常用骨科鑒別診斷—病歷首程必備神器

1、常用骨科鑒別診斷病歷首程必備神器上肢及上肢帶骨骨折鎖骨骨折類病鑒別1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨外端高于肩峰，甚至形成梯狀崎形，向下?tīng)坷现珪r(shí)，骨外端隆起更明顯；向下按壓骨外端可回復(fù)，松手后又隆起；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱，可有異?；顒?dòng)，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛。3、臂叢神經(jīng)癱疾 易與嬰幼兒鎖骨骨折相混淆。前者鎖骨仍完整，同時(shí)可見(jiàn)典型的肩部?jī)?nèi)收內(nèi)旋、肘部伸直畸形；一般在2個(gè)月3個(gè)月后可有顯著恢復(fù)。肩胛骨骨折類病鑒別1、肋骨骨折 傷后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加重；擠壓胸廊時(shí)，骨折部分疼痛加??；有時(shí)可合并氣、血胸；X線片示肋骨骨折。2、肱骨外科頸骨折 多為傳達(dá)暴力所致，

2、上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。肱骨大結(jié)節(jié)骨折類病鑒別l、肩關(guān)節(jié)前脫位 受傷機(jī)制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限但有方肩畸形，可捫及異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定有時(shí)兩者常合并存在。2、肩峰骨折 均為肩部腫痛，但壓痛點(diǎn)位于肩峰部，被動(dòng)外展時(shí)可有一定的活動(dòng)度；x線片可見(jiàn)肩峰骨折。3、肱骨外科頸骨折 癥狀、體征相似，但本病腫脹及瘀斑較明顯，肱骨上端環(huán)形壓痛，可有異?；顒?dòng)；X線片見(jiàn)骨折線位于肱骨外頸亦可兩者合并存在。肱骨外科頸骨折類病鑒別1、肩關(guān)節(jié)前脫位 亦表現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，典型方肩畸形；但傷肢外展25°一30°位彈性固定，搭肩試驗(yàn)

3、陽(yáng)性；X線可鑒別有時(shí)兩者合并存在。2、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩外側(cè)大結(jié)節(jié)處壓痛，外展活動(dòng)受限，上臂內(nèi)側(cè)無(wú)瘀斑，無(wú)環(huán)形壓痛。3、肩部挫傷 系直接暴力所致局部皮膚有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無(wú)骨折征象。肱骨干骨折類病鑒別1、肱骨外科頸骨折 腫痛在肩部，肱骨上端壓痛；X線正位片及穿胸位可顯示骨折線在肱骨解剖頸下2厘米一3厘米；治療后骨折多能愈合。2、肱骨肱骨上骨折 多發(fā)生于兒童，肘部腫脹較明顯，呈靴狀畸形；X線片示骨折線在肱骨下端扁薄處；治療后常遺有肘內(nèi)翻畸形。3、上臂扭傷 壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)。肱骨髁

4、上骨折類病鑒別1、肘關(guān)節(jié)后脫位 兒童肘關(guān)節(jié)后脫位極少見(jiàn)，脫位后肘后三角關(guān)系改變，患肢縮短，屈肘彈性固定；X線攝征可確診。2、肱骨外髁骨折 腫脹及壓痛局限于肘外側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊；X片攝片橈骨縱軸線不通過(guò)肱骨小頭骨化中心。肱骨髁間骨折類病鑒別1、肱骨髁上骨折 多發(fā)生于兒童，肘部腫脹疼痛相對(duì)較輕；X線片示骨折線未波及關(guān)節(jié)面；治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。2、肘關(guān)節(jié)后脫位 彈性固定于135°左右，肘窩前方飽滿，可捫及肱骨滑車；肘后鷹嘴異常后突，上方凹陷、空虛；X線攝片有脫位征象，無(wú)骨折。肱骨外髁骨折類病鑒別1、肱骨髁上骨折 腫痛較明顯，呈環(huán)周壓痛；X線片示骨折線不波及關(guān)節(jié)面，橈骨縱軸線通過(guò)肱

5、骨小頭骨化中心。2、肱骨小頭骨折 單純的肱骨小頭骨折多見(jiàn)于成人，合并部分外髁的肱骨小頭骨折以兒童多見(jiàn)。亦有肘外側(cè)及肘部的腫脹、疼痛，功能障礙；肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，尤其屈曲90°一100°常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺(jué)；x線表現(xiàn)常有特征性，需仔細(xì)觀察正、側(cè)位X線片。肱骨內(nèi)上髁骨折【類病鑒別】1、肘關(guān)節(jié)后脫位 兩者均有肘部疼痛、腫脹，伸直位固定但脫位為環(huán)擊腫痛，彈性固定于135°、肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；X線片示脫位、無(wú)骨折征關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位肱骨內(nèi)上裸骨折常可合并肘關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位。2、肱骨內(nèi)髁骨折 在小兒肱骨內(nèi)髁內(nèi)化中心未出現(xiàn)之前，

6、X線上不能顯示骨化中心位置。肱骨內(nèi)髁骨折與內(nèi)上髁骨折主要根據(jù)x線片上肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒別；必要時(shí)與X側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片對(duì)照。尺骨鷹嘴骨折類病鑒別肘關(guān)節(jié)脫位 兩者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脫位為環(huán)周腫痛，彈性固定于135°；肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限；X線示肘關(guān)節(jié)脫位，無(wú)骨折征。橈骨頭骨折類病鑒別肱骨小頭骨折 受傷機(jī)制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚可；X線片可明確鑒別。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位類病鑒別1、尺撓骨干雙骨折 癥狀、體征相似，兒童及成人均可見(jiàn)；X線片示尺撓骨干

7、骨折線在任何水平，無(wú)橈骨頭脫位征。橈尺骨干雙骨折類病鑒別孟氏骨折 在肘前方可觸及脫位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，X線攝片可見(jiàn)橈尺骨干雙骨折，尺骨骨折線在近1/3處并有橈骨頭向前脫位。橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位類病鑒別1、尺橈骨干下1/3骨折 前臂中下段腫痛、畸形，異?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)工能受限，尺橈骨下1/3可捫及骨擦感，前臂活動(dòng)障礙更明顯；X線片示尺橈骨干下1/3骨折，無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2、橈骨下段骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位 腕部腫痛、增寬，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，明顯餐叉樣畸形，無(wú)橈骨下1/3處異?；顒?dòng)；X線片常見(jiàn)合并尺骨莖突撕脫。腕舟骨骨折類病鑒別1、先天性雙舟骨 臨床上較少見(jiàn)，在X攝片上兩塊骨之間，界限

8、清楚、整齊、光滑，無(wú)至密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象。2、橈骨莖突骨折 腕部橈側(cè)腫脹、疼能，有骨擦音，X線片見(jiàn)骨折線在橈骨莖突。掌骨骨折類病鑒別1、掌指關(guān)節(jié)脫位 局部腫痛，活動(dòng)功能障礙，彈性固定在過(guò)伸位，可捫及脫位的掌骨頭；X線片見(jiàn)掌、指關(guān)節(jié)脫位，無(wú)三角形骨塊。指骨骨折病類鑒別1、指間關(guān)節(jié)脫位 近關(guān)節(jié)部腫痛、活動(dòng)障礙；指問(wèn)關(guān)節(jié)彈性固定在伸直接；x線可確診常伴有撕脫骨折。2、伸肌健斷裂 指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)正常；X線片無(wú)骨折征。下肢及下肢帶骨骨折股骨頸骨折類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 受傷機(jī)制與本病相似，但患者年齡常更大，局部腫脹明顯，壓痛點(diǎn)在股骨為粗隆部，皮膚一般可見(jiàn)瘀斑；X線片可助鑒別。

9、2、髖關(guān)節(jié)后脫位 常見(jiàn)于青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。股骨轉(zhuǎn)子間骨折類病鑒別1、股骨頸骨折 受傷機(jī)制與本病類似，但年齡琦對(duì)較小，局部腫脹及痕斑不甚明顯，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)；X線攝線可助鑒別。2、髖關(guān)節(jié)后脫位 常見(jiàn)于青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。3、股骨干上1/3骨折 青壯年及兒童多見(jiàn)，有明顯外傷史；局部壓痛敏銳，出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可扣及骨擦感和異?；顒?dòng)；X線片示股骨干骨折，股骨干骨折類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 常見(jiàn)于老年人，壓痛點(diǎn)在股骨

10、大轉(zhuǎn)子；X線片可鑒別，2、股骨髁上骨折 股骨髁上處壓痛敏銳、骨擦感,和異?；顒?dòng)；X線片示髁上骨折。股骨髁上骨折類病鑒別1、膝關(guān)節(jié)脫位 暴力強(qiáng)大，疼痛劇烈，腫脹嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)彈性固定在某一位置上，無(wú)骨擦音；X線攝片鑒別。2、髕骨骨折 膝前髕骨部位壓痛，有移位骨折可捫及骨折分離所致的凹陷，伸膝功能障礙；X線攝片可協(xié)助鑒別。股骨髁間骨折類病鑒別股骨髁上骨折 骨折發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以上2厘米4厘米范圍內(nèi)，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，可有異?；顒?dòng)；X線攝片骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)髕骨骨折類病鑒別1、副髕骨骨折 局部無(wú)明顯壓痛，伸膝無(wú)明顯受限；X線片見(jiàn)骨塊邊緣整齊、光滑，多對(duì)稱存在，多發(fā)生在髕骨的外上角2、股骨髁部及髁上骨

11、折 受傷暴力較大；壓痛點(diǎn)在股骨髁部及髁上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音；X線攝片可鑒別。3、脛骨平臺(tái)骨折 壓痛點(diǎn)在脛骨內(nèi)名外側(cè)平臺(tái)，髕骨前面摸不到裂隙；X線攝片鑒別。脛骨髁骨折類病鑒別1、股骨髁部骨折 暴力強(qiáng)大，壓痛點(diǎn)在股骨裸髁部，X線片示股骨髁骨折。2、髕骨骨折 髕骨部壓痛、裂隙，膝不能伸直，X線片示髕骨骨折。踝部骨折脫位類病鑒別1.距骨骨折脫位 多由高處跌下所致；壓痛點(diǎn)在距骨，X線片可協(xié)助鑒別2.踝部韌帶損傷 多由踝關(guān)節(jié)所扭傷所致；腫痛，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下方或外踝的前下或下方；無(wú)內(nèi)擦音和畸形；X線攝片可排除骨折。距骨骨折類病鑒別1、踝部骨折 壓痛點(diǎn)在內(nèi)或外踝，有畸形和骨擦音；x線攝片可協(xié)助診斷2、跟骨

12、骨折 高處跌下所致足跟部有瘀斑、壓痛；骨折移位嚴(yán)重出現(xiàn)扁平足，后跟增寬；x線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨 無(wú)明顯外傷史，多由扭傷踝部照片時(shí)發(fā)現(xiàn)；照雙側(cè)X線片對(duì)比多為對(duì)稱性，三角骨與距骨后側(cè)緊密相連，骨片界線清晰、光滑。足舟骨骨折類病鑒別1、距骨骨折 多由高處跌下所致，壓痛點(diǎn)在距骨，X線攝片鑒別。2、副舟骨 為對(duì)稱性，與舟骨體連接平面齊整光滑，局部無(wú)壓痛。趾骨骨折類病鑒別趾拓或趾間關(guān)節(jié)脫位 足趾彈性固定在某一位置，無(wú)骨擦音；X線片可鑒別。跖骨骨折1第五跖骨基底骨骺未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn)有骨骺未閉合時(shí)，與健側(cè)對(duì)比，以便明確診斷。2腓骨長(zhǎng)肌腱籽骨：受傷后同樣有腫

13、脹、疼痛，但腫脹、疼痛不明顯，骨片光滑、規(guī)則，雙側(cè)均有。軀干骨骨折胸骨骨折類病鑒別胸壁軟組織挫傷 無(wú)畸形及骨擦感，胸廓擠壓征陰性，X線片無(wú)骨折征。肋骨骨折類病鑒別胸壁軟組織挫傷 傷后初期疼痛逐漸加重，無(wú)明顯固定的壓痛點(diǎn)；且不能觸及骨擦感，胸廓擠壓征陰性；X性攝片可資鑒別。脊柱骨盆骨折脊髓損傷類病鑒別1、脊椎前角灰質(zhì)炎 多見(jiàn)于小兒；否認(rèn)外傷史，一般都有高熱史；往往出現(xiàn)的是部分肌群的癱疾；X線攝片無(wú)骨折脫位。2、脊柱結(jié)核 無(wú)明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；X線片可鑒別。3、脊柱脊髓腫瘤 一般無(wú)外傷史；神經(jīng)癥狀逐漸加重，疼痛晚上較甚；X線攝片及CT掃描可協(xié)助鑒別。頸椎骨折脫位類病鑒別頸

14、椎病 多見(jiàn)于老年人，無(wú)明顯外傷史或傷前已有癥狀；訴雙手麻木無(wú)力或頭暈外，常不合并截癱，部分截癱患者常為漸進(jìn)性；X線攝片可明確鑒別。胸腰椎骨折脫位類病鑒別急生腰扭傷 多為腰部用力過(guò)度或體位不正閃扭所致；無(wú)縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷。骨盆骨折類病鑒別股骨頸或股骨粗隆間骨折 多見(jiàn)于老年人；患肢常有短縮外旋畸形，大粗隆上移；X線片可鑒別尾椎骨折脫位類病鑒別鉤狀尾骨 無(wú)壓痛，肛門指檢無(wú)明顯活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)感。腰椎間盤突出癥類病鑒別1、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 2、腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影