急診重癥醫(yī)學(xué)概論研究生大課

1、會計學(xué)1急診重癥醫(yī)學(xué)概論研究生大課急診重癥醫(yī)學(xué)概論研究生大課v急診急診-重癥醫(yī)學(xué)的歷史重癥醫(yī)學(xué)的歷史v急診急診-重癥醫(yī)學(xué)的特點和現(xiàn)狀重癥醫(yī)學(xué)的特點和現(xiàn)狀v急診急診-重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展第1頁/共35頁l中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)經(jīng)早已準確詳細地描述了現(xiàn)代常見急癥：“卒心痛”、“暴厥”、“卒死”l隋代巢元方的傳世巨著諸病源候論則對多種急癥有詳盡敘述，如“胸痹”l魏晉時代 針刺人中穴位 昏迷急救；l東漢時期（公元200年） “麻沸散”麻醉。中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，可謂源遠流長中國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，可謂源遠流長第2頁/共35頁l1924年，意大利佛羅倫薩 世界上第一個急救醫(yī)療服務(wù)組織；l第一次世界

2、大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達18%,第二次世界大戰(zhàn)就降至4.5%,朝鮮和越南戰(zhàn)爭則降至2.5%;傷兵死亡率由高到低的顯著變遷，有效的現(xiàn)場急救系統(tǒng)起著重要作用；l1968年美國麻省理工工學(xué)院 建立“急診醫(yī)療服務(wù)體系”（Emergency medical service system,EMSS）；l1970年美國部分城市 地區(qū)性的急診醫(yī)療體系；世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第3頁/共35頁l1972年美國醫(yī)學(xué)會 正式承認急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科l1973年美國國會 ”加強急診醫(yī)療法案“l(fā)1976年美國國會 建立了全國規(guī)模的急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)l現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué) 美國的第23個臨床醫(yī)學(xué)

3、專業(yè)l我國2008年急診醫(yī)學(xué)成為全國高等教材（52）世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年世界急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的近一百年第4頁/共35頁l到克里米亞戰(zhàn)爭時期，獨立的加強護理單元使戰(zhàn)傷死亡率由40%降到了2%l1926年美國約翰霍普金斯醫(yī)院 世界上第一個ICU（只有3張病床），也是第一個神經(jīng)外科ICUl1958年，心肺復(fù)蘇之父Safar在美國巴爾地摩城市醫(yī)院建立了世界第一個綜合性ICUl1963年，美國Safar教授首次開設(shè)危重病醫(yī)學(xué)（Critical care medicine, CCM）培訓(xùn)課程l1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine， SCCM）成

4、立重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展史第5頁/共35頁近代，我國急診近代，我國急診-重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展l1980年 衛(wèi)生部 頒發(fā)了”加強城市急診工作“的文件；l1982年3月 衛(wèi)生部 召開了”建立城市急診工作的咨詢會“；l1983年 頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案“；l1986年10月 全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議；l1987年5月 成立了”中華醫(yī)學(xué)會急診分會“l(fā)2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會在北京成立。l2009年2月衛(wèi)生部頒布了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南，要求二級以上醫(yī)院（縣市級醫(yī)院）必須成立重癥醫(yī)學(xué)科。同時，重癥醫(yī)學(xué)科被批準為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。 第6頁/共35頁急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)

5、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)-定義定義l急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)(emergency medicine,EM） 研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。治療的專業(yè)。l重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)(critical care medicine,CCM) 以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診以危重病為研究對象，研究危重病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。治的科學(xué)。第7頁/共35頁急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-內(nèi)容內(nèi)容治治 療療評評 估估處處 理理預(yù)預(yù) 防防判斷、救治判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急危重癥、創(chuàng)傷診診 斷斷對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病初步

6、評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助第8頁/共35頁治病治病”意味首先要明確疾病診意味首先要明確疾病診斷斷病情多變病情多變且復(fù)雜且復(fù)雜很難明確很難明確臨床診斷臨床診斷救救 人人治治 病病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-原則原則第9頁/共35頁病因治療病因治療確定診斷確定診斷搶搶 救救黃金時間黃金時間繁雜的檢查和繁雜的檢查和診斷過程是時診斷過程是時間的浪費，要間的浪費，要在醫(yī)療制度和在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則救人優(yōu)先原則急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-原則原則“救人治病救人治病”第10頁/共35頁綜合分析綜合分析側(cè)重功

7、能側(cè)重功能 逆向思維逆向思維時限緊迫時限緊迫 急診醫(yī)學(xué)探急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個器討當(dāng)多個器官功能共同官功能共同發(fā)生障礙時發(fā)生障礙時機體反應(yīng)的機體反應(yīng)的新規(guī)律新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將急診醫(yī)學(xué)將機體分為若機體分為若干功能組成干功能組成部分，可能部分，可能與器官相關(guān)與器官相關(guān)也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官急診考慮問題急診考慮問題順序：生命危順序：生命危險嗎？可能的險嗎？可能的原因？原發(fā)病原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？性質(zhì)和部位？注重對急癥判注重對急癥判斷和緊急處理斷和緊急處理 急診醫(yī)學(xué)強急診醫(yī)學(xué)強調(diào)調(diào)“時間窗時間窗”的概念的概念急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-特點特點第11頁/共35頁判判 斷斷評評 估估搶搶 救救再評估再評

8、估 評估評估A 氣道氣道B呼吸呼吸C循環(huán)循環(huán)如有生命危險立如有生命危險立即搶救即搶救無論是否能即無論是否能即刻做出臨床的刻做出臨床的診斷診斷最重要的是評最重要的是評估病情嚴重程估病情嚴重程度度根據(jù)病情采取根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措相應(yīng)的救治措施施救治中繼續(xù)觀救治中繼續(xù)觀察病情變化、察病情變化、重復(fù)評估治療重復(fù)評估治療效果效果 急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-流程流程第12頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-內(nèi)容內(nèi)容l急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；l發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；l防治多臟器功能障礙綜合征。第13頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-幾種誤區(qū)幾種誤區(qū)重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)

9、急診醫(yī)學(xué)復(fù)雜病醫(yī)學(xué)復(fù)雜病醫(yī)學(xué)監(jiān)護醫(yī)學(xué)監(jiān)護醫(yī)學(xué) 送終醫(yī)學(xué)送終醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué) 第14頁/共35頁心肺復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)第15頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)機械通氣機械通氣第16頁/共35頁血液凈化血液凈化重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)第17頁/共35頁PULSIOCATHCVC循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測-CVP、Swan-Ganz catheter、Picco 重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)第18頁/共35頁重癥超聲重癥超聲重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持

10、技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)第19頁/共35頁ECMO重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)-常用監(jiān)測、支持技術(shù)常用監(jiān)測、支持技術(shù)第20頁/共35頁l隊伍專業(yè)化隊伍專業(yè)化l裝備現(xiàn)代化裝備現(xiàn)代化l管理制度化管理制度化l技術(shù)標準化技術(shù)標準化l信息網(wǎng)絡(luò)化信息網(wǎng)絡(luò)化l急救普及化急救普及化l水平國際化水平國際化 急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展第21頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展第22頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展-規(guī)范化規(guī)范化第23頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展-完善準入制度完善準入制度第24頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展-完善管理模式完善管理模式第25頁/共35頁重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展

11、-建立、健全重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)建立、健全重癥醫(yī)學(xué)網(wǎng)第26頁/共35頁急診急診-重癥醫(yī)學(xué)的春天已經(jīng)到來。重癥醫(yī)學(xué)的春天已經(jīng)到來。第27頁/共35頁第28頁/共35頁急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-內(nèi)容內(nèi)容治治 療療評評 估估處處 理理預(yù)預(yù) 防防判斷、救治判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急危重癥、創(chuàng)傷診診 斷斷對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助第29頁/共35頁治病治病”意味首先要明確疾病診意味首先要明確疾病診斷斷病情多變病情多變且復(fù)雜且復(fù)雜很難明確很難明確臨床診斷臨床診斷救救 人人治治 病病病情危急，重點在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)-原則原則第30頁/共35頁病因治療病因治療確定診斷確定診斷搶搶 救救黃金時間黃金時間繁雜的檢查和繁雜的檢查和診斷過程是時診斷過程是時間的浪費，要間的浪費，要在醫(yī)療制度和在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定搶救流程規(guī)定救人