膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者拒絕早期功能鍛煉原因及對策一講解

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者拒絕早期功能鍛煉原因及對策（一）關(guān)鍵詞 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期功能鍛煉；對策人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以成功的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀 態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床上有部分患者 對早期功能鍛煉難以接受，從而影響了康復效果。對 2003年1月2005年3 月我院骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中拒絕早期功能鍛煉的 63例患者進行問卷調(diào)查，分析 原因，實施干預措施，取得了良好的臨床效果。1資料與方法1.1 一般資料本組63例，男性25例，女性38例，年齡58歲80歲，平均69歲；脛 骨平臺部月中瘤4例，類風濕關(guān)節(jié)炎18例，骨性關(guān)節(jié)炎41例；單膝置換48例,

2、雙膝置換15例。1.2 方法采用自行設(shè)計的“骨科患者早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉影響因素調(diào)查表”對患者 進行問卷篩查，調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響膝關(guān)節(jié)置換患者早期功能鍛煉的因 素影響因素排序（略）2常見原因分析2.1 懼怕疼痛92.1 %的患者認為術(shù)后存在刀口疼痛，加之早期功能鍛煉會加劇疼痛，所以 一方面期待早日康復，另一方面又因懼怕疼痛而放棄早期功能鍛煉。92.2 乏醫(yī)學知識，過度焦慮關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后留有尿管、吸氧管及多根負壓引流管，本次調(diào)查 顯示82.5%患者術(shù)后思想顧慮較多，且隨文化程度的增高，有上升趨勢。92.3 質(zhì)虛弱，思想相對保守患者多屬高齡，且女性多見，加之病程長，身體抵抗力下降；術(shù)前

3、患者因 膝關(guān)節(jié)病損，下床活動減少，甚至長期足不出戶，科學醫(yī)療信息來源有限，片 面認為疾病是“三分治，七分養(yǎng)”，視早期功能鍛煉為禁忌。92.4 乏系統(tǒng)的鍛煉方法深靜脈血栓是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要并發(fā)癥之一，缺乏早期功能鍛煉， 可因組織月中脹、水月中、關(guān)節(jié)僵硬等造成運動和感覺功能障礙1；其次，護 士缺乏相關(guān)理論知識，健康教育不力，患者對早期功能鍛煉認識不足。3護理對策3.1 心理護理本組多為老年患者，常年膝關(guān)節(jié)疼痛且病程長，從而導致患者產(chǎn)生抑郁、 沮喪、疼痛敏感等心理，我們針對性的給予精神安慰和心理疏導，使患者積極 主動配合鍛煉，不斷增加鍛煉的經(jīng)驗和感受，增強鍛煉的信心和毅力。有文獻 報道2，護士

4、與患者僅做 5min10min的傾心交談，可使鎮(zhèn)痛效果持續(xù) 18h,通過交流可減輕患者的心理顧慮和疼痛。在鍛煉過程中還可以讓患者聽一 些喜歡的音樂，因為音樂和歌聲能提高患者生理、心理健康水平，緩解軀體、 精神痛苦。必要時在鍛煉前30min給患者口服止痛藥，盡量使患者在無痛狀態(tài) 下進行鍛煉。3.2 健康教育患者入院后，主管護士詳細向患者講解手術(shù)的目的、方法及術(shù)后早期功能 鍛煉的必要性，同時介紹成功的病例，使患者消除緊張感；對患者提出的要求 及鍛煉中遇到的困難要及時給予解決。對于文化程度較高的患者有求知欲高、 接受新知識快的特點，可以借閱骨科相關(guān)教科書，使其全面了解自身疾病的康 復知識；針對文化程

5、度較低的患者采用簡單易懂、通俗的方法，使患者做到心 中有數(shù)，從而減輕焦慮。3.3 加強營養(yǎng)老年患者營養(yǎng)不良是一個普遍存在且未得到重視和處理的問題3，老 年患者因胃腸道功能減退、術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱等因素使機體消耗增加，護理 人員及時指導家屬調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消 化的食物，增強患者機體的抗病能力和修復能力；同時靜脈補充液體、電解質(zhì) 和能量，避免發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，促進患者早期康復。3.4 功能鍛煉人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)開始功能鍛煉的時間較早，約術(shù)后第2d就開始練習膝關(guān)節(jié)伸曲及下肢肌肉主動被動運動，第 3d床邊下垂助力活動膝關(guān)節(jié)，第 4d根據(jù)醫(yī)囑使用膝關(guān)節(jié)功

6、能鍛煉器（CPM鍛煉，從0。30。無痛范圍開始， 3d后每天增加10° ,每次1h2h,每日2次，并在鍛煉后進行主動伸曲活 動，1W后鼓勵患者下地活動，扶助步器行走，術(shù)后第12d主動膝關(guān)節(jié)活動度達到90。，扶雙拐獨立行走。鍛煉過程中要遵循個別對待原則，全面訓練原則， 循序漸進原則4。術(shù)后早期功能鍛煉可有效預防深靜脈血栓（ DVT的發(fā) 生。殷曉紅5采用包括定時翻身、主動肌肉關(guān)節(jié)活動、被動肌肉按摩等護理措施，深靜脈血栓(DVT發(fā)生率僅為3.95%。在本次調(diào)查中，通過健康教育, 患者均進行早期功能鍛煉，無1例發(fā)生深靜脈血栓。3.5 加強溝通患者由于術(shù)后疼痛、活動受限，常表現(xiàn)有精神煩躁、失眠

7、等癥狀，家屬心 理負擔加重，對手術(shù)成功的重視程度高于功能鍛煉。通過良好的溝通，使患者 和家屬明確早期功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，同時還可以提高患者的 滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4體會人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是對骨性關(guān)節(jié)病或膝部月中瘤造成關(guān)節(jié)破損進行重建的手 術(shù)，而術(shù)后早期功能鍛煉是保證手術(shù)成功和預防并發(fā)癥的重要護理措施。通過 對部分患者拒絕早期功能鍛煉因素的排序、分析，采取心理疏導，加強術(shù)后健 康教育，制定科學的康復鍛煉計劃等一系列護理對策，使患者和家屬與護理人 員密切配合，確保了手術(shù)成功。本組患者均遵循循序漸進的原則，堅持早期鍛 煉，順利恢復了膝關(guān)節(jié)功能，從而使生活質(zhì)量得到了提高。參考文獻1黃晉.四肢骨折損傷的運動康復訓練J.中國康復理論與實 踐,2002,8(4):222.2傅愛鳳，黃四妹.護理干預減輕病人術(shù)后疼痛效果觀察J.護理學 雜志,2002,17(8):603.3于康，陳 偉.外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評定J.營