嚴重過敏反應搶救流程

1、-嚴重過敏反應搶救流程一、嚴重過敏反應搶救流程當發(fā)生嚴重過敏反應時，需要立即評估氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙等，及時進行救治。1、切斷過敏原臨床 上 引 起 嚴 重過 敏 反 應 的 藥 物以 -內 酰胺 抗 生 素 、中 藥注射劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約占 78.22% 。當發(fā)生過敏性休克時，立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時，停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。2、注射腎上腺素嚴重過敏反應一經確診，第一時間注射腎上腺素。2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側肌肉注射。藥品 ： 1:1000腎上 腺 素注 射液 （規(guī) 格： 1ml:1mg

2、） ； 劑 量 ： 按0.01mg/kg計 算， 成人 最 大劑 量為 0.5ml（ 0.5mg） 。兒童給藥方案各異，按年齡的肌注劑量如下：6 個月 以下 ， 50ug （ 0.05ml） ；6 個月 6 歲 ， 120ug（ 0.12ml）；-612歲 ， 250ug（ 0.25ml）（摘自馬丁代爾藥物大典，僅供參考）腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的狀況穩(wěn)定。特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，615分鐘后起效。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內再也見不到這一用法。2.2靜脈注射極危 重 患 者 ， 如收 縮 壓 040 mmHg，或有 嚴 重喉頭 水腫 征象的患者

3、，應該靜脈給予腎上腺素。藥品 ： 1:10000腎 上 腺素 注射 液； 配 制 ： 取規(guī) 格為1ml:1mg的腎上 腺素 注射 液 1ml ， 用 0.9% 的 氯化 鈉 注射 液 稀 釋 10 倍 。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射35ml ，緩慢靜推至少5 ）分鐘 。 或 ： 1ml腎上 腺 素 注射 液 （ 1ml： 1mg +5% 葡糖糖溶液250ml中 靜脈 滴注 ，滴 速 為 14ug/min。特別提醒1：靜脈應用腎上腺素的患者需要全程監(jiān)控心電圖、血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動。-特別提醒 2：即使在心肺復蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。腎上

4、腺素用于心肺復蘇時的標準劑量為 1mg ，即 把 1mg 腎上 腺 素 稀釋 在生 理鹽 水10ml靜 脈注射 ，再繼 續(xù)推 注生 理鹽 水 20ml ， 然后 抬 高上 肢 30s 。 每 3 5min 給1 次 1mg 。3、液體支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。因為如果沒有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無效的?？梢杂镁w或膠體溶液，通常為0.9% 氯化鈉注射液。起始量為1020分 鐘內 輸人 20ml/kg。必 要時 可以重 復使 用 。如 果 輸 液 量超過 40ml/kg要 考 慮 多巴胺或腎上 腺素等 升壓 藥 支 持。4、糖皮質激素和抗組胺藥4.1糖皮質激素早期

5、大劑量靜脈輸注糖皮質激素可能降低晚期呼吸道疾病的風險， 如 氫 化 可 的松 （ 200400mg）或 甲潑 尼 龍（ 120240mg）靜脈滴注。-但是，不應該把皮質激素作為嚴重過敏反應的一線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應的危險。4.2抗組胺藥可靜脈或肌注給予抗組胺藥，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮膚的相關癥狀。特別提醒 1：國內常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是，異丙嗪可致2 歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2 歲以下兒童應禁用。特別提醒 2：國內外指南均未推薦10% 葡萄糖酸鈣注射液用于嚴重過敏反應和心肺復蘇的搶救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其

6、它情況均不用鈣劑治療。5、高血糖素嚴重的過敏性疾病對對使用腎上腺素無效的患者，尤其是那些應用 - 受 體阻 斷劑 的 患 者， 靜 脈 注 射高 血 糖 素 可 能 有 效 。6、其他治療：喉梗阻嚴重者，應作氣管切開。合并肺水腫及腦水腫按相應方法處理 。7、監(jiān)護-嚴重過敏反應治療好轉后需要觀察，但尚無證據提示需要觀察多長時間。伴有呼吸系統(tǒng)損傷的患者，應該至少監(jiān)測68 個小時；伴有血壓過低的患者至少要監(jiān)測1224小時。二、嚴重過敏反應搶救錯誤案例藥物引起的嚴重過敏反應是一個急性的和不可預知的藥源性疾病。凡使用藥物的患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個臨床科室。國外嚴重過敏反應的病死率小于0.001%，而

7、國內的病死率遠高于此。作者通過對檢索分析過敏性休克引起的死亡病例發(fā)現：國內在嚴重過敏反應搶救中，存在著三大用藥錯誤。錯誤一：腎上腺素皮下注射患者，女， 52 歲。 2015年 2 月 27 日，因轉氨酶升高，遵醫(yī)囑予以 異甘 草酸 鎂 150mg+10%葡 萄糖注 射液 500ml，靜 滴 。輸 液約 2 分鐘時，患者出現嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注 射液 500ml ，靜 滴 ； 腎上 腺 素 1mg ，皮 下 注 射 。 最 終搶救無效死亡。用藥分析：1、腎上腺素為治療嚴重過敏反應的首選藥物，沒有絕對禁忌癥，對老年患者

8、和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。-2、腎上腺素肌內注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴重過敏反應搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內再也見不到這一用法。3、腎上腺素用法用量：嚴重過敏反應一經確診，即刻肌肉注射0.1% 腎 上 腺 素注 射液 （ 1： 1000 ） ，劑 量 按0.01mg/kg計算 ，成人 最大 劑量 為 0.5ml（ 0.5mg） 。腎上腺素可以重復應用，但是要至少間隔5分鐘。當需要反復肌注腎上腺素的患者，應該給予腎上腺素靜脈注射。錯誤二：把糖皮質激素作為首選藥患者，女， 84 歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給予抑酸護

9、胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。2009年 12 月 21 日，靜脈滴注 低 分子 右 旋 糖酐 氨基 酸 注射 液 500ml。在輸液 1 分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機輔助通氣，同時 強心 、升 壓， 心 臟按 壓， 靜 脈 注 射 地 塞米 松 15mg抗過 敏治療，數分鐘后死亡。用藥分析：-1、嚴重過敏反應是一嚴重的系統(tǒng)性反應，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現相應的癥狀和體征，如喉鳴、喘息或低血壓?？焖僦委熓前l(fā)作期治療非常關鍵的因素。2、嚴重過敏反應治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效

10、慢，也尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應的危險。3、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現的不良反應較小。錯誤三：靜注或滴注10% 葡萄糖酸鈣注射液患者，女， 48 歲。因 胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3g+0.9%氯 化 鈉注射 液250ml，靜脈 滴 注。輸 液約10分 鐘 ，患者出現呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等 。 立 即停 藥， 給 予吸 氧， 腎上 腺素1.5mg肌內 注射 ，地 塞米松 10mg緩 慢靜脈注 射和 10%葡 萄糖 酸鈣加 入 5% 葡 萄 糖 注 射液 250ml 靜 脈滴 注 。 最 后經 搶救 無 效 死亡 。用藥分析：1、腎上 腺素 1.5mg肌 內 注 射，劑量 過 大 。如果應 用 過量可能 引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現短暫的面色蒼白、-心慌和頭痛等癥狀。即使在心肺復蘇中，