脛腓骨干骨折紅軟基地PPT課件

1、概述概述 脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。愈后不好會產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。第1頁/共32頁一、應用解剖1、脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。 中下1/3交界處比較細，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。2、脛骨前緣及前內側僅有皮膚覆蓋，骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。第2頁/共32頁第3頁/共32頁3、腓總神經繞行于腓骨頭下外側，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經。腓總神經腓總神經行走示意圖第4頁/共32頁脛骨正面及側面骨折好

2、發(fā)部位上1/3中1/3下1/3第5頁/共32頁 4、正常人踝、膝關節(jié)是在兩個平行的軸線上運動。若骨折后在有成角或旋轉畸形的情況下愈合，兩軸關系不平行，必然導致步行和負重障礙，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。第6頁/共32頁二、病因病理脛腓骨骨折多見10歲以下兒童及青壯年。兒童以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見。（一）病因1、直接暴力：暴力多由外側或前外側而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴重。2、間接暴力：多為扭轉或傳達暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。第7頁/共32頁（二）病理影響骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收縮、小

3、腿和足部的重力。（1）肌肉的牽拉a.股四頭肌和股二頭肌、半膜肌、半腱肌分別附著在脛骨上端的前側和內側，使骨折近端向前、內側移位。b.小腿肌肉分布不均衡產生的應力，引起斷端向內、前成角移位。第8頁/共32頁（2）重力可使骨折遠端出現(xiàn)向外旋轉或向后成角位。（3）脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺縮。（4）脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。（5）脛骨的營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進入，而且脛骨中、下段缺乏肌肉附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合。第9頁/共32頁三、診斷要點外傷史。局部腫痛瘀活動受限?？捎泄遣烈舢惓；顒踊?。X線檢查(包括脛腓骨全長)。 脛腓骨骨

4、折 X線示意圖第10頁/共32頁四、臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)反?；顒雍突?。開放性骨折可見骨折端外露。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛。常伴有腓總神經或腘動脈損傷的癥狀和體征。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增高。第11頁/共32頁骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合癥即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成骨筋膜室綜合癥急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。 骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成。 骨筋膜室綜合癥最多見于前臂掌側和小腿。常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。第12頁/共32頁 骨筋室綜合癥的病因

5、骨筋膜室綜合癥是由于骨筋膜室內壓力增高所致，常見原因有： 1.骨筋膜室容積驟減.輔料包扎過緊.嚴重的局部壓迫。 2.骨筋膜室內內容物體積驟增。.缺血后水腫.損傷.小腿的激烈運動.出血。第13頁/共32頁骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久已經發(fā)生廣泛壞死才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈搏增快、血壓下降等。 1.疼痛 創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的表現(xiàn)。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的表現(xiàn)。至晚期，缺血嚴重，神經功能喪失后，感覺即消失，再無疼痛。 2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。 3.患室表面皮膚

6、略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛觸診可感到室內張力增高。 4.遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。第14頁/共32頁5P征 為了加深印象，將缺血性肌痙攣的五個臨床表現(xiàn)可記成5個P字： .由疼痛轉為無痛（painless）; .蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等； .感覺異常（paresthesia）; .肌癱瘓（paralysis）; .無脈（pulselessness）第15頁/共32頁骨筋膜室綜合癥的治療 本征一經確認，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸

7、中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術以搶救生命。 第16頁/共32頁五、治療方法（一）治療原則：恢復小腿的長度和負重功能，重點處理脛骨骨折的對位對線。（二）治療方法1、無移位骨折只需夾板固定即可。2、有移位的穩(wěn)定性骨折，手法復位夾板固定；不穩(wěn)定骨折，還應加用跟骨牽引。3、開放性骨折要徹底清創(chuàng)，消滅創(chuàng)口，將開放性骨折轉化為閉合性骨折來處理。4、合并筋膜間隙綜合者應切開筋膜，徹底減壓。第17頁/共32頁5、牽引 跟骨牽引時進針點要比出針點低1cm(相當于15斜角)，牽引時使足及踝輕度內翻，以使小腿恢復正常的生理弧度。跟骨牽引示意圖15第18頁/共32頁第19頁

8、/共32頁支具固定示意圖第20頁/共32頁6.手術治療：切開復位內固定，可用鋼板螺釘，髓內釘，外固定架固定。內固定術后X片示意圖（1）第21頁/共32頁圖（2）第22頁/共32頁 外固定架術后示意圖第23頁/共32頁六、護理問題與護理措施（一）護理問題1、有體液不足的危險 與外傷后出血有關2、疼痛 與損傷、牽引有關3、有周圍組織灌注異常的危險 與神經血管損傷 有關 4、有感染的危險 與損傷有關5、軀體移動障礙 與骨折脫位、制動固定有關6、潛在并發(fā)癥 脂肪栓塞綜合癥、骨筋膜室綜合 癥、關節(jié)僵硬等7、知識缺乏 缺乏康復鍛煉知識8 、焦慮 與擔憂骨折預后有關第24頁/共32頁（二）護理措施1、病情觀

9、察：、病情觀察：密切觀察病人意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量、傷口出血等情況，注意有無休克先兆。2、疼痛護理：、疼痛護理：a、病人臥硬板床，患肢制動，保持功能位，抬高患肢。b、針對引起疼痛的不同原因，給予對癥處理。c、給予心理安慰，教會病人松弛療法，減輕不適感。d、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，減輕病人痛苦。e、移動病人或做各項護理操作時，應動作輕柔、準確、防止粗暴劇烈，加重病人疼痛。第25頁/共32頁3 3、患肢護理：、患肢護理：a、促進腫脹消退，以軟枕抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。b、觀察患肢末梢血液循環(huán)，密切觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況。c、冷療的應用：

10、.冷療的目的：.減輕局部充血或出血。.減輕疼痛。.控制炎癥擴散。.降低體溫。.冷療的禁忌：.血液循環(huán)障礙。.慢性炎癥或深部化膿病灶。.組織損傷、破裂或有開放性傷口。.對冷過敏。.慎用冷療的情況。.冷療的禁忌部位。第26頁/共32頁4 4、預防感染：、預防感染：a、保持傷口敷料清潔干燥，觀察體溫變化及傷口有無滲液、滲血，及時更換敷料。b、保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲受壓，注意觀察引流量及性狀。第27頁/共32頁 七、功能鍛煉 1.愈合期 (1)取平臥位，患側下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流； (2)經骨科處理后34天在臥位下開始上肢肌力的練習，患肢髖、踝、趾的主動練習，患肢股四頭肌肉的等長收縮； (3)15天左右增加髖、膝、踝關節(jié)主動屈、伸的等長收縮、髖部抗阻練習； (4)45天左右有外固定的患者可持雙拐患肢不負重行走；第28頁/共32頁 2、恢復期 (1)去除外固定后，增加膝、踝關節(jié)的主動練習，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習；(2)做患肢髖屈、伸、內收、外展和膝踝關節(jié)的屈伸抗阻練習； (3)30天后在扶桿站立位練習改為雙下肢交替步行，增加踝內外翻的抗阻練