重醫(yī)五院建管腦卒中劇本

1、紅字部分為操作內(nèi)容或選擇性對話。醫(yī)生 A 病人 B 實習生 D情景：社區(qū)康復(fù)病房內(nèi)，A 醫(yī)生正在查房（實習生跟在后面）。家屬在場，時間，下午2 點A1 ： B 大爺，這兩天感覺怎么樣。B:這兩天我發(fā)覺我原來只能上下動的這只手能拿東西了，就是拿的不怎么穩(wěn)當，你看。 。腳還是站不穩(wěn)，沒得人扶著就要倒。A1: 恩恩，這是一個好現(xiàn)象，慢慢來，按照我給你制定的康復(fù)計劃，你不僅可以很快出院，而且還可以像以前那樣很好的生活。今天呢，針對你剛才的情況我們稍微改變一下前兩天的康復(fù)方案。（ 順便叫 D 查一下體，針對性查體，突出重點）。1A:小D,剛才你看了 B大爺，你覺得他屬于 Brunstrom分期第幾期？D

2、:因為病人出現(xiàn)了部分分離運動嘛，應(yīng)該分在4期。A1 ：恩恩，對的。這個時候的康復(fù)目標是加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，所以結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓練，同時注意抑制異常的肌張力。（ 比如他左手抑制前臂旋前痙攣，作業(yè)性治療活動，系鞋帶，扶著慢走呀，認知功能訓練，藥物治療）具體自己完善。 。 。 。 。 （動作情節(jié)親自示范,具體參考康復(fù)醫(yī)學腦血管章節(jié)）A1: X,那好嘛，你先休息下，待會我把治療方案給你。B:謝謝醫(yī)生。場景二，病房內(nèi)，一個月后。場景同一，多了家屬人物。家屬X家屬X:醫(yī)生你好A1 ：你們好，B 大爺，走兩步看看。B 走了幾步，步態(tài)穩(wěn)健。家屬X:我完全沒想到恢復(fù)這么

3、好，比起剛來那段時間，完全是兩個 樣。B：我以為我這輩子就在輪椅上過了，沒想到還能走兩步。A 查體， （具體見神經(jīng)系統(tǒng)查體，為了節(jié)約時間把重點放在預(yù)防上面，主要查體就行）A1 ：看來情況還不錯，今天你就可以出院回去了。待會你們?nèi)マk理離院手續(xù)，辦好了手續(xù)去辦公室找你們爸爸的簽約服務(wù)醫(yī)生。場景三:醫(yī)生辦公室內(nèi)半小時后：家屬X:醫(yī)生，你好，我們辦好了。A2:恩，先進來坐坐全體坐下A2： 從之前我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檔案記錄上看，你們爸爸呢，在 8 年前有過高血壓，一直在服藥，但是每年在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來體檢，血壓都不是很滿意，不知道是沒按醫(yī)囑吃藥還是什么的。家屬X:他就是不按時吃藥，想起又吃一點

4、，還有就是頭昏的時候才吃。A2:在3年前，曾經(jīng)因為頭暈和突然跌倒，來我們?nèi)ト嗣襻t(yī)院檢查，做了 MRI 也沒發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，當時綜合各項檢查，診斷的是短暫性腦缺血，后來也反復(fù)發(fā)過幾次。上次呢，在打牌的時候，突然頭痛，左邊無力，被緊急送在人民醫(yī)院去，綜合各項檢查，考慮的是高血壓性腦出血。現(xiàn)在雖然康復(fù)了，能走的上兩步，但是如果去預(yù)防的話，有可能再次發(fā)生腦出血，到時候情況就說不定沒現(xiàn)在幸運了。家屬X:那醫(yī)生，應(yīng)該在生活中怎么預(yù)防這個病呢？A2:恩，不僅是你們爸爸，你們身邊肯定也有很多老人，特別是患有高血壓糖尿病的人都屬于高危人群，我就針對這個情況給你們講一下怎么去預(yù)防。首先呢？就是身體還比較健康的人

5、，以及有基礎(chǔ)疾病的人，但是還處于 早期階段。我們醫(yī)學主要注重于一級預(yù)防，也就是從至病因素上面去預(yù)防他。包括：一、疾病預(yù)防與控制。即高血壓糖尿病房顫等控制。 （ 1. 積極控制高血壓，推薦普通人群血壓控制在140/90 mm Hg 以下，糖尿病或腎臟疾病患者控制在130/80 mm Hg以下。2.控制高脂血癥，飲食調(diào)節(jié)是降低 LDL 膽固醇的首要方法，強調(diào)飲食以清淡為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。 3. 控制糖尿病，糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，控制飲食，加強體育鍛煉，若飲食控制后血糖仍不理想應(yīng)用藥物控制。4. 心臟病的控制各類心臟病（包括心房顫動、心肌梗死） ，導(dǎo)致心源性栓子脫落引起栓塞性腦卒

6、中心房顫動患者推薦使用華法林。） 二、生活習慣調(diào)節(jié)（1. 戒煙、適量飲酒。2. 合理膳食，蔬菜水果多吃，高脂高鹽高膽固醇的食物盡量少吃。） 三 . 情緒調(diào)節(jié)，情緒激動時血管痙攣，血壓升高，增加動脈硬化和形成血栓的機會,因此，保持良好情緒和充足的睡眠，適當減緩社會生活壓力，可防止和減少腦卒中發(fā)生。）四， 體力活動（有規(guī)律的體力活動可以減少心腦血管病的風險如 如快走、慢跑等有氧運動.其次呢， 針對你爸爸現(xiàn)在這個情況，我們主要是防止意外的再次發(fā)生。我們臨床上主要實行二級預(yù)防。二級預(yù)防在于以下方面：首先，首次卒中發(fā)病機制的正確評估，也就是找病因。你爸爸是因為高血壓導(dǎo)致腦血管病變，最后導(dǎo)致了腦血管破裂形

7、成的腦出血，所以重點要控制好血壓。其次，卒中后的血壓管理：如果血壓水平高于160/100mmHg可使卒中再發(fā)的風險明顯增加。所以控制好血壓十分有必要。所以給你爸爸的建議就是：（1 ） 改變不良生活方式。叫他別喝酒了，吃也清淡一點。（2 ）積極控制高血壓，最好能將血壓降至<140/90mmHg主要是叫他按時按量吃藥。（3）、抗血小板聚集。（ 4） ： 定期來我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做血壓血脂的一個檢測。（ 5） ：有異常的頭昏頭痛，馬上去醫(yī)院就診。這些話在他之前因為短暫性腦缺血的時候我也跟他說過，叫他回家平時多注意，估計他也沒聽進去。這次發(fā)生了腦出血，所以今后你們在家里要多監(jiān)督和提醒他。腦卒中

8、主要在于預(yù)防，當發(fā)病了，目前可以治療的方法也不多，效果也不理想， 這次他運氣好算好，康復(fù)各方面都還可以。我再給他開點藥，他帶回去吃。如果有異常情況，隨時給我打電話。家屬X:多謝醫(yī)生，我們會時刻提醒他的。A:不客氣。送客。場景四，家中，一年后，地點，家中。人物xy家屬X2:你背時個砍老殼的，你又再悄悄喝，醫(yī)生都說喝不得了。B:這個不和心里難過的很，就一口，一口喝了就不喝了（說著又是一口）家屬X：（躲過酒瓶子嗎，把瓶子仍的老遠老遠的）。今早上還沒吃藥，快把藥吃了。B:天天都吃，沒病都吃出病了，我也沒感覺那里不舒服呀。家屬X2： 你就等著不舒服了才吃。又像上回那樣進醫(yī)院，你才放心？（ B 默默低下了頭。）這是門鈴響起。開門見隔壁x y 三鄰居來。家屬X2:你們才來呀，都等你們大半天了。Xy:我在他們家等她，她啰嗦的很。半天沒殺題的好。家屬X:好不容易你們兩個在家，平時都難得過來一次?？靵沓镀?。三人斗地主開始。喊 B 哥來撒，四個人剛好打升級