橈動脈穿刺PowerPoint 演示文稿

1、1西南醫(yī)院 麻醉科 張銘 2 HR、BP是反映全身組織血液灌注最重要的生命體征，其中BP是反映左心室后負荷及心臟工作負荷的最重要的指征之一，因此，經(jīng)常監(jiān)測動脈血壓就成為臨床麻醉及重癥監(jiān)測的重要內(nèi)容之一 3直接動脈血壓監(jiān)測直接動脈血壓監(jiān)測 優(yōu)點優(yōu)點 連續(xù)、實時、準確，金標準 缺點缺點 價格、潛在并發(fā)癥、技術(shù)間接動脈血壓監(jiān)測間接動脈血壓監(jiān)測 優(yōu)點優(yōu)點 簡單、無創(chuàng)、價廉 缺點缺點 間接、近似、易受干擾4各類危重病人、大手術(shù)等反復動脈抽血指導心血管用藥心肺疾患需快速、大量補液時不能完成間接動脈血壓的測定輔助診斷5橈動脈足背動脈股動脈肱動脈腋動脈6解剖特點解剖特點 經(jīng)皮橈動脈置管經(jīng)皮橈動脈置管l 易于操

2、作、管理，并發(fā)癥少Allens試驗試驗： 觸及受試者尺、橈動脈，令病人握拳及放松數(shù)次后，壓迫阻斷橈、尺動脈血流，使手掌顏色蒼白，然后持續(xù)壓迫橈動脈、解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時間。l正常：5-7秒，平均3秒； 8-15秒：可疑； 15秒 供血不足l 7秒為Allens試驗陽性，不宜選用同側(cè)橈動脈穿刺插管 7直入法穿刺法 89101112131415161718192021Allens實驗陽性者實驗陽性者禁止行同側(cè)橈動脈穿刺局部皮膚感染局部皮膚感染22準確、實時、可靠、連續(xù)動脈血壓監(jiān)測方便采血：血氣、電解質(zhì)輔助診斷：通過動脈壓的波形可初步判定心臟功能，并計算其壓力升高速度，估計左心室的收

3、縮功能；CG受干擾時可幫助判斷心律變化及心臟活動體外循環(huán)時的監(jiān)測23缺血：缺血：罕見（側(cè)枝循環(huán)）血栓血栓：20-50% 置管時間過長；導管過粗或質(zhì)量太差；穿刺技術(shù)不熟練 或反復多次穿刺；休克病人 栓塞栓塞：小血塊、氣泡、顆粒狀物質(zhì)等進入動脈；誤注入藥物、 導管斷裂及一過性動脈痙攣等 滲血、出血及血腫滲血、出血及血腫： 穿刺損傷，出血也可見于導管接頭脫落時等 局部或全身感染局部或全身感染：消毒、無菌操作、留管時間等。 24 Allens實驗實驗陽性或并存動脈病變者應該避免行同側(cè)橈動脈穿刺插管嚴格無菌操作嚴格無菌操作 排盡空氣及肉眼可見的血塊、組織等異物，定時肝素沖洗妥善固定導管妥善固定導管發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血應立即拔除導管，必要時手術(shù)取出血栓，以挽救肢體預防感染預防感染l股動脈穿刺時應避免在腹股溝上方穿刺（壓迫止血困難）25預先調(diào)零預先調(diào)零壓力換能器壓力換能器應該平齊第四肋間腋中線（相當于心臟位置） 測壓通路測壓通路需保持通暢，經(jīng)常肝素沖洗，測壓裝置