甲狀腺疾病ppt課件

1、甲狀腺疾病The disease of the thyroid普外一科普外一科一、甲狀腺腫一、甲狀腺腫 Goiter 彌漫性甲狀腺腫：彌漫性甲狀腺腫：diffusesimple 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：nodular 一病因一病因Etiology 1.地方性地方性endemic：缺碘：缺碘 2.分發(fā)性分發(fā)性sporadic：先天、藥物：先天、藥物- 3.代償性代償性compensatory：甲狀腺素需：甲狀腺素需求量添加求量添加 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 nodular goiter 單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)uninodular or multinodular功能性、無(wú)功能性或

2、并存功能性、無(wú)功能性或并存functional、nonfunctional or both二臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)Clinical finding 頸部腫塊頸部腫塊 壓迫病癥壓迫病癥 疼痛增長(zhǎng)迅速疼痛增長(zhǎng)迅速結(jié)節(jié)內(nèi)出血結(jié)節(jié)內(nèi)出血 惡變惡變 繼發(fā)甲亢繼發(fā)甲亢三治療三治療 單純性：補(bǔ)碘、甲單純性：補(bǔ)碘、甲狀腺片等。狀腺片等。 結(jié)節(jié)性：結(jié)節(jié)性： 以下情況應(yīng)及時(shí)手以下情況應(yīng)及時(shí)手術(shù)術(shù) 原那么：切除一切原那么：切除一切異常的結(jié)節(jié)組織異常的結(jié)節(jié)組織-甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺大部切除術(shù) 壓迫病癥壓迫病癥 胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫 宏大影響任務(wù)、生宏大影響任務(wù)、生活活cosmetic problem 繼發(fā)甲亢繼

3、發(fā)甲亢 可疑惡變可疑惡變 主要手術(shù)順應(yīng)證主要手術(shù)順應(yīng)證二二.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥Hyperthyroidism 原發(fā)性primary thyrotoxicosis 繼發(fā)性secondary：toxic multinodular goiter 高功能腺瘤toxic adenoma，functional adenoma原發(fā)甲亢與繼發(fā)甲亢的鑒別原發(fā)甲亢與繼發(fā)甲亢的鑒別年齡癥 狀/ 腫大眼征甲狀腺體征心肌受累原發(fā)輕先 / 后 o r 同 時(shí)有彌漫無(wú)繼發(fā)大 后 / 先多無(wú)結(jié)節(jié)易一病因不清，能夠本身免疫有關(guān)二臨床表現(xiàn)與診斷：1.臨床特點(diǎn)：多系統(tǒng)以循環(huán)與代謝系統(tǒng)明顯2.根底代謝率BMR測(cè)定：脈率

4、+脈壓-1113.血清T3、T4T3 4.吸碘率131I 三外科治療三外科治療surgical treatment甲狀腺大部切除甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)subtotal thyroidectomy 順應(yīng)證：順應(yīng)證： 繼發(fā)甲亢繼發(fā)甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤 中重度原發(fā)甲亢中重度原發(fā)甲亢 壓迫病癥壓迫病癥 內(nèi)科治療復(fù)發(fā)內(nèi)科治療復(fù)發(fā) 或效果不佳或效果不佳手術(shù)忌諱證手術(shù)忌諱證 年齡在年齡在20歲以下歲以下 輕度甲亢輕度甲亢 難以耐受手術(shù)難以耐受手術(shù) 高齡高齡術(shù)前預(yù)備術(shù)前預(yù)備 甲亢病癥得到控制：抗甲狀腺藥物與甲亢病癥得到控制：抗甲狀腺藥物與-受體阻斷劑受體阻斷劑 術(shù)前檢查：頸部正側(cè)位片、胸片、心電術(shù)前檢查：頸

5、部正側(cè)位片、胸片、心電圖、窺喉、血鈣磷測(cè)定等。圖、窺喉、血鈣磷測(cè)定等。 盧戈氏液盧戈氏液Lugols solution 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 呼吸道梗阻或窒息呼吸道梗阻或窒息 1出血出血 2氣管塌陷氣管塌陷 3喉頭水腫喉頭水腫 4雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷：喉外支：聲音低鈍；喉喉上神經(jīng)損傷：喉外支：聲音低鈍；喉內(nèi)支：飲水嗆咳內(nèi)支：飲水嗆咳 喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞 甲狀旁腺損傷：手腳抽搐甲狀旁腺損傷：手腳抽搐 甲亢危象：主要緣由是術(shù)前預(yù)備不甲亢危象：主要緣由是術(shù)前預(yù)備不充分，甲亢未得到有效控制。充分，甲亢未得到有效控制。 其它：感染、出血、空氣栓塞、甲其

6、它：感染、出血、空氣栓塞、甲狀腺低功、復(fù)發(fā)等狀腺低功、復(fù)發(fā)等老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)三三.甲狀腺癌甲狀腺癌Thyroid carcinoma 病理類型病理類型 1乳頭狀癌乳頭狀癌 2濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 3髓樣癌髓樣癌 4未分化癌未分化癌 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 1腫塊腫塊 2吞咽困難吞咽困難 dysphagia3聲音嘶啞聲音嘶啞 Hoarseness， vocal cord paralysis4Horners syndrome5轉(zhuǎn)移病癥轉(zhuǎn)移病癥6增長(zhǎng)迅速增長(zhǎng)迅速活檢活檢Biopsy：有重要診斷價(jià)值有重要診斷價(jià)值治療治療術(shù)式取決于病理類型與術(shù)式取決于病

7、理類型與有無(wú)轉(zhuǎn)移有無(wú)轉(zhuǎn)移患側(cè)甲狀腺全切、峽部患側(cè)甲狀腺全切、峽部切除、對(duì)側(cè)大部切除切除、對(duì)側(cè)大部切除+頸部淋巴結(jié)擴(kuò)清頸部淋巴結(jié)擴(kuò)清乳頭狀癌乳頭狀癌濾泡狀癌濾泡狀癌髓樣癌髓樣癌未分化癌未分化癌非手術(shù)非手術(shù)甲狀腺干制劑與放射性甲狀腺干制劑與放射性碘的輔助治療碘的輔助治療四四.甲狀腺瘤甲狀腺瘤Thyroid adenoma 臨床表現(xiàn)與診斷 1頸部腫物，圓形或橢圓型、光滑、多單發(fā)稍硬，忽然增大、疼痛提示出血。 2與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別 3超聲特點(diǎn) 治療：患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)五五.甲狀腺炎甲狀腺炎Thyroiditis 亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 130-40歲女性多見歲女性多見 21-2周前

8、上呼吸道感染史周前上呼吸道感染史 3甲狀腺增大、發(fā)硬、疼痛甲狀腺增大、發(fā)硬、疼痛 4根底代謝率升高而吸碘功能下降根底代謝率升高而吸碘功能下降 5激素治療有效可加甲狀腺干制激素治療有效可加甲狀腺干制劑劑 慢性甲狀腺炎橋本氏病慢性甲狀腺炎橋本氏病 130-50歲女性多見歲女性多見 2甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)較硬，多甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)較硬，多伴功能減退伴功能減退 3根底代謝率降低、吸碘功能下降根底代謝率降低、吸碘功能下降 4抗甲狀腺抗體多陽(yáng)性抗甲狀腺抗體多陽(yáng)性 5診斷困難時(shí)，可行細(xì)針穿刺活檢診斷困難時(shí)，可行細(xì)針穿刺活檢確診確診六六.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處置甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處置5普通采用甲狀腺干制劑治療

9、，除非有壓迫病癥普通采用甲狀腺干制劑治療，除非有壓迫病癥或可疑惡變或可疑惡變類型類型囊性囊性腺瘤腺瘤退行性退行性炎癥炎癥感染感染發(fā)育異常發(fā)育異常惡性腫瘤惡性腫瘤重要的是良惡性重要的是良惡性的鑒別的鑒別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)病史病史1年齡年齡2性別性別3生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度4病癥病癥體檢體檢1單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā)2質(zhì)地質(zhì)地 外形外形 活動(dòng)度活動(dòng)度 周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大周圍有無(wú)淋巴結(jié)腫大 核素掃描核素掃描131I 熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié) 涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 親腫瘤核素掃描親腫瘤核素掃描67鎵，鎵，75硒硒 超聲與超聲與CT、MRI等等 B型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意型超聲在腫瘤高危人群的篩查中最有意義義 組織學(xué)活檢組織學(xué)活檢FNB 診斷的正確率在診斷的正確率在80%以上以上 治療治療 良性多發(fā)結(jié)節(jié)良性多發(fā)結(jié)節(jié)先察看運(yùn)用甲狀腺干制先察看運(yùn)用甲狀腺干制劑，劑，手術(shù)手術(shù) 熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)無(wú)改善那么手術(shù)無(wú)改善那么手術(shù) 單發(fā)結(jié)節(jié)尤其是兒童單發(fā)結(jié)節(jié)尤其是兒童手術(shù)手術(shù) 手術(shù)范圍：囊腫可摘除，實(shí)性擴(kuò)展切除范手術(shù)范圍：囊腫可摘除，實(shí)性擴(kuò)展切