臨時用電線路申請表(精)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨時用電線路申請表編 號/No. ：BG02.02.16-2007日 期/Date：2007-11-19版本號/Version No.：2.1使用單位五洲大氣社工程有限公司負(fù)責(zé)人眭建國申辦人劉建勇建設(shè)單位華晨金杯汽車有限公司負(fù)責(zé)人申辦人用電時間2010年1 月 15 日 至 2011 年 1 月 15 日接線地點A工廠涂裝車間接線人接線作業(yè)安全措施停電 放電 驗電 裝設(shè)臨時接地線 裝設(shè)遮攔 懸掛標(biāo)示牌 持證作業(yè) 使用標(biāo)準(zhǔn)電工用具 佩戴安全防護用具 施工用電設(shè)備及功率：總功率（千瓦） 750KW 用電線路保護措施1、外套金屬管 2、外套PVC管 3、埋地敷設(shè) 4、懸空架

2、設(shè) 5、懸掛警示牌 6、過路敷設(shè) 是 否 7、其他措施： 施工用電具體工作內(nèi)容：涂裝生產(chǎn)線安裝用電部門現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人：焦元月監(jiān)護人用電單位：現(xiàn)場部門：主管部門：配電箱數(shù) 量主控電箱分控電箱移動電箱其他電箱5個30個60個個臨時用電作業(yè)危險因素辨識：臨時用電作業(yè)危險因素控制措施：現(xiàn)場部門安技員意見：現(xiàn)場部門項目負(fù)責(zé)人簽字：主管部門安技員意見：主管部門項目負(fù)責(zé)人簽字：申請用電單位經(jīng)辦人： 年 月 日填表說明1、本臨時用電線路審批表由用電單位申辦人根據(jù)具體作業(yè)情況填寫，并保證填寫的情況真實有效；2、填表人要對表格中所列事項認(rèn)真分析、細(xì)致填寫，不得出現(xiàn)漏填、錯填項；尤其是對危險因素的辨識和控制措施制定

3、。3、表格中除后四項（現(xiàn)場部門安技員、現(xiàn)場部門項目負(fù)責(zé)人、主管部門安技員、主管部門項目負(fù)責(zé)人）簽字項必須由本人簽字外，其余各項由用電單位申辦人填寫。4、如發(fā)現(xiàn)不如實填寫或有漏填、錯填項等不予審批。下頁有樣表申請表樣表編 號/No. ：BG02.02.16-2007日 期/Date：2007-11-19版本號/Version No.：2.1使用單位*有限公司負(fù)責(zé)人李*申辦人王*建設(shè)單位公司*處負(fù)責(zé)人張*申辦人趙*用電時間2007年 11 月 11 日 至 2007 年 12 月 31 日接線地點*接線人張*接線作業(yè)安全措施停電 放電 驗電 裝設(shè)臨時接地線 裝設(shè)遮攔 懸掛標(biāo)示牌 持證作業(yè) 使用標(biāo)準(zhǔn)

4、電工用具 佩戴安全防護用具 施工用電設(shè)備及功率：電焊機 15KW電鉆 1KW總功率（千瓦） 16KW 用電線路保護措施1、外套金屬管 2、外套PVC管 3、埋地敷設(shè) 4、懸空架設(shè) 5、懸掛警示牌 6、過路敷設(shè) 是 否 7、其他措施： 施工用電具體工作內(nèi)容： *車間*改造用電部門現(xiàn)場安全負(fù)責(zé)人：劉*監(jiān)護人用電單位：齊*現(xiàn)場部門：于*主管部門：孫*配電箱數(shù) 量主控電箱分控電箱移動電箱其他電箱1個1個1個0個臨時用電作業(yè)危險因素辨識：1、 觸電、漏電危險2、 火災(zāi)危險3、 車輛危險4、 高處墜落 5、 機械傷害6、 物體打擊臨時用電作業(yè)危險因素控制措施：1、 保護接零（地）、佩戴防護用品2、 配備滅火器3、 劃定作業(yè)區(qū)域，專人監(jiān)護4、 系安全帶防止人員墜落5、 6、 現(xiàn)場部門安技員意見：本人簽字現(xiàn)場部門項目負(fù)責(zé)人簽字：本人簽字主