脛腓骨骨折的護理最新版本

1、編輯課件編輯課件脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折的護理的護理 查房查房常州市第四人民醫(yī)院骨科常州市第四人民醫(yī)院骨科 編輯課件編輯課件2護理查房目的護理查房目的 隨著社會的發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保護意識不斷增強。如何提高骨科臨床護理水平，確保服務(wù)質(zhì)量，是我們做好護理工作的關(guān)鍵。 了解：脛腓骨干骨折的病因病理 熟悉：脛腓骨干骨折的診斷要點 掌握：脛腓骨干骨折的治療護理要點。 編輯課件編輯課件3病史匯報病史匯報患者患者51床，羅奇，男性，床，羅奇，男性，23歲，已婚，職業(yè)工人，文化大專，患歲，已婚，職業(yè)工人，文化大專，患者因騎電動車摔倒致右下肢疼痛活動受限一天，者因騎電動車摔倒致右下

2、肢疼痛活動受限一天，X線片示：右側(cè)脛線片示：右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，于腓骨粉碎性骨折，于2013年年2月月21日收住入院，平車推入病房，日收住入院，平車推入病房，查體：查體：T37.1 P 80 次次/分分R18 次次/分分BP132/80mmHg精精神萎，痛苦貌，右下肢腫脹明顯，局部皮膚表面有淤血，皮膚完整，神萎，痛苦貌，右下肢腫脹明顯，局部皮膚表面有淤血，皮膚完整，脛腓骨中下段壓痛陽性，叩擊痛陽性，可及骨擦音及骨擦感，右膝脛腓骨中下段壓痛陽性，叩擊痛陽性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活動好，末梢血運好。入院后予二級護理，軟食，右下肢支及右踝活動好，末梢血運好。入院后予二級護理，軟食，右下肢

3、支具外固定，抬高位。既往體健，無過敏史，否認家族性遺傳性疾病，具外固定，抬高位。既往體健，無過敏史，否認家族性遺傳性疾病，入院當晚入院當晚18:15訴患肢疼痛，予地佐辛訴患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后緩解。于肌肉注射后緩解。于2月月26日在硬膜外麻醉下行右脛腓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患肢日在硬膜外麻醉下行右脛腓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患肢抬高位，消腫、止痛，促進骨愈合等對癥治療，功能鍛煉?，F(xiàn)患者抬高位，消腫、止痛，促進骨愈合等對癥治療，功能鍛煉?，F(xiàn)患者傷口敷料干燥，腫脹消退，末梢血運好，功能恢復(fù)中。傷口敷料干燥，腫脹消退，末梢血運好，功能恢復(fù)中。 編輯課件編輯課件4相關(guān)理論相關(guān)理論定義

4、定義 指自脛骨平臺以下至踝上的指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。部分發(fā)生的骨折。特點特點 很很常見常見，脛腓骨干骨折在脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見，占長管狀骨骨折中最常見，占全身骨折的全身骨折的13-17%。 以以兒兒童和青壯年童和青壯年居多居多編輯課件編輯課件5脛骨脛骨 是小腿部支撐體重是小腿部支撐體重的主要骨骼的主要骨骼，承擔承擔約約1/61/6體重體重. .腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附著，著，并加強脛骨的并加強脛骨的力量，無負重功能力量，無負重功能編輯課件編輯課件6 臨床特點臨床特點1.1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形旋轉(zhuǎn)畸形2.2.

5、腓骨：骨折較少，較易愈合腓骨：骨折較少，較易愈合3.3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮皮下下，又又有棱角，故骨折端極易穿破有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折皮膚而形成開放性骨折 側(cè)移側(cè)移 成角旋轉(zhuǎn)成角旋轉(zhuǎn) 短縮短縮 分離分離 編輯課件編輯課件7下下1/3中中1/3上上1/3脛骨解剖特點脛骨解剖特點橫截面橫截面-上1/3脛骨解剖特點脛骨解剖特點為“三角形” 下1/3為“四方形”脛骨薄弱點脛骨薄弱點-交界處中下1/3下下1/3處處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折編輯課件編輯課件8認識脛骨的血供情況認識脛骨的血供情況滋滋養(yǎng)養(yǎng)A編輯課件編輯課件9認識脛骨的血供情況認識脛骨的血供情況1.1.

6、脛骨上脛骨上1 13 3骨折時骨折時，易，易造成造成小腿下段的嚴重缺血或壞死小腿下段的嚴重缺血或壞死。 2.2.脛骨脛骨中中1 13 3骨折時骨折時，可導致，可導致骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥3. 3. 脛骨脛骨下下1 13 3骨折骨折時，時，營養(yǎng)動營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合愈合或不愈合 編輯課件編輯課件10認識認識“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎編輯課件編輯課件11認認識識小小腿腿肌肌肉肉筋筋膜膜分分區(qū)區(qū)的的意意義義互不相通互不相通深筋膜包裹

7、深筋膜包裹 當肌肉挫當肌肉挫傷，腫脹，傷，腫脹，壓力增高壓力增高時無緩沖，時無緩沖，壓迫壓迫A、V、N-肌間肌間隙綜合征隙綜合征編輯課件編輯課件12骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥概念：概念：即由骨，骨間膜，肌即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。列癥狀和體征。形成機制：形成機制：骨筋膜室內(nèi)壓骨筋膜室內(nèi)壓力增高力增高 使供應(yīng)肌肉的使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉小動脈關(guān)閉 形成缺血形成缺血- -水腫水腫- -缺血的惡性缺血的惡性循環(huán) 根據(jù)缺血的不同程度根據(jù)缺血的不同程度而導致而導致瀕

8、臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽壞疽編輯課件編輯課件13骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：可記成：可記成5個個“P”字字w由疼痛（由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛）轉(zhuǎn)為無痛 w蒼白（蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等）或發(fā)紺、大理石花紋等 w感覺異常（感覺異常（paresthesia）w麻痹（麻痹（paralysis）1. 無脈（無脈（pulselessness）編輯課件編輯課件14骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌

9、肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。 局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。肢術(shù)以搶救生命。 編輯課件編輯課件15分型分型間接暴力間接暴力：扭轉(zhuǎn)暴力，高墜下，跌倒 骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點骨折特點 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（脛骨低，腓骨高） 軟組織損傷輕；編輯課件編輯課件16分

10、型分型直接暴力：直接暴力：重物擠壓、打擊重物擠壓、打擊 骨折特點：骨折特點：橫形、橫形、短斜形、粉碎形；脛腓短斜形、粉碎形；脛腓骨干折線在同一水平面，骨干折線在同一水平面，軟組織傷嚴重，開放性軟組織傷嚴重，開放性骨折骨折編輯課件編輯課件17脛腓骨干骨折診斷要點（診斷要點（1） 局部腫脹，疼痛，功能障礙局部腫脹，疼痛，功能障礙 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異常活動檢查：骨擦音、異?；顒泳庉嬚n件編輯課件18骨折X線片診斷要點（診斷要點（2）編輯課件編輯課件19脛腓骨干骨折并并發(fā)發(fā)癥癥 腘腘A損傷（上損傷（上1/3骨折）骨折）足背A、血運、局部腫脹 腓總神經(jīng)損傷（腓骨

11、頸骨折）腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）垂足、足背感覺遲鈍 肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）肌間隙綜合征（嚴重擠壓傷骨折）腫脹、硬實、壓痛，足趾被動牽拉痛 足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克診斷要點（診斷要點（3）編輯課件編輯課件20治療原則治療原則 原則：恢復(fù)小腿長度、對原則：恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能。線和持重功能。 優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位。編輯課件編輯課件21治療治療原則原則閉合性脛骨骨折閉合性脛骨骨折 石膏、支具制動石膏、支具制動 外固定架固定外固定架固定 切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定1.1.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定編輯課件編輯課件22治療原則治療原則開放性骨

12、折開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則： 清創(chuàng)徹底清創(chuàng)徹底 合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 中期閉合傷口中期閉合傷口 中期植骨治療中期植骨治療編輯課件編輯課件23脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥手術(shù)治療適應(yīng)癥適適應(yīng)應(yīng)癥癥 合并血管神經(jīng)損傷合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折開放性骨折優(yōu)點：可達滿意功能和外形優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死編輯課件編輯課件24脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位非手術(shù)

13、治療（手法復(fù)位1）要點：要點：對抗牽引對抗牽引糾正縮短糾正縮短移位移位編輯課件編輯課件25脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位非手術(shù)治療（手法復(fù)位2）要點：在對抗牽引下，用要點：在對抗牽引下，用按捋手法，糾正側(cè)方移位按捋手法，糾正側(cè)方移位編輯課件編輯課件26脛腓骨干骨折非手術(shù)治療（手法復(fù)位非手術(shù)治療（手法復(fù)位3）要點：在對抗牽引要點：在對抗牽引下，用擠壓手法糾下，用擠壓手法糾正前后移位正前后移位編輯課件編輯課件27該患者護理診斷該患者護理診斷1.疼痛疼痛:與骨折有關(guān)與骨折有關(guān)2.焦慮焦慮:與擔心疾病與后與擔心疾病與后3.軀體移動障礙軀體移動障礙:與骨折有關(guān)與骨折有關(guān)4.支具效能降低的可能支具效能降

14、低的可能5.知識缺乏知識缺乏:功能鍛煉知識功能鍛煉知識6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合編輯課件編輯課件28術(shù)前護理術(shù)前護理心理護理：給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療心理護理：給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。方法，悉心的照顧，穩(wěn)定病人的情緒。飲食飲食; 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，易于消化的飲富的食物。品種多樣，色、香、味俱

15、全，易于消化的飲食。食。體位體位; 患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防止足患肢抬高，維持有效外固定，松緊適宜，為防止足跟壓傷。跟壓傷。病情觀察與處理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)。警惕骨病情觀察與處理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。做出緊急處理。編輯課件編輯課件29術(shù)前護理術(shù)前護理疼痛的護理：

16、確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。止痛藥物。協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準備。協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準備。.功能鍛煉：傷后早期，練習股四頭肌等長收縮、髕骨功能鍛煉：傷后早期，練習股四頭肌等長收縮、髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。加強基礎(chǔ)護理：滿足病人的生活需求，幫助病人進食加強基礎(chǔ)護理：滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。平整干燥，使病人舒適。編輯課件編輯課件30術(shù)后的護理術(shù)后的護理連硬麻醉后護理

17、。連硬麻醉后護理。飲食護理同術(shù)前。飲食護理同術(shù)前。抬高患肢，以促進靜脈回抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。流，減輕腫脹。病情觀察：密切觀察患肢病情觀察：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)，傷口滲遠端血液循環(huán)，傷口滲血等情況。血等情況?；贾δ苠憻拺?yīng)盡早開始，患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。肌肉萎縮。編輯課件編輯課件31護理措施護理措施功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負重。功能鍛煉的原則：早鍛煉、晚負重。 方法：骨折后方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸踝關(guān)

18、節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后次。術(shù)后24小時即開始指小時即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，酌情減緩，導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。天后恢復(fù)鍛煉。 2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。輕。主要做抬腿練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。 傷后傷后68周進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，逐步練周進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，逐步練習行走，必要時進行理療，按摩。習行走，必要時進行理療，按摩。 編輯課件編輯課件32功能鍛煉功能鍛煉注意：注意： 練習股四頭肌等長收縮，練習股四頭肌等長收縮，髕骨的被動活動以及足部髕骨的被動活動以及足部各關(guān)節(jié)的活動，禁止在膝各關(guān)節(jié)的活動，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。循序漸進逐漸增加活腿。循序漸進逐漸增加活動范圍和活動強度，以患動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。者不感到疲勞或疼痛為宜。編輯課件編輯課件33脛腓