關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)ppt課件

1、.關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù).概概 況況 關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計，在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11的患者有全層軟骨損傷。 隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多 和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨 損傷和退變的患者日益增多。.概概 況況 OA 指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。中老年患者多見，女性多于男性。60 歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75 歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。. 軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨的結(jié)構(gòu)： 由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。是膠原纖維和糖蛋白。 分層：分層：

2、 表層表層 移行層移行層 柱狀層柱狀層 鈣化層鈣化層. 2、軟骨的營養(yǎng)、軟骨的營養(yǎng) 軟骨下骨：軟骨下骨：軟骨下部近軟骨下部近1/3的血供的血供； 滑膜周圍毛細(xì)血管的滲入滑膜周圍毛細(xì)血管的滲入 關(guān)節(jié)液：關(guān)節(jié)液：.軟骨功能軟骨功能 其其主要功能是：主要功能是： 分散壓力。分散壓力。關(guān)節(jié)軟關(guān)節(jié)軟骨受壓時提供較大的骨受壓時提供較大的接觸面以降低其上的接觸面以降低其上的壓力壓力 關(guān)節(jié)面做動作時關(guān)節(jié)面做動作時減減少摩擦力，降低磨損少摩擦力，降低磨損。.軟骨變性的生物力學(xué) 關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破

3、壞。 高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。 固體表面凹凸不平點的接觸，可引起顯微應(yīng)力點固體表面凹凸不平點的接觸，可引起顯微應(yīng)力點的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。 關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。. 如足球運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)，如足球運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。 骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠膠原蛋白原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類

4、，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 .損傷機(jī)制損傷機(jī)制 1、損傷機(jī)制學(xué)說、損傷機(jī)制學(xué)說(基質(zhì)傷基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死）后引起細(xì)胞變性、壞死） 2、軟骨細(xì)胞代謝異常：、軟骨細(xì)胞代謝異常： 3、與自身免疫的關(guān)系；、與自身免疫的關(guān)系；.治治 療療 調(diào)動軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合 促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù) 骨軟骨移植.藥物治療藥物治療 非甾體類抗炎藥; 氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉; 關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;. 非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長期應(yīng)用,且只對輕度患者有效; 氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛

5、、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較廣泛。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。 近年亦有報道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、.物理治療物理治療 1、 被動關(guān)節(jié)活動被動關(guān)節(jié)活動(Continuous passive motion，CPM), Salte最早應(yīng)用CPM來促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66和44；而

6、石膏制動和任意活動組軟骨缺損的愈合率不足10。 .物理治療物理治療 2、 電刺激電刺激 電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4hd收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴于進(jìn)一步研究。 .關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù).骨髓刺激術(shù)骨髓刺激術(shù) 軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折 軟骨細(xì)胞生存于一種無血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù) .“馬賽克”成

7、形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).“馬賽克”成形術(shù).異體軟骨細(xì)胞移植異體軟骨細(xì)胞移植 面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來裁切，以保證移植物與缺損處精確對合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開展半髁骨軟骨置換。.組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。 .組織工程 第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。.第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。組織工程.膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換.預(yù)預(yù) 防防 肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重; 堅持多乘車 (包括騎自行車)少走路， 尤其少上下臺階及走不平的路。 .預(yù)預(yù) 防防 鍛煉：適當(dāng)鍛煉對保護(hù) 和改善關(guān)節(jié)活動，緩解 疼痛有很大的幫助。 例如游泳，散步等等。 注