+2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙轉(zhuǎn)運(yùn)障礙CaCa2+2+分布異常分布異常CaCa2+2+超載超載CaCa2+2+與肌鈣蛋白作用異常與肌鈣蛋白作用異常細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫線粒體形態(tài)功能異常線粒體形態(tài)功能異常提供的化學(xué)能提供的化學(xué)能轉(zhuǎn)化的機(jī)械能轉(zhuǎn)化的機(jī)械能蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙 （三）心肌興奮（三）心肌興奮- -收縮偶聯(lián)障礙（收縮偶聯(lián)障礙（

17、CaCa2+2+轉(zhuǎn)運(yùn)異常）轉(zhuǎn)運(yùn)異常） 1. 1. 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)攝儲(chǔ)釋鈣攝儲(chǔ)釋鈣障礙障礙n原因：心肌肥大、酸中毒、能量原因：心肌肥大、酸中毒、能量 n機(jī)制：機(jī)制：（1 1）酸中毒使酸中毒使SRSR和鈣牢固結(jié)合和鈣牢固結(jié)合（2 2）鈣釋放通道）鈣釋放通道(ryanodin-R)(ryanodin-R) （3 3）鈣儲(chǔ)量）鈣儲(chǔ)量 : :鈣泵活性鈣泵活性 4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 興奮收縮偶聯(lián)障礙興奮收縮偶聯(lián)障礙 v 肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)CaCa2+2+釋放量釋放量Ry-Ry-受體受體Ca2+Ca2+鈣儲(chǔ)存鈣儲(chǔ)存蛋白蛋白H +肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)儲(chǔ)存鈣減少儲(chǔ)存鈣減

18、少H H + +濃度增加濃度增加Ry-Ry-受體減少受體減少Ca2+4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 興奮收縮偶聯(lián)障礙興奮收縮偶聯(lián)障礙 n鈣通道膜電壓依賴性鈣通道膜電壓依賴性: +Em opens it；n受體操縱性受體操縱性 : NE ；nNa+/Ca 2+載體載體機(jī)制：機(jī)制：（1）心?。┬募E （2） - R密度，功能（下調(diào)；脫敏）密度，功能（下調(diào)；脫敏）（3）高血鉀競(jìng)爭(zhēng)抑制）高血鉀競(jìng)爭(zhēng)抑制2. 2. 鈣內(nèi)流受阻鈣內(nèi)流受阻4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 興奮收縮偶聯(lián)障礙興奮收縮偶聯(lián)障礙 3.3.

19、肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙機(jī)制：機(jī)制：H H+ +競(jìng)爭(zhēng)與肌鈣蛋白結(jié)合；競(jìng)爭(zhēng)與肌鈣蛋白結(jié)合；4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱 興奮收縮偶聯(lián)障礙興奮收縮偶聯(lián)障礙 三、心室舒張功能（過程）異常三、心室舒張功能（過程）異常1.1.鈣離子復(fù)位延緩鈣離子復(fù)位延緩 ATP ATP 、使、使鈣泵活性鈣泵活性2.2.橫橋解離障礙橫橋解離障礙 ATPATP 肌鈣蛋白與鈣親和力肌鈣蛋白與鈣親和力（一）心室舒張功能障礙（一）心室舒張功能障礙4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常 舒張功能障礙舒張功能障礙細(xì)胞內(nèi)鈣離子

20、復(fù)位延緩細(xì)胞內(nèi)鈣離子復(fù)位延緩肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)胞漿胞漿Ca2+Ca2+Ca2+肌鈣蛋白肌鈣蛋白Ca2+CaCa2+2+ATP酶NaNa+ + - Ca - Ca2+2+交換交換體體4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常 舒張功能障礙舒張功能障礙1.1.心肌收縮構(gòu)型變化心肌收縮構(gòu)型變化 2.2.冠脈灌注不足冠脈灌注不足（二）（二） 心室舒張勢(shì)能減少心室舒張勢(shì)能減少4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常 舒張勢(shì)能減少舒張勢(shì)能減少（三）心室順應(yīng)性降低（三）心室順應(yīng)性降低心室在單位壓力下引起的容積變化（心室在單位壓力下引

21、起的容積變化（V/ P)容 積壓 力順應(yīng)性降低順應(yīng)性正常順應(yīng)性升高4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低 Collagen(細(xì)細(xì)) )I(I(粗粗) )順應(yīng)性降低的原因：順應(yīng)性降低的原因：1.1.室壁厚度增加室壁厚度增加2.2.室壁成分改變室壁成分改變順應(yīng)性降低引起心衰的機(jī)制：順應(yīng)性降低引起心衰的機(jī)制：1.1.妨礙心室充盈妨礙心室充盈2.2.加重淤血加重淤血3.3.妨礙冠脈灌注妨礙冠脈灌注4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心肌舒張功能異常心肌舒張功能異常 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低四、心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)四、心臟各部舒縮

22、不協(xié)調(diào)?心力衰竭與心泵衰竭心力衰竭與心泵衰竭1 1、心律失常破壞、心律失常破壞2 2、同一心室心肌梗死區(qū)域性分布、同一心室心肌梗死區(qū)域性分布4 4 心力衰竭發(fā)生機(jī)制心力衰竭發(fā)生機(jī)制 - - 心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)病因病因收縮物質(zhì)收縮物質(zhì) 心肌肥大心肌肥大結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞能量生成能量生成利用利用 能量代謝障礙能量代謝障礙鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常鈣轉(zhuǎn)運(yùn)異常鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 鈣動(dòng)員鈣動(dòng)員 鈣結(jié)合障礙鈣結(jié)合障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱鈣復(fù)位延緩鈣復(fù)位延緩橫橋解離橫橋解離 舒張負(fù)荷舒張負(fù)荷 心室舒張心室舒張 心室內(nèi)外心室內(nèi)外因素因素心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 心室舒張順應(yīng)性異常心室舒張順應(yīng)性異常心力衰竭心力衰

23、竭Section 5 心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變HFCOVR供血不足供血不足肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血神經(jīng)神經(jīng)體液體液+5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變一、心輸出量不足一、心輸出量不足心功能檢測(cè)心功能檢測(cè)1.1.心泵功能心泵功能（ ，CO3.5L/min, CI2.2L/min/mCO3.5L/min, CI2.2L/min/m2 2）2.2.心室舒張末期壓力（心室舒張末期壓力（ ）3.3.心肌收縮功能心肌收縮功能 （ ,+dp/dt,+dp/dtmaxmax）4.4.心室舒張功能和順應(yīng)性（心室舒張功能和順應(yīng)性（ ）5.5.心力貯

24、備心力貯備 5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 心輸出量不足心輸出量不足 心功能檢測(cè)心功能檢測(cè)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1.1.皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚蒼白或發(fā)紺2.2.乏力、失眠、嗜睡乏力、失眠、嗜睡3.3.尿量減少尿量減少4.4.心源性休克心源性休克5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 心輸出量不足心輸出量不足 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.靜脈淤血和靜脈壓力靜脈淤血和靜脈壓力2.2.水腫水腫3.3.肝腫大壓痛和肝功能異常肝腫大壓痛和肝功能異常二、體循環(huán)淤血二、體循環(huán)淤血5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血疲乏疲乏水腫水腫頸靜脈怒張頸靜脈怒張肝腫大肝腫大腹水腹水厭食厭食紫紺紫紺

25、外周靜脈外周靜脈壓升高壓升高5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心性水腫心性水腫5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血三、肺循環(huán)淤血三、肺循環(huán)淤血n表現(xiàn)為肺水腫和呼吸困難表現(xiàn)為肺水腫和呼吸困難5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血?jiǎng)诹π院魟诹π院粑щy吸困難端作呼吸端作呼吸夜間陣發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難性呼吸困難咳嗽咳嗽紫紺紫紺鐵銹色痰鐵銹色痰肺動(dòng)脈楔肺動(dòng)脈楔壓升高壓升高5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血（一）呼吸困難（一）呼吸困難呼吸困難的基礎(chǔ)：呼吸困難的基礎(chǔ)：肺淤血，肺水腫肺淤血，

26、肺水腫呼吸困難的基本機(jī)制：呼吸困難的基本機(jī)制：1.1.肺順應(yīng)性下降肺順應(yīng)性下降2.2.呼吸道阻力增加呼吸道阻力增加3.J-3.J-感受器受刺激感受器受刺激4.4.缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸困難呼吸困難呼吸困難的分類呼吸困難的分類1.1.勞力性勞力性 (dyspnea on exertion) 伴隨著體力活動(dòng)而出現(xiàn)伴隨著體力活動(dòng)而出現(xiàn)機(jī)制機(jī)制 ：（1 1）回心血量）回心血量（2 2）HR HR ，心肌缺血；，心肌缺血；HbHb氧合氧合（3 3）PaOPaO2 2和和COCO2 2刺激呼吸中樞興奮刺激呼吸中樞興奮5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變

27、心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸困難呼吸困難2.2.端坐呼吸（端坐呼吸（orthopnea)orthopnea) 患者被迫采取端坐位或半臥位，以減輕呼患者被迫采取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難吸困難機(jī)制：機(jī)制：平臥位平臥位 （1 1）機(jī)體下半身靜脈回流）機(jī)體下半身靜脈回流（2 2）水腫液吸收入血增多）水腫液吸收入血增多（3 3）橫膈上移限制呼吸運(yùn)動(dòng)）橫膈上移限制呼吸運(yùn)動(dòng) 5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸困難呼吸困難3.3.夜間陣發(fā)性呼吸困難（夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea)paroxysmal noct

28、urnal dyspnea)夜間入睡后因氣悶而被突然驚醒的呼夜間入睡后因氣悶而被突然驚醒的呼吸困難吸困難5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸困難呼吸困難Paroxysmal nocturnal dyspnea機(jī)制：機(jī)制： （1）體位改變：平臥位）體位改變：平臥位 （2）入睡后迷走興奮性相對(duì)）入睡后迷走興奮性相對(duì) （3）熟睡后神經(jīng)反射敏感性）熟睡后神經(jīng)反射敏感性 5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 呼吸困難呼吸困難（二）肺水腫（二）肺水腫左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn)左心衰最嚴(yán)重表現(xiàn)機(jī)制機(jī)制1.cap 1.cap 血壓血壓2.cap 2.cap 通透性通透性5 -心衰時(shí)機(jī)體的改變心衰時(shí)機(jī)體的改變 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血 肺水腫肺水腫一、一、X X線檢查線檢查二、超聲心動(dòng)圖二、超聲心動(dòng)圖 三、放