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白玉蘭紀念獎申請表申請人姓名（中文）：申請人聘請單位：局級主管部門：局級單位聯(lián)系人：電話：傳真：評選年度：上海市人民政府外事辦公室印制中文姓名姓名英照片文性別國 籍出生日期出生地是否華人通曉語種護照號碼是何時來滬累計在是否常駐滬時間上海否何時開始與滬交往所在中文單位及職務英文單位地址、郵編電話手機聯(lián)系人傳真電子郵件是否申報過該獎（如申報過，何年申報）簡歷事跡概要（包括：工作業(yè)績、推動本市對外交往、承擔社會責任等其他方面，不超過 500 字）詳細事跡（至少2000 字，其他材料可另附）申報單位推薦理公章負責人簽字由年月日局級單位評語及意公章負責人簽字見年月日市評審小組評語及意負責人簽字見年月日市外辦審批意見公章負責人簽字年月日

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