司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定檢驗鑒定原始記錄式樣

1、司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定檢驗鑒定原始記錄式樣 司法鑒定中心 法醫(yī)臨床 鑒定 檢驗鑒定原始記錄式樣 鑒定文書卷宗目錄 序號 名 稱 頁碼 備注 1 輔助檢驗記錄單 2 人體損傷檢驗記錄 3 手功能檢驗記錄表 4 人體關(guān)節(jié)活動功能檢查記錄 5 神經(jīng)系統(tǒng)檢驗記錄 6 討論記錄表 7 會診記錄 8 眼科常規(guī)檢驗記錄 9 聽證會程序 10 聽證會人員登記表 11 聽證會記錄 12 13 14 15 司法鑒定中心輔助檢驗記 錄單 20法臨鑒字第 1097 號 被鑒定人 性別 女 出生日期 影像學(xué)閱片記錄： 20年 11 月 12 日省立醫(yī)院 2 張 ct 平掃+三維重建片（片號 08727266）示：左側(cè)

2、第 6、7、8 前肋骨折，其中第 6、7 肋斷端分離移位，第 8 肋對位對線尚可；雙側(cè)胸腔少量積液。 20年 12 月 12 日縣人民醫(yī)院 ct 三維重建片（片號 2021240030）示：左側(cè)第 6-8 肋骨骨折，斷端見少量骨痂形成。 其他圖表記錄： 鑒定人： 日期：/ 備注： 人體損傷檢驗記錄 法臨鑒字第號 被鑒定人 性別 身份證號 檢查地點 在場人員 檢查時間 使用儀器 按照 sf/z jd0103003- - 2021 法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范進(jìn)行檢驗 一般情況： 神清，精神可，問答切題，查體合作。 ?？魄闆r： 胸廓雙側(cè)未及明顯凹陷、隆起畸形，呼吸平穩(wěn)，胸廓擠壓征（-），左側(cè)胸部壓痛（-）。余

3、未見明顯異常。 鑒定人： 備注： 手功能檢驗記錄表 20 法臨鑒字第 號 被鑒定人 性別 出生日期 年 月 日 檢查地點 檢查時間 年 月 日 使用儀器 在場人員 檢驗依據(jù) 第一指 掌指關(guān)節(jié)屈曲（60） 指間關(guān)節(jié)屈曲（80） 備 注 左 右 第二指 掌指關(guān)節(jié)屈曲（90） 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（100） 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（70） 備 注 左 右 第三指 掌指關(guān)節(jié)屈曲（90） 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（100） 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（70） 備 注 左 右 第四指 掌指關(guān)節(jié)屈曲（90） 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（100） 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（70） 備 注 左 右 第五指 掌指關(guān)節(jié)屈曲（90） 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（100）

4、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲（70） 備 注 左 右 計算結(jié)果： 檢查人： 人體關(guān)節(jié)活動功能檢查記錄 20法臨鑒字第 號 被鑒定人 性別 出生日期 年 月 日 檢查地點 檢查時間 年 月 日 使用儀器 在場人員 檢驗依據(jù) 頸部活動度 前屈（35-45） 腰部活動度 前屈（90） 腕關(guān)節(jié)活動度 檢查項 左 右 后伸（35-45） 后伸（30） 掌屈（50-60） 左側(cè)屈（45） 左側(cè)屈（20-30） 背伸（50-60） 右側(cè)屈（45） 右側(cè)屈（20-30） 橈偏（25-30） 左旋（60-80） 左旋（30） 尺偏（30-40） 右旋（60-80） 右旋（30） 肩關(guān)節(jié)活動度 檢查項 左 右 髖關(guān)節(jié)活動度

5、檢查項 左 右 前屈上舉（150-170） 伸展（10-15） 后伸（40-45） 前屈（130-140） 外展上舉（160-180） 外展（30-45） 內(nèi)收（20-40） 內(nèi)收（20-30） 水平位內(nèi)旋（70-90） 內(nèi)旋（40-50） 水平位外旋（60-80） 外旋（30-40） 貼臂位內(nèi)旋（45-70） 貼臂位外旋（45-60） 肘關(guān)節(jié)活動度 檢查項 左 右 膝關(guān)節(jié)活動度 檢查項 左 右 踝關(guān)節(jié)活動度 檢查項 左 右 屈曲（135-150） 伸展-屈曲 0（120-150） 背屈（20-30） 伸展（0-10） 旋前（80-90） 跖屈（40-50） 旋后（80-90） 計算結(jié)果 備注

6、： 檢查人： 神經(jīng)系統(tǒng)檢驗記錄 法臨鑒字第 號 被鑒定人 性別 出生日期 年 月 日 檢查地點 檢查時間 年 月 日 使用儀器 在場人員 檢驗依據(jù) 神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查記錄： 深反射 肱二頭肌反射 左 右 肱三頭肌反射 左 右 橈骨膜反射 左 右 膝腱反射 左 右 踝反射 左 右 髕陣攣 左 右 踝陣攣 左 右 霍夫曼氏征 左 右 淺反射 腹壁反射（上） 左 右 提睪反射 左 右 腹壁反射（中） 左 右 肛門反射 左 右 腹壁反射（下） 左 右 跖反射 左 右 病理反射 巴賓斯基氏征 左 右 戈登氏征 左 右 夏達(dá)克氏征 左 右 奧本漢姆氏征 左 右 備注： 檢查人： 復(fù)核人： 記錄人： 討論記錄

7、表 案件號 主辦人 討論日期 被鑒定人 性別 出生日期 參會人員 簽 名 討 論 內(nèi) 容 結(jié) 果 備 注 記錄人： 日期： 會 診 記 錄 案件號 主持人 會診日期 被鑒定人 性別 出生年月 會診要求 參加人員 簽 名 會 診 意 見 備注 記錄人： 日期： 眼科常規(guī)檢驗記錄 20 法臨鑒字第 號 檢查地點 檢查時間 年 月 日 使用儀器 視力表 眼底鏡 手電筒 其他： 在場人員 檢查依據(jù) 項 目 右 左 視 力 裸眼 小孔 矯正 裸眼 小孔 矯正 眼 壓 正常 高 低 正常 高 低 眼 瞼 淚 器 淚道：通暢 不通暢 淚小管： 淚道：通暢 不通暢 淚小管： 結(jié) 膜 充血 無充血 愈合瘢痕 充

8、血 無充血 愈合瘢痕 鞏 膜 正常 正常 角 膜 透明 透明 虹 膜 紋理清 紋理清 瞳 孔 正常 散大 變形 閉鎖 正常 散大 變形 閉鎖 晶 狀 體 透明 混濁 人工晶體 透明 混濁 人工晶體 玻 璃 體 眼 位 正常 正常 眼 球 突 出 度 正常 突出 萎縮 正常 突出 萎縮 眼 眶 正常 骨折 正常 骨折 復(fù) 視 有 無 有 無 眼 底 視盤邊界： 顏色： 黃斑區(qū)： 視網(wǎng)膜： 視盤邊界： 顏色： 黃斑區(qū)： 視網(wǎng)膜： 備 注 檢查人： 聽證會程序 案件名稱或編號： 日 期： 年 月 日 地 點： 出席人員：鑒定組成員、雙方當(dāng)事人或代理人，具體詳見聽證會人員登記表。 程 序： 一、 宣讀

9、法院委托書、委托事項。 問：雙方對法院的委托的事項是否聽清楚了？ 原告： 被告： 二、宣讀法院送檢的材料。 你們雙方有沒有新的補(bǔ)充材料，如有請?zhí)峁┙o本鑒定中心，本鑒定中心將作為鑒定參考，但不作為鑒定的依據(jù)。如雙方認(rèn)為提供的材料應(yīng)作為鑒定依據(jù)，本鑒定中心將該材料轉(zhuǎn)交給法院，由法院組織雙方進(jìn)行質(zhì)證。 問：雙方聽清楚了沒有？ 原告： 被告： 三、宣布本次鑒定的組成人員. 本次鑒定由： 等 人組成。 雙方如果認(rèn)為本次鑒定組成人員因可能影響客觀、公正鑒定，需要回避的，按照司法部司法鑒定程序通則規(guī)定，雙方有權(quán)力要求更換鑒定人。 問：你們要不要更換鑒定組成員？要換那些人。 原告： 被告： 四、聽證會結(jié)束后，雙方可以向本鑒定中心提供書面的陳述材料及雙方認(rèn)為對己方觀點有利的醫(yī)學(xué)資料等，這些材料僅作為參考不作為鑒定依據(jù)。提供期為 天，自今日起到 截止，過期本鑒定中心將不再接收。 五、下面進(jìn)入聽證