專題講座--VSD負壓吸引技術(shù)

1、.芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂

2、袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕

3、襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇

4、螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅

5、肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂

6、聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿

7、羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇

8、羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖

9、袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿

10、螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇

11、螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄

12、肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻

13、羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆

14、羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆

15、袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄

16、裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁

17、蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿

18、肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆

19、肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁

20、羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈

21、衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆

22、袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃

23、螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻

24、膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈

25、肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻膄膀羋螃羇肆芇裊螀蒞芆薅羅芁芅蚇螈膇莄蝿羄肅莃葿螆罿莃蟻羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈羈莈螀袁芀蕆蒀肇膆蕆薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薇螁節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁蝿肄薁蒁羄羀薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚅薄肈肄芁蚆袀羀芀蝿肆羋艿蒈衿芄羋蟻 專題講座負壓閉合引流一、外科引流定義引流是指將組織裂隙、體腔和有臟器官骨的液體引離原處和排出體外。廣義的引流還包括內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導尿和胃腸之間的短路吻合等。本節(jié)討論

26、的內(nèi)容是指手術(shù)中放置引流物的引流方法二、外科引流的目的引流的液體可分為感染性和非感染性兩大類。感染性液體（指膿液）通過引流后，可以達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。三、外科引流的作用機制及分類包括吸附作用：在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。導流作用：在傷口內(nèi)放置導管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流出體外。虹吸作用：體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通

27、過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面。將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體。引流可分為開放式和閉合式兩種類型。上述吸附作用和導流作用的引流為開放式引流，其缺點是容易有外源性污染。而閉合引流需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動引流。四、引流物類型紗布引流條：有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長入敷料導致?lián)Q藥時疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。橡膠引流片：由橡

28、膠手套、薄片橡膠裁剪而成。煙卷引流管：由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。使用時須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。橡膠引流管：根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如：導尿管、氣囊導尿管、膽道>型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。五、引流適應(yīng)癥 感染性疾病引流：淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部

29、較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對口橡皮片引流。急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主動引流，如引流不通暢，后期也可改用開放式被動引流。<結(jié)核性膿腫一般不作引流。非感染性疾病引流：臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，同時傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復。

30、傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復。污染性傷口，傷口內(nèi)放置引流物，可降低感染發(fā)生率。引流種類：1、紗條填充（開放式、感染）2、膠片引流（小、淺創(chuàng)面）3、膠管引流（半閉式，無菌）4、灌注引流（骨髓炎，出入管）5、全閉式負壓引流（威克傷）VSD的指征：1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2大的血腫或積液；3 骨筋膜室綜合征；4開放性骨折可能或合并感染者；5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6急慢性骨髓炎需開窗引流者；7體表膿腫和化膿性感染；8手術(shù)后切口感染。9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10潰瘍、褥瘡。材料(1)Vacuseal材料(威克傷)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉

31、的主體，厚08 mm，其內(nèi)密布大量彼此相通、直徑0308 mm的微孔，內(nèi)置12根14號多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，長度3050cm。(2)生物透性薄膜(美國3M公司生產(chǎn))，一種具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚13 txm，面積20 cm×15 cm，上有直徑0251O0 gm的微孔，水蒸氣可透過但液態(tài)水不能透過。以上材料置于消毒密封袋內(nèi)保存。材料(1)Vacuseal材料(威克傷)：高分子聚合材料聚乙烯醇合成的醫(yī)用泡沫敷料，為創(chuàng)面或創(chuàng)腔封閉的主體，厚08 mm，其內(nèi)密布大量彼此相通、直徑0308 mm的微孔，內(nèi)置12根14號多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，長度3050cm。(2)生物透性薄膜(美國3

32、M公司生產(chǎn))，一種具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，厚13 txm，面積20 cm×15 cm，上有直徑0251O0 gm的微孔，水蒸氣可透過但液態(tài)水不能透過。以上材料置于消毒密封袋內(nèi)保存。中心負壓吸引中心負壓吸引二負壓封閉引流術(shù)作用機理是：1封閉使作為引流動力的高負壓得以維持，同時也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2高負壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。VSD能明顯增強在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)

33、施加負壓后創(chuàng)面血流量較負壓前有顯著增大。4 調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創(chuàng)面的愈合5 減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達，影響內(nèi)源性表皮細胞生長因子表達，具有明顯的促進創(chuàng)面愈合的作用。7近年的研究認為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細胞生長控制、細胞分化和組織修復過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復細胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8增強感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋巴細胞浸潤消退較快，增生

34、期膠原合成出現(xiàn)較早，修復期可見收縮性纖維合成增多.9 促進創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。手術(shù)分二次進行，第一次手術(shù)行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，有骨折者應(yīng)用外固定架固定，將VSD按創(chuàng)面大小和形狀剪裁，使其泡沫置人創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，再將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，用聚安甲酸乙酯薄膜將VSD硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋封閉，術(shù)后硅膠引流管連接高負壓引流裝置，制成并保持高負壓封閉引流，高負壓維持4O一6OkPa。515 d后去掉VSD行第二次手術(shù)，再次手術(shù)時根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長情況決定是否再次使用VSD，或者單獨應(yīng)用組織瓣移植還是聯(lián)合游離植皮術(shù)覆蓋骨外露創(chuàng)面。負壓封閉引流術(shù)使用注意事項盡可能徹底清

35、除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時可使用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置人兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。創(chuàng)面封閉要嚴密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2 w以上亦不會引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負壓能否保持，因而需要細致耐心的操作。在粘貼時采用“腸系膜法”，利用足夠長

36、度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。接通引流管的負壓可用吸引器，優(yōu)點是封閉不夠嚴密時仍有足夠的負壓引流，缺點是病人行動不便，也可用負壓瓶，優(yōu)點是病人行動方便，缺點是如封閉不嚴密，負壓很快消失。有效負壓的可靠標志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴密，必要時加以彌補，否則創(chuàng)面處于封閉而無負壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。創(chuàng)面一旦清潔，即可進行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創(chuàng)面較大或感染嚴重，可能在第一次負壓封閉5天后再作第二次負壓封閉。通常，第二次封閉時所用泡沫材料的面積可以是第一次的2334，更有利于肉芽生長和填充死腔。在骨科中的應(yīng)

37、用一 ：大面積軟組織缺損在骨科中的應(yīng)用 ：肢體軟組織挫裂在骨科中的應(yīng)用 ：筋膜間室綜合征在骨科中的應(yīng)用 ：慢性皮膚潰瘍護理1 術(shù)前護理11 心理疏導創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應(yīng)采用支持性心理護理，增強患者自信心，使其積極主動地配合治療和護理。12 皮膚準備多毛部位需備皮， 以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細菌繁殖引起感染。13 用物準備應(yīng)在患者回病房前備好負壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。2 術(shù)后護理21 術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。22 封閉持續(xù)負壓的觀察與護理保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關(guān)鍵

38、，也是護理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用09生理鹽水lO20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴格執(zhí)行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用23 疼痛的觀察與護理護士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平， 了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松

39、療法以分散其注意力。24 營養(yǎng)的觀察與護理鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。25 指導功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運動，并進行遠端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。26 心理活動的觀察與護理詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護理。使用VSD時應(yīng)注意以下事項：1、早期合理應(yīng)用：對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的，經(jīng)濟情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，

40、適度的清創(chuàng)仍是必要的。3、 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應(yīng)給予處理；如負壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負壓源障礙或壓力不夠；負壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓。可根據(jù)引流的具體情況在適當?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負壓吸引較理想，如無條

41、件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負壓吸引后發(fā)生塌陷，或封閉漏氣，應(yīng)及時更新管道或重新封閉。4、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。 一般VSD可維持有效引流31 0天。超時或泡沫變硬時需及時更換。5、配合抗感染治療。VSD使創(chuàng)面處于負壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負氮平衡。負壓封閉引流護理要點：1、負壓效果觀察，透明膜下PVA：如果癟陷表示有效，如果恢復原狀，表明膜下積液，負壓失效。2、密封管理，定期檢查各接口，接口松動常發(fā)生在：近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面、“地形”復雜創(chuàng)面（近會陰、手足）3、負壓緣管理：壓力調(diào)節(jié)

42、（壁負壓），負壓氣囊（不夠壓力），特制負壓球（成本高）4、引流量時間觀察：引流時間57天拔除或更換，引流量少于20ml可拔除。5、常見問題處理：a，堵塞：引流物粘稠（3天更換）凝血塊（術(shù)中徹底止血）未及時接高負壓更換不及時b、出血：創(chuàng)面大、深負壓過大、血友病c、皮膚：張力性水泡（過度牽拉）、毛囊炎（膜下積液處理不及時）d、膜下積液：近關(guān)節(jié)部、骶尾部、更換薄膜、更換引流e、特殊感染：陰性桿菌效果差，皮下竇道（及時清理） VSD優(yōu)點：1 治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。2 有效地避免交叉感染VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行，負壓引流使引流區(qū)的滲出物和

43、壞死組織被及時清除，使引流區(qū)內(nèi)達零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進創(chuàng)面血運采用持續(xù)負壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理條件的要求，故不影響血運。更重要的是，持續(xù)負壓吸引促進了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。4 避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，

44、減小植皮面積的功效。VSD缺點1 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負壓來代償封閉不嚴密的不足。2 對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費用較貴。高負壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植或游離植皮修復感染性骨外露的優(yōu)點臨床上骨外露創(chuàng)面常合并有鄰近創(chuàng)面肉芽組織生長不理想，早期應(yīng)用組織瓣移植可能需切取過大的組織塊，不僅增加了供區(qū)的損害，而且也增加了手術(shù)的風險。采用高負壓封閉引流聯(lián)合組織瓣移植修復感染性骨外露，經(jīng)臨床觀察，具有

45、以下優(yōu)點：高負壓封閉引流可以控制或消除感染； 有利于局部微循環(huán)的改善與組織水腫的消退；創(chuàng)面經(jīng)高負壓封閉引流后不需作其它特殊處理，減少敷料更換，減輕病人痛苦與醫(yī)生的工作負擔，降低了醫(yī)療費用； 具有極好的組織相容性，對周圍組織無刺激及不良反應(yīng)； 極好的吸附性可把創(chuàng)面滲出物吸入泡沫內(nèi)，保持創(chuàng)面清潔，有利于肉芽組織生長。骨外露創(chuàng)面周圍生長良好的肉芽組織，只需游離植皮就可覆蓋，僅骨外露部分需行組織瓣移植，從而大大減少了皮瓣的切取面積，提高了組織瓣移植的成功率。負壓封閉引流在植皮時的應(yīng)用 通過VSD敷料以及生物半透膜的使用，能夠使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，隔絕空氣污染，減少了交叉感染機會。 創(chuàng)面的完全可視性，通過

46、人工皮膚的濕潤程度、滲出情況和顏色變化可以間接判斷游離皮片的生長和成活情況。 提供了全方位的均勻負壓，使游離皮片與創(chuàng)面均勻地接觸，增加皮片的黏附率，使得皮片更容易成活，并且這種壓力可以調(diào)節(jié)。 可以隨意地全面清除滲液和液化組織，持續(xù)負壓狀態(tài)刺激毛細血管增生，促進植皮皮片成活。術(shù)后59 d內(nèi)不需要換藥，減輕了醫(yī)護人員負擔，亦減少了患者拆除傳統(tǒng)打包時的痛苦。術(shù)中操作和術(shù)后應(yīng)注意： 植皮前創(chuàng)面的感染應(yīng)該得到有效控制，創(chuàng)面軟組織覆蓋完全，顆粒狀肉芽組織生長豐富，無血管、肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)的外露。如有壞死的肌腱應(yīng)予以清除。外露壞死骨質(zhì)，非重要部位可予以清除，關(guān)節(jié)及承重部位則想辦法保留，或等創(chuàng)面縮小后二期手術(shù)

47、。 根據(jù)手術(shù)部位的皮膚功能以及創(chuàng)面的肉芽組織情況選擇合適厚度的皮片。肉芽組織生長良好的創(chuàng)面，對皮膚功能要求較高部位的創(chuàng)面，盡量使用全厚皮片植皮。如果創(chuàng)面較大，軟組織創(chuàng)面覆蓋不完全，為了保證植皮存活，可選用中厚或薄層皮片植皮，或者再次人工皮覆蓋，繼續(xù)支持治療，等創(chuàng)面軟組織覆蓋良好后再行植皮手術(shù)。VSD敷料應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的形狀裁剪或拼接成合適的大小，不能小于創(chuàng)面或在創(chuàng)面上形成褶皺，否則創(chuàng)面得不到均勻的負壓支持。VSD是用醫(yī)用泡沫材料包囊多側(cè)孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統(tǒng)，是處理創(chuàng)面的新技術(shù)。臨床實踐證明，

48、該技術(shù)療效可靠、不良反應(yīng)少，對治療四肢軟組織創(chuàng)傷是一種簡單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。 袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂

49、薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃

50、蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃

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53、莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃

54、蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁

55、莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁

56、蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂

57、蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀

58、薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀

59、薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊膅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈艿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕腿芆荿蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂肂薁袈