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文檔簡介
1、.膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈
2、螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆
3、螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃
4、肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻
5、羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈
6、羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅
7、袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃
8、襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀
9、螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈
10、肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊
11、聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀
12、羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆
13、袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅
14、袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂
15、螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕
16、膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇
17、肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅
18、羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿羃肂莃蒈螆羈莂蟻羈莇莁螃襖節(jié)莀裊聿膈荿薅袂肄莈蚇肈羀莇蝿袀艿蕆葿肆膅蒆薁衿肁蒅螄肄肇蒄袆羇莆蒃薆螀節(jié)蒂蚈羅膈蒁螀螈肄薁蒀羄羀薀薂螆羋蕿蚅羂膄薈袇螅膀薇薇肀肆薆蠆袃蒞薅螁肈芁薅襖袁膇蚄薃肇肅芀蚅袀罿艿螈肅芇艿蕆袈芃羋蝕膃腿芇螂
19、羆肅芆襖蝿莄芅薄羄芀芄蚆螇膆莃蝿薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇
20、蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄
21、莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂
22、莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆
23、蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄
24、蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁
25、薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿
26、蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞蟻肈肇薁薇膇膀莄袆膆節(jié)蕿螂膅莄莂螈膄膄蚇蚄膄芆蒀羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蝕袈芃蕆薆袇蒞螞裊袆肅蒅袁裊芇螁螇襖荿薃蚃袃蒂莆羈袂膁薂袇袂芄蒞螃羈莆薀蠆羀肆莃薅罿膈薈羄羈莀莁袀羇蒃蚇螆羆膂葿螞羆芅蚅薈羅莇蒈袆肄肆蚃螂肅腿蒆蚈肂芁蟻薄肁蒃蒄羃肀膃莇衿肀芅薃螅聿莈蒞 臨床路徑實施重要意義:臨床路徑是指針對某一疾
27、病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關臨床治療的綜合模式,該模式羅列了計劃提供的治療項目,相應的治療結果,以及完成這些工作的進度表。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法,其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等,規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療執(zhí)行效率,降低成本,提高質量。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的,傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑,或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程
28、,傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時間(發(fā)病時間)、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結局,治療方案,具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。依據(jù)循證醫(yī)學發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理,是由組織內成員根據(jù)某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式,讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后,組織內成員再根據(jù)臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異,以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤,依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質量。汕頭泌尿科醫(yī)院臨床路徑實施情況:近年來,醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到持續(xù)提高,各項高新技術不斷開展;隨之而來的是,醫(yī)療衛(wèi)生費用迅猛上漲。如何有
29、效利用現(xiàn)有資源,在控制醫(yī)療費用的同時規(guī)范醫(yī)療服務,保證質量,是目前衛(wèi)生事業(yè)管理的熱點問題。隨著各種先進管理理念、方法的探索與嘗試,臨床路徑的實施將愈來愈受到醫(yī)院管理部門和各醫(yī)療機構的重視。汕頭泌尿科醫(yī)院為了不斷學習和探索新的管理理念與方法,進一步了解國際最新泌尿科診療動態(tài),擴展海峽兩岸醫(yī)學界學術交流與合作,推動泌尿科臨床新技術的應用和發(fā)展,促進粵東地區(qū)泌尿科診療水平的提升,認為實施臨床路徑是合理調配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費用及提升醫(yī)療服務品質的有效管理辦法,也是切實解決老百姓“看病難、看病貴”的有效途徑。于2009年11月6至8日邀請臺灣、北京、廣州等地的多位著名專家、教授來我院共同交流研討。臺北
30、醫(yī)學大學附屬萬芳醫(yī)院李良明教授講座新時期泌尿科學術的應用和進展;并舉辦泌尿科臨床路徑培訓班,由臺北醫(yī)學大學附屬醫(yī)院朱子斌教授重點講座臨床路徑在泌尿科的應用,授課內容精彩豐富,既有理論闡述,又有實踐經驗,指導性強,具有可操作性。今年我院成立了“臨床路徑領導小組”(略),已組織制訂泌尿外科五種臨床路徑:一、腎癌臨床路徑表單適用對象:第一診斷為腎癌(ICD-10:C64,D09.101)行腹腔鏡腎癌根治術(ICD-9-CM-3:55.5107)患者姓名: 性別: 年齡:
31、 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日12 天時間住院第1-2天住院第3天(手術日)住院第4天(術后第1天)主要診療工作1、病史,體格檢查
32、 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書、輸血同意書 術前預防使用抗菌藥物 實施手術 術后標本送病理 術后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術
33、后病程記錄及手術記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者可以下地活動,以預防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時醫(yī)囑
34、: 血、尿常規(guī),肝腎功能、電解質、血型 感染篩查、凝血功能 胸片,心電圖 手術醫(yī)囑 常規(guī)備血400ml 準備術中預防用抗菌藥物 必要時留置胃管長期醫(yī)囑: 腹腔鏡腎癌根治術后護理常規(guī)
35、 一級護理 禁食 6小時后恢復部分基礎用藥(心腦血管藥) 切口引流管接無菌袋 留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑: 輸液 抗菌藥物 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑: 二級護理
36、; 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑: 輸液 抗菌藥物 更換敷料 必要時用抑酸劑主要護理工作 入院介紹 相關檢查指導 術前常規(guī)準備及注意事項 麻醉后護理指導及病情觀察 術后引流管
37、護理指導 術后生活指導 術后活動指導 術后病情觀察 麻醉后飲食原則 術后生活指導 術后活動指導病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第5天(
38、術后第2天)住院第6天(術后第3天)住院第7天(術后第4天)主要診療工作 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄 觀察病情 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:
39、160; 二級護理 可拔切口引流管臨時醫(yī)囑: 輸液 抗菌藥物 必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑: 二級護理 半流食 拔尿管 切口換藥 恢復其他基礎用藥臨時醫(yī)囑: 輸液
40、 抗菌藥物長期醫(yī)囑: 二級護理 普食 酌情使用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑: 酌情復查化驗項目主要護理工作 術后病情觀察 術后飲食指導 術后活動指導 觀察拔尿管后排尿情
41、況 用藥指導 術后病情觀察 用藥指導 觀察拔尿管后排尿情況 術后活動指導 術后飲食指導 術后病情觀察 用藥指導 術后活動指導
42、0; 術后飲食指導病情變異情況無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第8-9天(術后第5-6天)住院第10-11天(術后第7-8天)住院第12天(出院日)主要診療工作 觀察病情 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況
43、; 完成病程記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 病理結果告知患者 根據(jù)病理結果決定是否輔助治療 定期復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:
44、0; 二級護理 普食臨時醫(yī)囑: 酌情復查化驗項目 長期醫(yī)囑: 二級/三級護理 普食臨時醫(yī)囑: 切口拆線出院醫(yī)囑: 今日出院 出院帶藥:基礎藥,酌情使用抗菌藥物。 主要護理工作
45、; 術后病情觀察 術后飲食指導 術后活動指導 用藥指導 術后病情觀察 用藥指導 術后活動指導 術后飲食指導 指導辦理出院手續(xù) 出院帶藥指導
46、60; 出院后活動飲食注意事項 遵醫(yī)囑按時回院拆線 遵醫(yī)囑按時復查病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象:第一診斷膀胱腫瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)行經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)患者姓名:&
47、#160; 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: &
48、#160; 年 月 日 標準住院日 8天時間住院第1-2天住院第3天(手術日)住院第4-5天(術后第1-2天)主要診療工作 詢問病史,體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書 術前預防
49、使用抗菌藥物 實施手術 術后標本送病理 術后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術后病程記錄及手術記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動,預防下肢靜脈血栓
50、60; 矚患者多飲水 重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑: 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質、凝血功能、血型 感染性疾病篩查
51、0; 胸片、心電圖 手術醫(yī)囑 準備術前預防用抗菌藥物 備術中使用三腔尿管長期醫(yī)囑: TURBT術后護理常規(guī) 一級護理 6小時后恢復術前飲食 6小時后恢復基礎用藥 尿管接無菌鹽水沖洗
52、臨時醫(yī)囑: 輸液 靜脈使用抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥 必要時使用抑酸劑 酌情24小時內膀胱灌注化療藥物 酌情使用止血藥長期醫(yī)囑: 二級護理 停沖洗臨時醫(yī)囑: 輸
53、液 靜脈使用抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 酌情拔尿管主要護理工作 入院介紹 術前相關檢查指導 術前常規(guī)準備及注意事項 術后所帶尿
54、管及膀胱沖洗指導 麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察 術后尿管護理 術后飲食飲水注意事項 術后活動指導 術后引流管護理 術后飲食飲水注意事項 術后膀胱痙攣護理指導病情變異記錄 無 有,原因:12
55、160; 無 有,原因:12 無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第6-7天(術后第3-4天)住院第8天(出院日) 主要診療工作 觀察病情 上級醫(yī)師查房 觀察排尿情況 完成病程記錄
56、0; 觀察病情 觀察排尿情況 上級醫(yī)師查房 出院(電切深度較淺的患者) 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 病理結果告知患者 出院后膀胱灌注 定期復查 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑
57、: 口服抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥臨時醫(yī)囑: 酌情拔尿管出院醫(yī)囑: 口服抗菌藥物 今日出院 出院帶藥:膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥(必要時)、基礎藥 主要護理工作 拔管后排尿問題護理指導 飲
58、食飲水指導 活動指導 指導介紹出院手續(xù) 出院用藥指導 拔管后排尿觀察 遵醫(yī)囑定期復查 膀胱灌注注意事項病情變異記錄 無 有,原因:12 無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽
59、名 三、前列腺增生經尿道前列腺電切術臨床路徑表單適用對象:第一診斷為良性前列腺增生(ICD-10:N40)行經尿道前列腺電切術(TURP)術(ICD-9-CM-3:60.2901)患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
60、160; 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:10 天時間住院第1-2天住院第3天(手術日)住院第4-6天(術后第1-3天)主要診療工作 詢問病史,體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房
61、 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書、輸血同意書 術前預防用抗菌藥物 手術 術后標本送病理 術后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術后病程記錄及手術記錄
62、; 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者下地活動,預防下肢 靜脈血栓 矚患者多飲水 囑患者保持大便通暢 尿管水囊放水(必要時)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑: 泌尿外科疾病護理常規(guī)
63、60; 三級護理 飲食基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質、血型 感染篩查、凝血功能 胸片,心電圖 手術醫(yī)囑 常規(guī)備血400ml 準備術中預防用抗菌藥物
64、; 備術中使用三腔尿管長期醫(yī)囑: TURP術后護理常規(guī) 一級護理 6小時后恢復術前飲食 6小時后恢復基礎用藥 尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑: 輸液 抗菌藥物 必要時使用抑制
65、膀胱痙攣藥 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 長期醫(yī)囑: 二級護理 停沖洗 如有恥骨上造瘺,酌情術后第1天下午拔出 臨時醫(yī)囑: 輸液 抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥
66、160; 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 主要護理工作 入院介紹 術前相關檢查指導 術前常規(guī)準備注意事項 術后所帶尿管及膀胱沖洗指導 麻醉術后及膀胱沖洗注意事項
67、0; 術后引流管注意事項 術后飲食飲水指導 術后活動指導 術后引流管注意事項 術后飲食飲水指導 術后活動指導 術后排尿問題(膀胱痙攣)指導病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名
68、0; 時間住院第7-8天(術后第4-5天)住院第9-10天(出院日) 主要診療工作 觀察病情 觀察排尿情況 完成病程記錄 觀察病情 觀察排尿情況 上級醫(yī)師查房 出院
69、0; 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 病理結果告知患者重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 口服抗菌藥物 必要時使用抑制膀胱痙攣藥 酌情拔尿管臨時醫(yī)囑: 出院醫(yī)囑: 今日出院 恥骨上造瘺傷口換藥 出院帶藥:
70、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥(必要時)、基礎藥 定期復查 主要護理工作 拔管后排尿問題護理指導 飲食飲水指導 活動指導 指導患者辦理出院 出院后活動飲食指導 用藥指導 囑出現(xiàn)
71、發(fā)熱、血尿急診就診 遵醫(yī)囑定期復查病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 四、結石行經皮腎鏡碎石術臨床路徑表單適用對象:第一診斷為腎結石(ICD-10:N20.0, N13.201)行經皮腎鏡碎石術(PCNL)(ICD-9-CM-3:55.0402)患者姓名: 性別: 年齡:
72、 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日10天時間住院第1-2天住院第3天(手術日)住院第4天(術后第1天)主要診療工作
73、0; 詢問病史,體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書 術前預防用抗菌藥物 手術 術后標本送結石分析 術后向患者及家屬交待病情及注意事項
74、; 完成術后病程記錄及手術記錄 觀察病情 矚患者下地活動,拍腹部平片 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者多飲水重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑: 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理
75、0; 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質、血型 感染篩查、凝血功能 胸片,心電圖 手術醫(yī)囑 手術用抗菌藥物 備術中使用尿管、D-J管長期
76、醫(yī)囑: PCNL術后護理常規(guī) 一級護理 6小時后恢復術前飲食 6小時后恢復基礎用藥 腎造瘺管接無菌袋 尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑: 輸液 靜脈使用抗菌藥物 酌情使用止血藥
77、160; 必要時使用抑酸劑 長期醫(yī)囑: 二級護理 夾閉腎造瘺管 臨時醫(yī)囑: 輸液 靜脈使用抗菌藥物 酌情使用止血藥 必要時使用抑酸劑 主要護理工作 入院介紹
78、60; 相關檢查指導 術前常規(guī)準備及注意實現(xiàn) 手術體位練習指導 麻醉后注意事項及病情觀察 術后引流管護理方法 術后飲食飲水指導 術后生活指導 病情觀察 術后飲食飲水指導
79、 術后活動指導 指導引流管護理方法病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 時間住院第5-6天(術后第2-3天)住院第7-8天(術后第4-5天)住院第9-10天(出院日)主要診療工作 觀察病情 上級醫(yī)師查房 觀察
80、腎造瘺部位是否漏尿 完成病程記錄 囑患者多飲水 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者多飲水 觀察病情 上級醫(yī)師查房
81、; 出院(不需二次手術) 向患者及家屬交代出院后注意事項 完成出院病程記錄 囑患者一月左右拔D-J管(如果留置) 待結石分析結果后告知患者,指導飲食重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 二級護理 酌情拔腎造瘺管 臨時醫(yī)囑: 輸液
82、0; 靜脈使用抗菌藥物 長期醫(yī)囑: 口服抗菌藥物 酌情拔腎造瘺管 酌情拔尿管 出院醫(yī)囑: 口服抗菌藥物 今日出院 出院帶藥:抗菌藥物、基礎藥 酌情應用預防結石及排石藥物主要護理工作
83、160; 病情觀察 術后飲食飲水指導 術后活動指導 指導引流管護理方法 病情觀察 術后飲食飲水指導 術后活動指導 觀察病情變化 指導引流管護理方法 指導辦理
84、出院手續(xù) 用藥指導 遵醫(yī)囑定期復查病情變異記錄無 有,原因:12無 有,原因:12無 有,原因:12護士簽名 醫(yī)師簽名 五、輸尿管結石臨床路徑表單適用對象:第一診斷為輸尿管結石(ICD-10:N20.1, N13.202)行經輸尿管鏡碎石取石術(ICD-9-CM-3:56.0)患者姓名:
85、160; 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:7天時間住院第1-2天住院第3天(手術日)主要診療工作
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