冠心病護(hù)理診斷精編版

1、冠心病護(hù)理診斷P1 氣體交換受損P2 心輸出量減少P3 焦慮P4 自理能力缺陷P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P6 知識(shí)缺乏P7 潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等P1 氣體交換受損相關(guān)因素：與肺淤血、肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施： 1）保持病室空氣新鮮2）給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+ 鼻塞）3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出4）于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給于化痰藥6 ）定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，體溫的變化評(píng)價(jià)：患者 25 日予改為 3L/min 鼻塞給氧，現(xiàn)在 3L/min 鼻塞給氧下平臥及床上活動(dòng)時(shí)呼吸平穩(wěn)P2 心輸出量減少相關(guān)因素：

2、與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動(dòng)無(wú)不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：1 ）保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多3）持續(xù)吸氧4）按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物5）病情觀察：心率、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)在床上活動(dòng)無(wú)訴明顯的不適，24 小時(shí)尿量在1500ml 以上，肺底濕啰音較前減少P3 焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：1) 評(píng)估患者焦慮的原因、程度2) 向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識(shí)宣教，配合治療及護(hù)理的必要性，介入手術(shù)前后的配合等。13) 多與患

3、者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請(qǐng)康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。4) 必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5) 合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對(duì)病人的打擾。評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理P4 自理能力缺陷相關(guān)因素：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施： 1、評(píng)估患者自理能力的程度2、協(xié)助完成生活護(hù)理3、置用物于患者易取之處4、與患者一起制定活動(dòng)計(jì)劃，逐步恢復(fù)自理能力評(píng)價(jià)：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）P5 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與絕對(duì)臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)破損護(hù)理措施： 1、保持床單位整潔無(wú)皺褶，保持皮膚清潔干燥2、被動(dòng)翻身、按摩受壓部位3 、勤觀察評(píng)價(jià)：皮膚無(wú)破損P6 知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施： 1、向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2 、解釋常用藥物的作用，副作用3 、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4、經(jīng)常與病人交換對(duì)疾病的看法評(píng)價(jià)：對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)P7 潛在的并發(fā)癥心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化2、密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能