骨折護理常規(guī)PPT課件

1、骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理第1頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第2頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折即骨的完整性和連續(xù)性的中斷-創(chuàng)傷和骨骼疾病1.直接暴力2.間

2、接暴力3.積累性勞損骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第3頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位根據骨折處皮膚、黏膜的完整性1.閉合性骨折2.開放性骨折骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位第4頁/共49頁骨折概論根據骨折的程度和形態(tài)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位1.裂縫骨折2.青枝骨折1.橫形骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折7.凹陷性骨折8.骨骺分離不完全骨折完全骨折第5頁/共49頁骨折概論根據骨折端穩(wěn)定程度骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位不完全骨折完全骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移

3、位者骨折端易移位或復位后易再發(fā)生移位者第6頁/共49頁骨折概論常見的移位方式骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位1.成角移位2.側方移位3.縮短移位4.分離移位5.旋轉移位影響移位的因素1.外界暴力的性質、大小和作用方向2.肌肉的牽拉3.骨折遠側段肢體重量的牽拉4.不恰當的搬運和治療第7頁/共49頁第8頁/共49頁第9頁/共49頁第10頁/共49頁第11頁/共49頁第12頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨

4、折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查第13頁/共49頁骨折概論骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查全身表現(xiàn)1.休克2.發(fā)熱局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn) 疼痛 腫脹 功能障礙2.骨折的特有體征 畸形 異?；顒?骨檫音和骨檫感第14頁/共49頁骨折概論骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查應拍攝鄰近一個關節(jié)在內的正側位片必要時拍攝特殊位置的X 線片與健側作比較對臨床癥狀明顯的陰性病人在2周后復片第15頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折

5、的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的并發(fā)癥第16頁/共49頁骨折概論骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要內臟器官損傷4.重要周圍組織損傷5.骨筋膜間室綜合征肝、脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷重要血管損傷周圍神經損傷脊髓損傷第17頁/共49頁第18頁/共49頁骨折概論骨折的并發(fā)癥晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮第19頁/共49頁第20頁/共49頁第21頁/共49頁第22頁/共49頁第23頁

6、/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的愈合過程第24頁/共49頁骨折概論骨折的愈合過程1.血腫機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第25頁/共49頁骨折概論骨折的愈合過程骨折的愈合標準1.局部無壓痛及縱向叩擊痛2.局部無異?；顒?.X線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊4.拆除外固定后，上肢能向前平舉1公斤重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變

7、形。第26頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理影響骨折愈合的因素第27頁/共49頁骨折概論影響骨折愈合的因素全身因素局部因素治療方法的影響1.年齡2.健康狀況1.骨折的類型和數量2.骨折部位和血液供應兩骨折端血液供應均良好一骨折端血液供應較差兩骨折端血液供應均較差骨折端完全喪失血液供應3.軟組織損傷程度4.軟組織嵌入5.感染1.反復多次的手法復位2.切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供3.開放性骨折

8、清創(chuàng)時，過多地清除骨片，造成骨質缺損。4.過度牽引，造成斷端分離，血管痙攣，血供不足。5.骨折固定不確實，斷端受到過度應力，干擾骨痂的生長。6.過早和不恰當的治療。第28頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理骨折的急救第29頁/共49頁骨折概論骨折的急救要注意骨折的處理，更要注意全身情況的處置。目的是要用最為簡單有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉運、以便盡快得到妥善處理。1.搶救休克2.包扎傷口3.妥善固定4

9、.迅速轉運固定的目的：1.避免在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經、內臟的損傷。2.減少骨折端的活動，減輕疼痛。3.便于轉運第30頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理治療骨折的原則第31頁/共49頁骨折概論治療骨折的原則1.復位 是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。2.固定 將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。3.功能鍛煉 在不影響固定的情況下，盡快恢復

10、患肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。第32頁/共49頁骨折概論治療骨折的原則骨折的復位（一）復位標準骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，對位（兩骨折段的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱解剖復位。解剖復位功能復位經復位后，兩骨折段雖未恢復正常的解剖關系，但在骨折愈合后對肢體功能無影響者，為功能復位。功能復位的標準：骨折的旋轉移位和分離移位必須完全矯正?？s短移位在成人下肢骨折不超過1 cm;兒童若無骨骺損傷，在2cm以內。成角移位，下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，可以接受；向側方成角移位，與關節(jié)活動方向一致，必須完全復位。在上肢骨折，肱骨干骨折可

11、要求稍低，但前臂雙骨折則要求對位對線均好。長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達1/3以上，干骺端骨折至少應對位3/4左右。第33頁/共49頁骨折概論治療骨折的原則骨折的復位（二）復位方法手法復位切開復位步驟：解除疼痛肌松弛位對準方向拔伸牽引切開復位的指征：1. 骨折端之間有肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者。2. 關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者。3. 手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者。4. 骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位。5. 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。第34頁/共49頁第35頁/共4

12、9頁骨折概論治療骨折的原則骨折的復位骨折的固定（一）外固定1.小夾板固定2.石膏繃帶固定3.外展架固定4.持續(xù)牽引5.外固定器（二）內固定金屬內固定物非金屬內固定物 接骨板 螺絲釘 髓內釘 加壓鋼板第36頁/共49頁骨折概論治療骨折的原則骨折的復位骨折的固定功能鍛煉是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復功能的重要保證早期階段：1-2周。促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。中期階段：2周以上。進行骨折上、下關節(jié)的活動，強度和范圍緩慢增加。晚期階段：骨折已達臨床愈合標準。通過鍛煉消除肢體腫脹，改善關節(jié)僵硬，促進關節(jié)活動范圍和肌力的恢復。第37頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨

13、床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理開放性骨折的處理第38頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處理根據軟組織損傷的輕重，可分為三度：第一度：皮膚由骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕。第二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。第三度：廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經損傷。處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。第39頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處理（一）術前檢查與準備1. 詢問病史，了解創(chuàng)傷的經過、受傷的性

14、質和時間、急救處理的情況等。2. 檢查全身情況，是否有休克和其它危及生命的重要器官損傷。3. 通過肢體的運動、感覺、動脈搏動和末梢血循環(huán)狀況，確定是否有神經、肌腱和血管損傷。4. 觀察傷口，估計損傷的深度，軟組織損傷情況和污染程度5. 拍攝患肢正側位X線片，了解骨折類型和移位。第40頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處理（二）清創(chuàng)的時間清創(chuàng)時間越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為應在傷后6-8小時內清創(chuàng)。如受傷時氣溫較低，傷口污染較輕，周圍組織損傷較輕，清創(chuàng)時間可適當延長。第41頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點清創(chuàng)即將污染的創(chuàng)口，經過清洗，消毒，然后剪除創(chuàng)緣、清除異物，

15、切除壞死和失去活力的組織，使之成為清潔的傷口。1. 清 創(chuàng)清洗切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm。關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者，應予切除。骨外膜應盡量保留，以保證骨愈合。骨折端的處理，既要徹底清理干凈，又要盡量保證骨的完整性，以利于骨折的愈合。再次清洗第42頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處理（三）清創(chuàng)的要點2.組織修復骨折固定 清創(chuàng)后，應在直視下將骨折復位，根據骨折的種類選擇適當的內固定方法固定骨折。 二、三度骨折的清創(chuàng)時間超過6-8小時者，不宜應用內固定，可選用外固定。重要軟組織修復 肌腱、神經和血管等重要組織的損傷，應爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復。創(chuàng)口引流第43頁/共49頁骨折概論開放性骨折的處

16、理（三）清創(chuàng)的要點3. 閉合創(chuàng)口 完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合，是達到將開放性骨折轉化為閉合性骨折的關鍵，也是清創(chuàng)術爭取達到的主要目的。直接縫合減長縫合和植皮術延遲閉合皮瓣移植第44頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的處理開放性關節(jié)損傷的處理原則第45頁/共49頁骨折概論開放性關節(jié)損傷的處理原則處理原則與開放性骨折基本相同治療的主要目的是防止關節(jié)感染和恢復關節(jié)功能第一度：銳器刺破關節(jié)囊，創(chuàng)口較小，關節(jié)軟骨和骨骼無損傷。第二度：軟組織損傷較廣泛，關節(jié)軟骨和骨骼部分破壞，窗口有異物。第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關節(jié)軟骨和骨骼嚴重損傷，創(chuàng)口有異物，可合并關節(jié)脫位及血管、神經損傷等。一般可分為三度第46頁/共49頁骨折概論骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折的愈合過程影響骨折愈合的因素骨折的急救治療骨折的原則開放性骨折的