牙髓及根尖組織生理學(xué)特點(diǎn)

1、 第十二章第十二章牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求v掌握：牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和成牙本質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)v熟悉：牙髓功能及牙髓v了解：牙髓增齡性變化和牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容v牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)v牙髓的功能v牙髓增齡性變化v根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)一、牙髓的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)一、牙髓的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)v被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍v基質(zhì)富含纖維有粘性基質(zhì)富含纖維有粘性v無(wú)有效側(cè)支循環(huán)無(wú)有效側(cè)支循環(huán)P a i n f u l I r r e v e r s i b l e主主 要要 特特 點(diǎn)點(diǎn) 牙牙 髓髓 形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué) 特特 點(diǎn)點(diǎn) 肉眼觀察紅色有

2、粘性、堅(jiān)實(shí)，具有彈 性的實(shí)體，并能保持它在髓腔中的形態(tài)。光光 鏡鏡 下下 分分 層層v成牙本質(zhì)細(xì)胞層 (odontoblast zone) v無(wú)細(xì)胞層(cell free zone,Weil)v多細(xì)胞層( cell rich zone,Holh)v中央層( central zone)牙髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1 、細(xì) 胞 ： 成牙本質(zhì)細(xì) 胞 、成纖維細(xì)胞 防御 細(xì) 胞 、儲(chǔ) 備 細(xì) 胞 1)成牙本質(zhì)細(xì)胞 (Odontoblast) 排 列 與 形 態(tài) 特 點(diǎn)2 ) 成 纖 維 細(xì) 胞( F i b r o b l a s t )v主 體 細(xì) 胞 ( 牙 髓 細(xì) 胞 )v產(chǎn) 生 基 質(zhì) 、 膠

3、 原 纖 維v未成熟成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞3 )防 御 細(xì) 胞 (defense cell)v巨 噬 細(xì) 胞 、 樹(shù) 突 細(xì) 胞 、淋 巴 細(xì) 胞 、 肥 大 細(xì) 胞v具 防 御 作 用 免 疫 監(jiān) 視4 ) 儲(chǔ) 備 細(xì) 胞 (Reserve cell)v原 始 未 分 化 間 質(zhì) 細(xì) 胞 ( m e s e n c h y m a l c e l l )v可 根 據(jù) 需 要 分 化 為 多 種 細(xì) 胞 2 、 細(xì) 胞 間 成 分 膠 原 纖 維 、 基 質(zhì) 、 組 織 液 1 )膠 原 纖 維 ( f i b e r c o l l a g e n )v特 點(diǎn) : 大 小 不 一 、

4、 含 量 豐 富 、交 織 成 網(wǎng) 狀 、 支 持 牙 髓 組 織 、成 熟 后 難 以 破 壞 清 除v合 成 與 分 泌 ：O d o n t o b l a s t 、 F i b r o b l a s tv類 型 ： 、 型 膠 原2 ） 基 質(zhì) 與 組 織 液v基 質(zhì) ( I n t e r c e l l u l a r c o m p o n e n t s ) 蛋 白 多 糖 , 可 使 基 質(zhì) 具 有 粘 性 和 呈 膠 狀 作 用 ： 包 繞 支 持 牙 髓 有 形 成 分 ， 物 質(zhì) 交 換 介 質(zhì) ，局 部 保 護(hù) 屏 障v組 織 液 ( I n t e r c e

5、l l u l a r t i s s u e f l u i d ) 來(lái) 源 ：毛 細(xì) 血 管 牙 髓 正 常 組 織 壓：0 . 8 1 . 3 k P a 炎 癥 狀 態(tài) 下 ： 可 復(fù) 性 牙 髓 炎 1.7 k P a 不 可 復(fù) 性 牙 髓 炎4 .6k P aQuestion? 成牙本質(zhì)細(xì)胞的生理學(xué)特點(diǎn)的臨床意義?二、牙髓的功能二、牙髓的功能v形 成 功 能 F o r m a t i v e f u n c t i o nv營(yíng) 養(yǎng) 功 能 N u t r i t i v e f u n c t i o nv感 覺(jué) 功 能 N e r v o u s f u n c t i o

6、nv防 御 功 能 D e f e n s e f u n c t i o n1.形成功能:成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)(dentin)v原 發(fā) 性 牙 本 質(zhì) ( p r i m a r y )v繼 發(fā) 性 牙 本 質(zhì) ( s e c o n d a r y ) ( 功 能 性 牙 本 質(zhì) )v修 復(fù) 性 牙 本 質(zhì) ( r e p a r a t i v e ) ( 刺 激 性 牙 本 質(zhì) )v骨 樣 牙 本 質(zhì)2 、 營(yíng) 養(yǎng) 功 能 血 管 系 統(tǒng)向 牙 髓 牙 本 質(zhì) 復(fù) 合 體提 供 營(yíng) 養(yǎng) 成 分，來(lái) 源 于 上 下 牙 槽 動(dòng) 脈，在 成 牙 本 質(zhì) 細(xì) 胞 下 層 形 成密 集 毛

7、細(xì) 血 管 網(wǎng)，無(wú) 有 效 側(cè) 支 循 環(huán)，存 在 動(dòng) 靜 脈 吻 合。牙 髓 毛 細(xì) 血 管 結(jié) 構(gòu)v單 層 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 構(gòu) 成 , v管壁 極 薄可 選 擇 性 滲 透電 解質(zhì)與小分子 物質(zhì)v管壁 間 有 小 孔 , 大 分 子物 質(zhì) 可 穿 過(guò)v 炎 癥 狀 況 下 ? ?3 、 感 覺(jué) 功 能 ( 感 覺(jué) 神經(jīng) 傳 導(dǎo) 痛 覺(jué) )v神 經(jīng) 纖 維 來(lái) 源 于 三 叉 N( t r i g e m i n a l )v僅 有 痛 覺(jué) 感 受 器v只 產(chǎn) 生 痛 覺(jué)1 ） 神 經(jīng) 分 布 特 點(diǎn)vA 末 稍 分 支 形 成 神 經(jīng) 壁層vB 為 游 離 神 經(jīng) 末 稍 - - - 痛覺(jué)

8、 感 受 器 ， 只 感 受 痛 覺(jué)v感 覺(jué) 神 經(jīng) 纖 維 為 A 纖 維和 C 纖 維vC 分 布 復(fù) 雜v神經(jīng)壁層（神經(jīng)壁層（RaschkowRaschkow叢叢) ) 近 多 細(xì) 胞 層 ， 神 經(jīng) 叢 包 括有 髓 鞘 A 纖 維 與 無(wú) 髓 鞘 C纖 維 ，位于 多 細(xì) 胞 層 ， 有 髓鞘 纖 維 失 去 髓 鞘 ， 在 無(wú) 細(xì)胞 層 形 成 纖 維 網(wǎng) 絡(luò)，纖 維 可 進(jìn) 入 成 牙 本 質(zhì) 細(xì) 胞與 牙 本 質(zhì) 內(nèi)牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜性牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜性 v前 牙 左 右 牙 髓 N 可 過(guò) 中 線 達(dá) 對(duì) 側(cè) 三 叉 N 結(jié) 的 N 元v上 下 頜 第 一 磨 牙 牙 髓 N

9、在 三 叉 N 節(jié) 有 交 叉 現(xiàn) 象v三 叉 N 節(jié) 內(nèi) 一 個(gè) 神經(jīng)元 可 控 制 兩 個(gè) 牙 的 感 覺(jué)v后 牙 牙 髓 神 經(jīng) 可 達(dá) 同 側(cè) 三 叉 N 節(jié) 、 頸 上 N 節(jié) 及 耳 后 Nv節(jié) 內(nèi) 的 N 元v三 叉 N 節(jié) 內(nèi) N 元 同 時(shí) 支 配 上 下 頜 骨 及 牙 周 、 頭 、 面v部 較 為 廣 泛 的 組 織 感 受2 ）炎 癥 疼 痛 機(jī) 制vA 、 組 織 壓 升 高 ，炎 癥致 局 部 組 織 水 腫 及 壞 死 ，局 部 組 織 張 力 升 高 ， C纖 維 對(duì) 壓 力 相 當(dāng) 敏 感 ，受 壓 后 C 纖 維 末 稍 興 奮 ，沖 動(dòng) 傳 至 中 樞

10、， 引 發(fā) 疼痛vB 、炎 癥 介 質(zhì) （ 5 - H T ，組 織 胺 、 白 三 烯 、 緩 激肽 等 ） ：炎 癥 反 應(yīng) 致 局部 釋 放 各 種 炎 癥 介 質(zhì) ，除 增 加 組 織 壓 ，還 直 接作 用 于 神 經(jīng) 末 稍 ， 興 奮牙 髓 纖 維 引 發(fā) 疼 痛v3 ）閘 門 控 制 學(xué) 說(shuō) (gate control theory) 脊 髓 灰 質(zhì) 區(qū) 有 閘 門 裝 置 ，可 控 制 傳 入 沖 動(dòng) 向中 樞 傳遞 ， 閘 門 開(kāi) 放 時(shí) ，沖 動(dòng) 可通 過(guò) ， 閘 門 關(guān) 閉 時(shí) ， 沖 動(dòng)不 能 通 過(guò) ，較 高 級(jí) 的 大 腦中 樞 也 可 向 下 傳 出 沖 動(dòng) ，

11、調(diào) 節(jié) 該 閘 門 裝 置 (自 學(xué) ）。v( 1 ) 外 周 粗 纖 維 進(jìn) 入 脊 髓 后 ,其 主 支 直 接 到 達(dá) 背 角 區(qū) 的v中 樞 傳 遞 細(xì) 胞 ( T 細(xì) 胞 ) ,其 側(cè) 支 中 一 支 進(jìn) 入 膠 質(zhì) ,終 止v于 膠 質(zhì) 細(xì) 胞 ( S G 細(xì) 胞 ) , 另 一 支 上 行 至 高 級(jí) 中 樞v( 2 ) 外 周 細(xì) 纖 維 進(jìn) 入 脊 髓 后 ,其 主 支 也 抵 達(dá) T 細(xì) 胞 ,亦v有 側(cè) 支 終 止 于 S G 細(xì) 胞v( 3 ) S G 細(xì) 胞 發(fā) 出 的 軸 突 進(jìn) 入 T 細(xì) 胞 區(qū) , 在 外 周 傳 入 纖v維 到 達(dá) T 細(xì) 胞 之 前, 與

12、傳 入纖 維 形 成 抑 制 性 突 觸 , 發(fā) 揮v閘 門 作 用 。 T 細(xì) 胞 接 受 外 周 傳 入纖 維 的 沖 動(dòng) , 將 信 號(hào) 傳v向 中 樞 活 動(dòng) 系 統(tǒng) , 引 起 痛 覺(jué) 和 痛 反 應(yīng)v( 4 ) 來(lái) 自 粗 纖 維 的 沖 動(dòng) 只 能 興 奮 S G 細(xì) 胞 , 使 后 者 向 T 細(xì)v胞 發(fā) 出 抑 制 性 沖 動(dòng) , 從 而 阻 斷 外 周 纖 維 向 T 細(xì) 胞 傳 遞 沖v動(dòng) , 故 閘 門 關(guān) 閉 。 粗 纖 維 還 可 通 過(guò) 高 級(jí) 中 樞 的 下 行 傳v出 沖 動(dòng) , 調(diào) 節(jié) 閘 門 系 統(tǒng) , 這 是 神 經(jīng) 因 素 ( 包 括 情 緒 、 痛v

13、覺(jué) 認(rèn) 識(shí) 、 過(guò) 去 痛 覺(jué) 經(jīng) 歷 等 ) 影 響 痛 覺(jué) 的 原 因v( 5 ) 來(lái) 自 細(xì) 纖 維 的 沖 動(dòng) 只 能 抑 制 S G 細(xì) 胞 , 使 后 者 不v能 向 T 細(xì) 胞 發(fā) 出 抑 制 性 種 動(dòng) , 因 而 閘 門 開(kāi) 放v( 6 ) 當(dāng) 外 周 纖 維 受 到 刺 激 時(shí) , 粗 纖 維 的 沖 動(dòng) 可快 速到達(dá)S G 細(xì) 胞 ,使 S G 細(xì) 胞 興 奮 ,細(xì) 纖 維 的 沖 動(dòng) 隨 后 到 達(dá)S G 細(xì) 胞 , 抑 制 S G 細(xì) 胞Question?v牙 髓 神 經(jīng) 分 布 特 點(diǎn) 與 牙 髓 炎 疼 痛 的 關(guān) 系v4 、 防 御 功 能 v成 牙本 質(zhì) 細(xì)

14、胞 及 結(jié) 締 組織 對(duì) 外 界 刺 激 的 保護(hù) 性 反 應(yīng) ，包 括 ： 疼 痛 、 修 復(fù) 性 牙本 質(zhì) 的 形 成 、 炎 癥 反 應(yīng)v1 ）修 復(fù) 性 牙 本 質(zhì) 形 成v2 ） 炎 癥 反 應(yīng)牙髓牙髓増増齡性齡性( a g e i n g )變化變化v1 、體 積 變 化：體 積 不 斷 縮 小，髓 室 由 大 變 小，髓 角 變 低 或 消 失，根 管 由 粗 變 細(xì)，根 管 走 向 復(fù) 雜 化，根 尖 孔 變 窄v原 因 ？ 臨 床 意 義 ?牙齒考古發(fā)現(xiàn)牙齒考古發(fā)現(xiàn)v牙齒同DNA一樣，是獨(dú)一無(wú)二的，是人體的履歷書(shū)和身份證v根據(jù)牙髓腔增齡性變化特點(diǎn)推斷出死者年齡v2 、 結(jié) 構(gòu)

15、 變 化:神 經(jīng) 、 血 管 數(shù) 目 減 少,成 纖 維 細(xì) 胞 大 小 與 數(shù) 目減 少,成 牙 本 質(zhì) 細(xì) 胞 排 列 為 立方 或 扁 平 消 失,牙 髓 基 質(zhì) 粘 稠,成 熟 膠 原 纖 維 堆 積 牙髓 纖 維 變 性v臨 床 意 義 ?v成 牙 本 質(zhì) 細(xì) 胞 空 泡 性 變v牙 髓 網(wǎng) 狀 萎 縮v牙 髓 鈣 化 - - - - 髓 石 ( 游 離 型 )v3 、 功 能 變 化:防 御 功 能 下 降,修 復(fù) 功 能 下 降,對(duì) 外 界 刺 激 敏 感 性 降 低 根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)v牙 骨 質(zhì)v牙 周 膜v牙 槽 骨v結(jié) 構(gòu) 特 點(diǎn): 冠 方 塊 2

16、/ 3 為 薄 板 層 狀 ,根 尖 1 / 3 為 較 厚 不 規(guī) 則 板層 狀 細(xì) 胞 性 牙 骨 質(zhì)v功 能 :將 牙 周 膜 主 纖 維 附著 于 牙 根一、牙骨質(zhì)v牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上v根尖根尖1/31/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗的磨耗v牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化髓退行性變化細(xì) 胞 牙 骨 質(zhì)牙 骨 質(zhì) 構(gòu) 造 模 式 圖無(wú) 細(xì) 胞 牙 骨 質(zhì)中 間 牙 骨 質(zhì)解剖根尖孔解剖根尖孔 （apical foramen） 根管在牙根尖區(qū)的表面開(kāi)

17、孔，根管在牙根尖區(qū)的表面開(kāi)孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端尖頂端1mm以上。以上。 組織學(xué)根尖孔組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）（生理性根尖孔）(cement-dentin junction, CDJ ) 牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離織的分界部位，距解剖根尖孔距離約約1mm, 是臨床根管預(yù)備和根管充是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)根管根尖縮窄區(qū) （apica

18、l constriction） 根管最縮窄的部位，常位于根管最縮窄的部位，常位于根尖根尖1/3。研究表明有時(shí)根管根。研究表明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)在牙根表面形成解剖根尖孔牙骨質(zhì)牙牙骨質(zhì)牙本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔本質(zhì)交界處形成根管狹窄處稱為生理性根尖孔 注意注意:生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處（牙根吸收）生理根尖孔并不始終位于根管狹窄處（牙根吸收）牙牙 骨骨 質(zhì)質(zhì) 增增 齡齡 性性 變變 化化v修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收修復(fù)因炎癥導(dǎo)致的牙根病理性吸收v修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收修復(fù)因牙移位導(dǎo)致的生理性吸收二、牙周膜v由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成由膠原纖維和疏松結(jié)締組織構(gòu)成v懸吊和支持牙懸吊和支持牙v富含神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞成分富含神經(jīng)、血管和各種細(xì)胞成分v分布有觸覺(jué)（壓覺(jué)）感受器和疼痛感受器分布有觸覺(jué)（壓覺(jué)）感受器和疼痛感受器v根尖周炎時(shí)，患牙可定位根尖周炎時(shí)，患牙可定位v牙周膜側(cè)支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內(nèi)形成牙周膜側(cè)支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內(nèi)形成血管網(wǎng)，較好的清除炎性產(chǎn)物血管網(wǎng)，較好的