腕三角軟骨損傷腱鞘囊腫橈骨莖突狹窄性腱鞘炎PPT課件

1、教學(xué)目的與方法 掌握腕部扭挫傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎、腕三角軟骨損傷、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治 了解腕部扭挫傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎、腕三角軟骨損傷、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的概念、診斷要點(diǎn)、辨證論治、病因病理第1頁/共20頁腕部扭挫傷 病因病理 由于跌撲時(shí)手掌或手背著地，或用力過猛、迫使腕部過度背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，引起韌帶、筋膜的扭傷或撕裂第2頁/共20頁腕部扭挫傷 診斷要點(diǎn) 傷后腕部腫痛、或酸痛無力，功能障礙 若下橈尺關(guān)節(jié)韌帶損傷，可捫及尺骨小頭較為隆突，按壓尺骨小頭有松動(dòng)感 檢查需與健側(cè)腕部仔細(xì)比較。第3頁/共20頁腕部扭挫傷

2、辨證論治 一.理筋手法 二.藥物治療 三.固定第4頁/共20頁橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 概述：在前臂背側(cè)中下1/3處外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌從橈側(cè)腕長(zhǎng)肌、橈側(cè)伸腕短肌之上面斜行跨過，該處沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋。由于伸腕肌活動(dòng)頻繁，有無腱鞘保護(hù)，故容易引起肌腱及周圍的勞損。第5頁/共20頁橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 病因病理 在橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌將腕關(guān)節(jié)固定于背伸位的情況下用力握物或提重物，因與外展拇長(zhǎng)肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱運(yùn)動(dòng)方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周圍筋膜的損傷。第6頁/共20頁橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 診斷要點(diǎn) 起病較快，前臂中下段之背部橈側(cè)腫脹、疼痛、灼熱、壓痛，腕部活動(dòng)受限， 檢查是用拇指

3、按住腫痛處沒，囑患者握拳并做腕關(guān)節(jié)神屈時(shí)，即可感覺到捻發(fā)感。第7頁/共20頁橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 辨證論治 一.理筋手法 二.藥物治療 三.固定 用硬紙板或夾板兩塊固定腕關(guān)節(jié)1-2周，待捻發(fā)感消失后去除外固定，逐步恢復(fù)工作。第8頁/共20頁腕三角軟骨損傷 概述：腕三角軟骨為纖維軟骨組織。軟骨基底部附著于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因而把腕關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔隔開。第9頁/共20頁腕三角軟骨損傷 病因病理 腕三角軟骨具有限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的功能，因此當(dāng)腕關(guān)節(jié)遭受突然的過度旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，可引起三角軟骨的損傷或破裂。 腕三角軟骨損傷可并發(fā)于橈

4、骨遠(yuǎn)端骨折或腕部的其他損傷，因此腕三角軟骨損傷的早期癥狀常被其他嚴(yán)重?fù)p傷所掩蓋。第10頁/共20頁腕三角軟骨損傷 診斷要點(diǎn) 多數(shù)有明顯外傷史。 初期腫脹、疼痛局限于腕關(guān)節(jié)之尺側(cè)，活動(dòng)功能障礙，腕伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)因擠壓軟骨盤可引起疼痛。 后期腫脹基本消退，但尺骨小頭部仍有微腫及壓痛，酸楚乏力，將腕關(guān)節(jié)尺偏，并作縱向擠壓，可引起局部的疼痛。作較快的伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)可發(fā)出彈響聲。 部分患者可并發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)韌帶的松弛或斷裂，臨床檢查見尺骨小頭移動(dòng)度增大。月骨無菌性壞死同樣有外傷史，但壓痛點(diǎn)在腕正中部，可與本病相鑒別。第11頁/共20頁腕三角軟骨損傷 辨證論治 一.理筋手法 二.藥物治療 三.水針治療 四.

5、固定和練功活動(dòng) 損傷初期要注意固定制動(dòng)，用兩塊夾板將腕關(guān)節(jié)固定于功能位46周，然后在無痛的情況下，逐步進(jìn)行功能活動(dòng)。慢性期癥狀加重時(shí)，也可作短期的固定制動(dòng)。第12頁/共20頁腱鞘囊腫 腱鞘囊腫：thecal cyst 定義：囊性腫物發(fā)生于關(guān)節(jié)附近或腱鞘內(nèi)的疾病。 鞘囊腫(ganglion)是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，一種關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致的病癥。內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠粘液，多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”、“筋瘤”范疇。第13頁/共20頁腱鞘囊腫 臨床特征 以半球樣隆起于皮下淺表，柔軟可推動(dòng)，多發(fā)于腕部中央為主要臨床特征。 腕背或足背部

6、緩慢發(fā)展的囊性腫物，呈圓球狀，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)軟，有波動(dòng)感，無明顯自覺癥狀或有輕微酸痛； 囊液充滿時(shí)，囊壁變?yōu)閳?jiān)硬，局部壓痛。 觸摸時(shí)皮下飽滿并有波動(dòng)囊樣感，伴有腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，可有一定的功能障礙。第14頁/共20頁腱鞘囊腫 中醫(yī)學(xué)中，本病癥稱為聚筋或筋瘤，認(rèn)為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運(yùn)化不暢，水液積聚于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)而成。多因患部關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、反復(fù)持重、經(jīng)久站立等，勞傷經(jīng)筋，以致氣津運(yùn)行不暢，凝滯筋脈而成。 腱鞘囊腫是發(fā)生在關(guān)節(jié)或腱鞘周圍的半球狀囊性而且有彈性的腫塊，內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)。病因尚不清楚，好發(fā)于腕背及足背，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。 可以是受傷過份勞損(慢

7、性尤其見於手及手指)骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，常見患處有手腕手指肩部等位置，第15頁/共20頁腱鞘囊腫 1.一般癥狀 腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過2cm。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時(shí)有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。2.局部癥狀 檢查時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形包塊，表面皮膚可推動(dòng)，無粘連。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動(dòng)。B超檢查可幫助確定腫塊的性質(zhì)。 (1)手腕部腱鞘囊腫：多發(fā)生于

8、腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘囊腫，有時(shí)需與橈動(dòng)脈瘤相鑒別，在切除該處囊腫時(shí)要保護(hù)好橈動(dòng)脈、頭靜脈和橈神經(jīng)淺支。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。 (2)足踝部腱鞘囊腫：足踝部共有8個(gè)腱鞘：前方3個(gè)(脛前肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱)、內(nèi)側(cè)3個(gè)(脛后肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱和趾長(zhǎng)屈肌腱)、外側(cè)1個(gè)(腓骨長(zhǎng)、短肌腱)、后側(cè)1個(gè)(跟腱)。以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的一般癥狀和局部癥狀，B超檢查，一般即可成立診斷。第16頁/共20頁 治療 腱鞘囊腫的治療通過擠壓或捶擊，使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂?；虿捎么┐坛槌瞿乙?，注入腎上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，有一定療效。其他方法治療無效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1個(gè)月。 第17頁/共20頁小結(jié) 通過學(xué)習(xí)本節(jié)知