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文檔簡介

1、福建省房屋建筑與市政基礎設施工程安全施工措施備案表福 建 省 建 設 廳填 表 說 明1、本表一式六份：建設單位、設計單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份，備案機關及安全監(jiān)督機構存檔各一份。2、建設單位提供的安全施工措施備案資料應按規(guī)定程序審核，并加蓋審批及相關單位公章。3、“建設工程施工措施”審查情況一欄應填寫“經審查符合要求”或“不符合要求”。4、備案機關意見一欄應填寫“同意備案”或 “不予備案，申請材料退回”。 工 程 基 本 情 況 建設單位法人代表安全監(jiān)督人員聯(lián)系電話工程名稱工程地點結構質式建筑高度地下層數(shù)層 數(shù) 基坑深度、圍護方式建筑面積工程造價 計劃開工、竣工日期勘察單位資質等級法人代

2、表證 號聯(lián)系電話設計單位資質等級法人代表證 號聯(lián)系電話監(jiān)理單位資質等級證 號項目總監(jiān)聯(lián)系電話施工總承包單位資質等級項目經理證 號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證 號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證 號聯(lián)系電話施工分包單位資質等級法人代表證 號聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)人員資格情況施工總承包單位安全生產許可證號項目經理資格等級安全生產考核證號聯(lián)系電話證 號項目專職安全生產管理人員安全生產考核證號聯(lián) 系電 話施工分包單位安全生產許可證號項目經理資格等級安全生產考核證號聯(lián)系電話證 號項目專職安全生產管理人員安全生產考核證號聯(lián) 系電 話施工分包單位安全生產許可證號號項目經理資格等級安全生產考核證號聯(lián)系電

3、話證 號項目專職安全生產管理人員安全生產考核證號聯(lián) 系電 話施工分包單位安全生產證書號項目經理資格等級安全生產考核證號聯(lián)系電話證 號項目專職安全生產管理人員安全生產考核證號聯(lián) 系電 話建設工程施工措施提 供 備 案 材 料審 查 情 況1安全文明施工措施費用支付計劃書2勘察、設計單位對涉及施工重點部位和環(huán)節(jié)注明的設計文件，預防事故發(fā)生措施指導意見書3采用“四新”技術和特殊結構等提出保障施工安全和預防事故發(fā)生的措施建議和指導意見設計文件4建設工程進度計劃、專項施工組織設計方案（措施）5施工現(xiàn)場安全防護搭設方案、臨時設施規(guī)劃方案（含總平面布置圖）6施工起重機械設備（塔式起重機、物料提升機、外用電梯）的型號、數(shù)量建設單位申報意見（公章）年 月 日聯(lián)系人： 聯(lián)

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