危重病人管理制度與措施

1、危重病人管理制度與措施一、管理制度為了提高廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，強化危急重癥病人的管理，提高對危急重癥病人搶救成功率，降低病死率， 提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特制訂本制度，具體如下：1、各臨床科室要強化對危急重癥病人管理的責任意識，提 高積極主動為危急重癥病人服務的緊迫性和自覺性，對需急 診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。2、醫(yī)院各科室要認真執(zhí)行落實首診負責制度、三級醫(yī)師查 房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者 搶救制度、會診制度等核心制度，完善危急重癥的救治預案， 規(guī)范收治管理，及時、規(guī)范轉診急危重癥病人，提高救治能 力。3、醫(yī)院對危重患者進行全程管理。報告科室

2、病?；颊撸ū匾獣r需說明患者去向，女口：收住、轉院、放棄治療、死亡等） 填寫危重病人登記本。4、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將定期和不定期深入病房檢查。巡視全院高危病人，指導臨床各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時整改，確保管理制度全面貫徹落實。二、實施措施1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重 患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。2、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管 醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事 件應由科主任、醫(yī)務科或院領導參加組織。3、 主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從

3、人員） 進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。4、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保 搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合， 口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述 一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內據(jù)實補記，并加以說 明。5、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必 須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消 毒滅菌、定期檢查維修。手術準入及有創(chuàng)操作管理標準與措施第一條 成立手術準入管理小組，由院長、業(yè)務副院長及有關職能科室，臨床科主任組成，其職

4、責如下：1、負責審查、界定手術類別與學科歸屬2、制定、修訂相應手術準入制度及手術評價標準3、按準入制度及評價標準監(jiān)督檢查第二條 醫(yī)院成立手術準入專家組，由各科主任組成。其職 責如下：1、負責外科手術、麻醉人員的技術考核2、負責外科手術、麻醉人員的手術準入升降級審定3、負責手術、麻醉人員準入申請范圍界定4、負責外科手術評價5、 負責介入手術的審定 手術等級及對應術者級別 第三條各學科手術分四級，手術等級及對應術者級別如 下：手術分級術者：一級手術 住院醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師可申報二級 ）二級手術主治醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師可申報三級 ） 三級手術副主任醫(yī)師四級手術 主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的副主任醫(yī)師能擔當

5、該級別手術者，可以擔當其該級別手術以下等級的手 術。但不能擔當高于該級別的手術。手術申請對象 第四條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術準 入由各科（臨床科主任）主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實際工齡、 職稱、工作能力（包括技術水平、服務態(tài)度等 ），本學科在編 醫(yī)師結構，進行認真評定，并提出具體的擔任手術及麻醉病 種、手術類型，交“手術準入專家組”認定后，報醫(yī)務科備 案。第五條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術準入其程 序按第六條執(zhí)行。需申報上一等級手術者，其準入程序仍按 第六條執(zhí)行。手術準入程序。第六條 手術（包括介入手術）及麻醉人員每1年認定一次。操 作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，

6、交所在學科評審、 簽字，由“手術準入專家組”對手術或麻醉進行技術考核， 組長簽署同意與否的意見后， 交“手術準入管理小組” 核準， 醫(yī)務科備案后執(zhí)行。手術范圍的監(jiān)督管理第七條 手術準入范圍交麻醉科，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權拒絕接受手術，產生后果由相 關科室及當事醫(yī)師負責（急診手術參照第八條）。三次違反本 規(guī)定的相關人員暫停 13月獲準入資格的同類手術；如發(fā) 生同類手術水平的技術事故，相應責任人除予相應缺陷處理 外，應進行手術資格降級處理。在執(zhí)行中，若麻醉科監(jiān)督不 力，導。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應責任人員 負主要責任，并納入每月醫(yī)療質量管理進行扣分。相應規(guī)定

7、第八條需急救手術但無相應手術資格醫(yī)師可尋時，可超越 被核準的手術范圍，但在準備手術的同時，必須繼續(xù)努力與 上級醫(yī)師取得聯(lián)系第九條變更執(zhí)業(yè)注冊地點的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓間，不得以主刀身份從事任何類型手術及麻醉。第十條主刀醫(yī)師應承擔相應手術技術責任，應加強術后病 人管理，助手應積極主動關心術后病人，決不能因未承擔主 要責任而疏于術后管理。第條 新技術手術的準入（含介入手術），由開展科室提出 論證報告，報醫(yī)院手術準入管理小組審定，方可開展。第十二條 越級手術由科主任提出，專家組認可，管理小組 審定。第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質量管理的要求不斷補充完 善。有創(chuàng)診療操作質量關鍵過程流程1、

8、新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關程序進行報批后方 可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應向患者或其委托人詳細交 代清楚此項有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性，并 且強調其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家 屬充分知情，尊重患者和委托人意見，并在“知情同意書” 上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮 及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操 作結束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處 理，確?；颊甙踩?。5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預防 各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并 做好交接班工作。臨床有創(chuàng)操作準入制度、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開 展的有創(chuàng)檢查、治療項目，實行資格準入。二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得中 華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)地點在本院的各級醫(yī)師， 外籍醫(yī)師在本院開展有創(chuàng)操作需完備在揚行醫(yī)手續(xù)后方可 進行。三、申請獨立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應由本?？浦魅瓮?，提前1個月提出書面申請， 報醫(yī)務處審批、備案。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作準入資格的醫(yī)師指導下成