肱骨骨髁骨折護理查房ppt課件

1、肱骨髁間骨折的護理查房肱骨髁間骨折的護理查房 ;.疾病概述：疾病概述：;.v肱骨髁間骨折至肱骨髁間骨折至較常見的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。較常見的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。Watson-Jones（1946）認為它是）認為它是“很難處理的少數(shù)幾個骨折之一很難處理的少數(shù)幾個骨折之一”。 v內(nèi)髁和外髁常分離為獨立的骨塊，呈內(nèi)髁和外髁常分離為獨立的骨塊，呈“T”形或形或“Y”形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并且有形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并且有旋轉(zhuǎn)移位。旋轉(zhuǎn)移位。v治療目的：重建關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系，獲得良好的對位對線并給予穩(wěn)定的內(nèi)固定，應(yīng)治療目的：重建關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系，獲得良好的對位對線

2、并給予穩(wěn)定的內(nèi)固定，應(yīng)盡可能進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。盡可能進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。 ;. 肱骨髁間骨折多由嚴(yán)重的間接暴力所致，直接暴力作用較少見。肱骨髁間骨折多由嚴(yán)重的間接暴力所致，直接暴力作用較少見。 大多認為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和大多認為因尺骨的鷹嘴切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷。伸直型兩種損傷。 ;.1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。（易造成神經(jīng)、血管損傷）（易造成神經(jīng)、血管損傷）2

3、.屈曲型骨折：此時肱骨髁常位于肱骨干的前方。屈曲型骨折：此時肱骨髁常位于肱骨干的前方。 ;.癥狀和體征癥狀和體征 ： 傷后肘部疼痛、腫脹嚴(yán)重，有皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位、鷹嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位時肘后三點關(guān)系發(fā)生變化，肘關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)重障礙。 局部壓痛明顯，可捫及骨擦音、異?；顒?。內(nèi)外髁部及髁上均有壓痛，縱軸叩擊痛（），觸之有骨擦音及異常活動。合并血管、神經(jīng)損傷者，有橈動脈搏動減弱、消失，腕、手部皮膚溫度顏色改變和感覺、運動功能喪失。;.放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 正位和側(cè)位片可幫助評估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真實情況常比X線片的表現(xiàn)還要嚴(yán)重。 判斷骨折粉碎程度還可行多方向拍片或

4、CT檢查，但因大多數(shù)骨折呈明顯粉碎，術(shù)前很難判斷小骨塊的原始位置。對無移位或輕度移位者，必須仔細閱讀X線片，以便區(qū)分縱向的髁間骨折和簡單的髁上骨折。;.1.無移位的骨折，肱骨髁間骨折內(nèi)外髁較為完整及輕度分離而無明顯旋轉(zhuǎn)者，骨折較穩(wěn)定者；2.患者身體條件差、復(fù)合傷重，不能耐受手術(shù)或麻醉者；3.患者或其家屬決絕接受手術(shù)治療，要求保守治療者。;.手法復(fù)位，石膏或超肘夾板固定手法復(fù)位，石膏或超肘夾板固定牽引治療（牽引治療（尺骨鷹嘴牽引）手法復(fù)位，閉合穿針固定；手法復(fù)位，閉合穿針固定；;.肱骨髁間骨折系關(guān)節(jié)面骨折，要求解剖復(fù)位，手術(shù)可取得滿意復(fù)位及牢固內(nèi)固定，可早期肱骨髁間骨折系關(guān)節(jié)面骨折，要求解剖復(fù)位

5、，手術(shù)可取得滿意復(fù)位及牢固內(nèi)固定，可早期進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。肱骨髁間粉碎骨折，兩髁部旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)面不平者。骨折不穩(wěn)定，手法復(fù)位失敗者均可進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。面不平者。骨折不穩(wěn)定，手法復(fù)位失敗者均可進行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。;.有限切開復(fù)位內(nèi)固定有限切開復(fù)位內(nèi)固定+術(shù)后術(shù)后石膏固定術(shù)后術(shù)后石膏固定切開復(fù)位內(nèi)固定（切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）；;.關(guān)節(jié)僵直：可能與以下因素有關(guān)。關(guān)節(jié)僵直：可能與以下因素有關(guān)。1.關(guān)節(jié)外畸形（例如肱骨遠端喪失正常的前傾）。關(guān)節(jié)外畸形（例如肱骨遠端喪失正常的前傾）。2.關(guān)節(jié)內(nèi)畸形

6、（關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)炎）。關(guān)節(jié)內(nèi)畸形（關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)炎）。3.尺神經(jīng)病變。尺神經(jīng)病變。4.異位骨化。異位骨化。5.內(nèi)植物突出。內(nèi)植物突出。6.關(guān)節(jié)囊粘連（最常見原因）關(guān)節(jié)囊粘連（最常見原因）;.骨折不愈合：骨折不愈合：肱骨遠端骨折不愈合一般發(fā)生在肱骨髁上水平。風(fēng)險因素包括：肱骨遠端骨折不愈合一般發(fā)生在肱骨髁上水平。風(fēng)險因素包括：1.內(nèi)固定不穩(wěn)定。內(nèi)固定不穩(wěn)定。2.術(shù)后早期過度使用患肢。術(shù)后早期過度使用患肢。3.干骺端粉碎性骨折。干骺端粉碎性骨折。4.骨丟失。骨丟失。;.尺神經(jīng)麻痹：尺神經(jīng)麻痹： 沿尺神經(jīng)分布區(qū)的麻木感十分常見，但很少持續(xù)很長時間。沿尺神經(jīng)分布區(qū)的麻木感十分常見，但很少持續(xù)很

7、長時間。 嚴(yán)重的麻木伴功能障礙可能持續(xù)較長時間，有些情況下可能為終生性的。個別晚期的嚴(yán)重的麻木伴功能障礙可能持續(xù)較長時間，有些情況下可能為終生性的。個別晚期的尺神經(jīng)麻木需要手術(shù)松解。尺神經(jīng)麻木需要手術(shù)松解。;.患者信息：患者信息：;.患者信息：患者信息：;.影像學(xué)資料：影像學(xué)資料：;.治療方案：治療方案：;.入院后給予積極完善各項術(shù)前檢查，無明顯禁忌后，于入院后給予積極完善各項術(shù)前檢查，無明顯禁忌后，于2017-10-17日在臂叢麻醉下行日在臂叢麻醉下行“切切開復(fù)位內(nèi)固定開復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)治療，于手術(shù)治療，于15:00安返病房，并給予補液、抗炎、消腫、對癥治療。安返病房，并給予補液、抗炎、消腫

8、、對癥治療。術(shù)后患者生命體征監(jiān)測良好，無發(fā)熱，心率、血壓平穩(wěn)，切口稍疼痛，肢體末梢血供術(shù)后患者生命體征監(jiān)測良好，無發(fā)熱，心率、血壓平穩(wěn)，切口稍疼痛，肢體末梢血供良好。良好。圍手術(shù)期護理單：圍手術(shù)期護理單：;.術(shù)后影像學(xué)資料：術(shù)后影像學(xué)資料：;.;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 S1 疼痛：與骨折有關(guān)疼痛：與骨折有關(guān) I1 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、適當(dāng)

9、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,聯(lián)合鎮(zhèn)痛。聯(lián)合鎮(zhèn)痛。1.5 O1 患者主訴疼痛較前緩解患者主訴疼痛較前緩解;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 P2 生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān) I2 1、“四送四送”至床頭至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進食，鼓勵下床大小便、協(xié)助患者洗漱、進食，鼓勵下床大小便 等生活護理等生活護理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需1.11 O2 患者生活一直得到護士協(xié)助患者生活一直得到護士協(xié)助;. 術(shù)術(shù) 前：前：1.3 P3 有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān)有皮

10、膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) I3 1、予氣墊床及減壓貼的使用、予氣墊床及減壓貼的使用 2、保持床單位平整干燥、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓 4、加強巡視，嚴(yán)格交接班、加強巡視，嚴(yán)格交接班 5、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力 6、督促下床活動、督促下床活動1.12 O3 患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損患者目前未發(fā)生皮膚完整性受損;. 術(shù)術(shù) 前：前： 1.3 S4 焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) I4 1、了解患者焦慮的原因、了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通與患者加強溝通 給予心理疏導(dǎo)給

11、予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成 案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)效 果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持、做好家屬工作，給予患者親情支持 1.5 O4 患者焦慮好轉(zhuǎn)患者焦慮好轉(zhuǎn);.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時內(nèi)小時內(nèi) 1.6 P5 知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項 I5 1、告知患者及家屬術(shù)后：、告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，小時內(nèi)禁食水，6 小小 時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確

12、的體、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體 位：平臥，抬高患肢置于胸前；位：平臥，抬高患肢置于胸前； 3、交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：、交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項： 患者有一個靜脈留置針，患者有一個靜脈留置針， 一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管，一根吸氧管，一根導(dǎo)尿管， 各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，請家屬不能隨意去除或壓迫。造成意外發(fā)生。;.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時內(nèi)小時內(nèi) 4、心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術(shù)后的血壓 、心 率、呼吸、血氧飽和度，家屬不能隨意 調(diào)節(jié) 5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進 食清淡、

13、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，從 術(shù)，后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、 高鈣、低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓 勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家屬了解了注意事項患者及患者家屬了解了注意事項;.術(shù)后：術(shù)后： 術(shù)后術(shù)后6小時內(nèi)小時內(nèi)1.6 P6 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 I6 1、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、 感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成， 其危害性及預(yù)防措施：鼓勵下

14、肢屈伸運動。其危害性及預(yù)防措施：鼓勵下肢屈伸運動。 3、觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出、觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出 血，皮膚粘膜是否有出血點血，皮膚粘膜是否有出血點1.12 O6 患者目前無下肢深靜脈血栓形成患者目前無下肢深靜脈血栓形成;.術(shù)后術(shù)后6小時后小時后:1.6 S7 疼痛疼痛 I7 1、給予患者正確體位、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、鎮(zhèn)痛泵的使用、鎮(zhèn)痛泵的使用

15、1.6 O7 患者主訴無劇烈疼痛患者主訴無劇烈疼痛;.術(shù)后第一天術(shù)后第一天1.7 P8 潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染 I8 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法咳痰方法 2、鼓勵患者下床活動。、鼓勵患者下床活動。 1.12 O8 患者目前未出現(xiàn)肺部感染患者目前未出現(xiàn)肺部感染;.術(shù)后第二天術(shù)后第二天1.8 P9 潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 I9 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性重要性 2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至、鼓勵患者多飲水，每日飲水至 少少1500ml 3、保持會陰部清潔干燥。、保持會陰部

16、清潔干燥。1.12 O9 患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染;. 術(shù)后術(shù)后12周周 手術(shù)6小時后，指導(dǎo)患者進行主動或被動的手指屈伸運動。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進行患肢肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)運動及手指握拳運動，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個；術(shù)后第3-5天可逐漸進行肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，動作輕柔，被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉。;.710日后，骨折基本穩(wěn)定時，可加強肘關(guān)節(jié)屈伸運動?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一日后，骨折基本穩(wěn)定時，可加強肘關(guān)節(jié)屈伸運動?？捎蓜e人用一手扶住肘窩，另一手握住患者腕關(guān)節(jié)，給與加強肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。每日活動數(shù)次，以促使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)手

17、握住患者腕關(guān)節(jié)，給與加強肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)。每日活動數(shù)次，以促使肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕度屈伸及旋轉(zhuǎn)運動，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對關(guān)節(jié)面有生輕度屈伸及旋轉(zhuǎn)運動，如此可防止關(guān)節(jié)之粘連，并對關(guān)節(jié)面有“自身模造自身模造作用。骨折作用。骨折基本連接后，即可主動鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可基本連接后，即可主動鍛煉膝屈伸，直至功能恢復(fù)正常。內(nèi)固定患者，可34周后去除外周后去除外固定，加強功能鍛煉。進行負重活動須待骨折牢固愈合后，一般不少于固定，加強功能鍛煉。進行負重活動須待骨折牢固愈合后，一般不少于68周。周。;. 做好出院后的隨訪工作，可通過門診復(fù)查和電話隨訪，掌握骨折愈合情況，交代清楚堅做好出院后的隨訪工作，可通過門診復(fù)查和電話隨訪，掌握骨折愈合情況，交代清楚堅持功能鍛煉的重要性，注意對患肢的保護，及時指導(dǎo)，避免意外情況的發(fā)生，使患肢迅持功能鍛煉的重要性，注意對患肢的保護，及