兒童康復(fù)技術(shù)-爬行膝立位訓(xùn)練

1、.腦癱兒童爬行、膝立位訓(xùn)練腦癱兒童爬行、膝立位訓(xùn)練 .案例分析：n 麗麗是個(gè)早產(chǎn)寶寶，出生時(shí)體重還不足2000克，醫(yī)生把他放在保溫箱里半個(gè)多月才讓抱回家。9個(gè)月時(shí)家人發(fā)現(xiàn)麗麗還不會(huì)翻身，大人引逗玩也沒有多少反應(yīng)。遂來(lái)到兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與康復(fù)。經(jīng)檢查與評(píng)估被診斷為兒童腦癱，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月訓(xùn)練，麗麗目前能夠完成翻身及獨(dú)坐，不能四爬，不能獨(dú)站，作為麗麗的治療人員，請(qǐng)為其制定下一步治療方案。.n康復(fù)目標(biāo)：促通四爬完成、建立膝立位。n治療方案：n 手支撐訓(xùn)練n 四爬位訓(xùn)練n 雙膝立位訓(xùn)練.n請(qǐng)一位同學(xué)上臺(tái)演示一下爬行。.n典型的爬行運(yùn)動(dòng)是兩手、兩膝著床、兩肩與骨盆抬起，保持軀干的空間水平位的四爬姿勢(shì)。在

2、四點(diǎn)支撐下，至少有一個(gè)肢體離開支持面，四肢交替運(yùn)動(dòng)驅(qū)動(dòng)身體向前移動(dòng)。.目錄1、爬行訓(xùn)練概述2、爬行訓(xùn)練方法.1、爬行訓(xùn)練概述.爬行訓(xùn)練的目的、意義n爬行是發(fā)育至人類進(jìn)化過(guò)程中四足動(dòng)物的代表性移行手段。1、爬行運(yùn)動(dòng)是直立運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。獨(dú)立行走的兩個(gè)條件：四爬運(yùn)動(dòng)的完成，站位動(dòng)態(tài)平衡完成。2、爬行完成標(biāo)志著軀干回旋運(yùn)動(dòng)完成，骨盆運(yùn)動(dòng)分離能力提高，骨盆離開床面上抬抗重力能力獲得，促通向側(cè)方重心移動(dòng)及雙下肢交互運(yùn)動(dòng)。.n3、促進(jìn)全身動(dòng)作的協(xié)調(diào)發(fā)展，為直立行走打下基礎(chǔ)，增加空間的搜尋，促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)識(shí)能力的發(fā)育。促使患兒身體重心前移，雙下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，提高雙下肢負(fù)重能力。.知識(shí)延伸n根據(jù)近年研究證實(shí)，嬰幼

3、兒時(shí)期會(huì)不會(huì)爬對(duì)小兒的今后發(fā)育是很重要的，爬得越好，走得也越好，學(xué)說(shuō)話也越快，認(rèn)字和閱讀能力也越強(qiáng)；在閱讀困難的病兒中大多數(shù)在嬰幼兒時(shí)期缺乏爬的訓(xùn)練，或不會(huì)爬就走或是爬不好。爬可以促進(jìn)大腦的發(fā)育，因?yàn)榇竽X的發(fā)育并不是孤立的，它需要接受并事例來(lái)自其他腦部（如小腦、腦干）的刺激而發(fā)育起來(lái)，爬是嬰幼兒從俯臥到直立的一個(gè)關(guān)鍵動(dòng)作，是全身的綜合性動(dòng)作，需要全身很多器官的參與。在爬的時(shí)候雙眼觀望，脖子挺起，雙肘、雙膝支撐，四肢交替運(yùn)動(dòng)，身軀扭動(dòng)，這不僅需要自身器官的良好發(fā)育，更需要它們之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這些部位必須協(xié)調(diào)配合才能向前運(yùn)動(dòng)，因此爬對(duì)腦各種部位發(fā)育有很大的促進(jìn)作用，并且可以治療受傷后的大腦。.爬行

4、發(fā)育過(guò)程（8-9個(gè)月的正常嬰兒會(huì)爬）臀比頭高下肢原地屈曲，臀頭同高兩手支撐，胸離床身體上部前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、后爬身體下部前進(jìn)運(yùn)動(dòng)、腹爬兩手兩膝支撐，四爬動(dòng)搖四爬交互性差規(guī)范的四爬，對(duì)側(cè)上下肢交互屈伸靈活前進(jìn)運(yùn)動(dòng)，可用兩手、兩膝、兩手單膝，兩足兩手隨意爬行.爬行訓(xùn)練的流程肘支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練腹爬訓(xùn)練四點(diǎn)跪位訓(xùn)練 三點(diǎn)跪位訓(xùn)練姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練四點(diǎn)跪位平衡訓(xùn)練四爬訓(xùn)練高爬訓(xùn)練.（一）雙手支撐的完成n手支撐位雙肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練n目的：提高上肢負(fù)重能力，若存在偏癱，加強(qiáng)負(fù)重差一側(cè)的上肢訓(xùn)練。n患兒體位：手支撐位。治療師：雙手置于肩部，緩慢垂直加壓增加其雙上肢負(fù)重力；使患兒重心向左右方向輕輕移動(dòng)，提高肩關(guān)節(jié)的負(fù)重與控制

5、力。.（二）四爬位n四爬位：手、膝蓋為負(fù)重點(diǎn)，需雙肩、雙髖關(guān)節(jié)具備負(fù)重能力及控制能力。n四爬位重心移動(dòng)訓(xùn)練（控制肩部）n方法：患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其肩部，緩慢垂直位加壓以提高其雙上肢負(fù)重能力，可前后側(cè)方用力使其重心前后及左右轉(zhuǎn)移，提高肩關(guān)節(jié)負(fù)重能力及控制能力。該操作目的是提高上肢負(fù)重能力及四爬位平衡反應(yīng)能力。.n四爬位重心移動(dòng)訓(xùn)練（控制髖部）n患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其髖部，緩慢于垂直位加壓以提高其髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力，同時(shí)可向前后方、側(cè)方用力使其重心前后左右轉(zhuǎn)移。該操作目的是提高髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力及四爬位平衡反應(yīng)能力。.（三）四肢交互運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練nA四爬訓(xùn)練n雙手、兩膝、小腿前部、

6、足背均勻著地支撐，上肢與大腿垂直地面。患兒雙手、雙膝支撐，治療師于患兒后面，用手輔助患兒一側(cè)手向前，之后用手輔助患兒的對(duì)側(cè)下肢向前，繼續(xù)輔助另一側(cè)手向前，下肢向前，反復(fù)交替。（如：左手右腳右手左腳）。.nB高爬訓(xùn)練n當(dāng)患兒能在平地自如爬行時(shí)，可以進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，高爬訓(xùn)練要求患兒髖關(guān)節(jié)有良好的屈曲能力，同時(shí)也是患兒向直立位移行不可缺少的過(guò)渡階段。.（四）側(cè)臥位單肘支撐訓(xùn)練n單肘支撐代表四點(diǎn)跪位的完善，是向兩點(diǎn)跪位（膝立位）及站位過(guò)渡的重要階段。n三點(diǎn)支撐訓(xùn)練n目的：提高上下肢負(fù)重能力n方法：取四爬位，治療師在前方用玩具誘導(dǎo)其抬起一側(cè)上肢，舉過(guò)肩縫高度，訓(xùn)練其雙下肢及對(duì)側(cè)上肢負(fù)重能力；或誘導(dǎo)其后伸

7、抬起一側(cè)下肢，訓(xùn)練雙上肢及對(duì)側(cè)下肢負(fù)重能力。雙側(cè)交替進(jìn)行。.n膝立位訓(xùn)練.膝立位訓(xùn)練目的、意義n1、膝立位（直跪）是嬰幼兒由爬行向獨(dú)站運(yùn)動(dòng)移行過(guò)程中過(guò)渡的一個(gè)體位，是站和行運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。n2、膝立位是在爬位基礎(chǔ)上，訓(xùn)練雙膝或單膝著地支撐身體、保持上半身直立和整個(gè)身體平衡的能力。n3、膝立位訓(xùn)練可促進(jìn)跪位靜、動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重能力及自控能力。.膝立位訓(xùn)練需具備的條件n下肢異常姿勢(shì)（主要是下肢痙攣）的消除，髖關(guān)節(jié)充分伸展，良好的髖關(guān)節(jié)控制能力及負(fù)重能力，跪位平衡出現(xiàn)。.膝立位訓(xùn)練流程直跪（雙膝立位跪）單膝跪立位訓(xùn)練跪位行走訓(xùn)練但雙膝跪位姿勢(shì)轉(zhuǎn)換訓(xùn)練跪立位重心移動(dòng)訓(xùn)練.（一）下肢異常姿勢(shì)的

8、消除n腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收不能完成直跪，因此必須緩解內(nèi)收肌痙攣，提高髖外展肌群肌力。n下肢外展訓(xùn)練n取立位，治療師扶其健側(cè)肢體或患兒健側(cè)手扶肋木等物，使其軀干及健側(cè)下肢成一直線，保持直立姿勢(shì)，讓患側(cè)下肢主動(dòng)向患側(cè)擺動(dòng)40-60次。.（二）髖關(guān)節(jié)充分伸展訓(xùn)練n目的：提高髖關(guān)節(jié)后伸肌群肌力，促髖關(guān)節(jié)屈曲模式的消除。nA搭橋訓(xùn)練n取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿垂直于水平面，足底置于床面，以雙足和項(xiàng)背部為支撐點(diǎn)，主動(dòng)抬起臀部，至最高點(diǎn)時(shí)保持抬臀姿勢(shì)3-5s。.nB燕式訓(xùn)練n取俯臥位，兩手和上臂后伸或置于腦后，軀干和下肢同時(shí)用力后伸，使之成反弓狀，每一動(dòng)作重復(fù)6-20次。.（三）髖關(guān)節(jié)控制及負(fù)重能力訓(xùn)

9、練n正?；蚪咏谡５难静考∪杭×κ蔷S持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定及控制能力的基礎(chǔ)。n髖關(guān)節(jié)自我控制訓(xùn)練n取膝立位，治療師面向患兒，對(duì)患兒的髖與腹部進(jìn)行輕推或輕叩，力的作用方向朝向后方或側(cè)方，使其身體重心移向后方或側(cè)方，再使患兒自行調(diào)整恢復(fù)到膝立位。.雙膝立位訓(xùn)練n雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展，挺直腰部。n訓(xùn)練初期可以治療師輔助或者扶助欄桿或沙發(fā)自己練習(xí)。.單膝立位訓(xùn)練n一條腿跪地，抬起另一條腿使足底著地。n先由治療師或家長(zhǎng)幫助完成，后患兒逐漸獨(dú)立完成。n部分患兒由于髖關(guān)節(jié)過(guò)于屈曲，單膝立位時(shí)可能出現(xiàn)身體前傾和膝立位不穩(wěn)，應(yīng)有意識(shí)的讓患兒盡量挺胸抬頭，并配合雙肘伸展、外旋和上肢高抬，加強(qiáng)伸髖動(dòng)作