女性生殖系統(tǒng)(1)

1、編輯ppt女性生殖系統(tǒng)的超聲診斷編輯ppt第一節(jié) 影像學檢查方法 一、女性生殖系統(tǒng) 超聲在婦產科應用廣泛。 （一）在婦科領域：子宮、卵巢超聲可顯示良好。通過對盆腔腫塊的超聲診斷，可以確定腫塊來源，囊性或實性、良性和惡性。 （二）在產科領域，更有獨特價值，為影像診斷中的首選方法。從早孕診斷至分娩前各時期進行周密觀察，揭示宮內胚胎的發(fā)育，并對某些先天性畸形、胎盤位置異常等做出診斷。編輯ppt 使用儀器：多用扇形掃描儀，頻率3.5MHz或5MHz。 掃描方法： 1、經腹掃查：為常規(guī)掃描，適度充盈膀胱。 2、經陰道掃查：可準確檢測盆腔血管，毋需充盈膀胱，取膀胱截石位，用特制陰道探頭進行掃描，對子宮內膜

2、病變及微小腫塊顯示良好，探頭頻率較高（5.0-7.5MHz）適用于已婚女性。 3、經直腸檢查：取膀胱截石位或左側臥位，檢查前應清潔灌腸，膀胱內保留少量尿液，使用直腸探頭，頻率類似于陰道探頭。編輯ppt第二節(jié) 正常影像解剖 一、女性生殖系統(tǒng) 包括子宮、卵巢、輸卵管和陰道 子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部分。 子宮大小：呈倒置梨形，重約50g，宮頸至宮底7-8cm，左右徑4-5cm，前后徑2-3cm。 卵巢大小：成人卵巢大小321cm，重約5-6g，呈杏仁形。編輯ppt 超聲表現(xiàn)： 子宮：縱斷面呈倒置梨形，橫切宮底呈三角形，體部呈橢圓形。 子宮體輪廓光滑，實質呈中等強度回聲。中央為宮腔，呈線狀強

3、回聲，其周圍有一低回聲的內膜圍繞。 宮腔線厚度：內膜增生期2-4mm，分泌期7-10mm。 卵巢：位于子宮體兩側，近子宮角部，呈卵圓形、中央部分回聲稍強，周邊回聲略低，實質內有大小不等囊性回聲，為卵泡。編輯ppt子宮和卵巢。（經陰道超聲）編輯ppt 卵巢及卵泡編輯ppt第三節(jié) 生殖系統(tǒng)基本病變的影像觀察方法 一、子宮、卵巢 子宮：觀察大小形態(tài)、宮腔的形態(tài)及內膜的厚度。 年齡段不同，宮體、宮頸比例不同（嬰兒時體：頸為1:2，成年后為2:1），宮內膜厚度有周期變化，最厚可達10mm。 病變時：觀察病變的大小、部位、形態(tài)、內部結構以及病灶與子宮內膜、肌層和漿膜的關系。編輯ppt 卵巢：病變以囊性為主

4、，觀察病變的形態(tài)、大小、邊界及毗鄰關系； 如果是囊性病變，觀察： 1、區(qū)別單囊、多囊； 2、有無分隔； 3、囊壁厚度； 4、囊壁有無結節(jié)。編輯ppt第四節(jié) 女性生殖系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷 一、子宮先天畸形（congenital deformity of uterus） 種類： 1、無子宮， 2、幼稚子宮， 3、雙子宮， 4、單角子宮和殘角子宮， 5、縱隔子宮， 6、雙角子宮。編輯ppt 臨床表現(xiàn)： 1、無子宮：原發(fā)性閉經， 2、幼稚子宮：痛經、月經減少、閉經或不孕，3、殘角子宮：宮腔積血（陰道閉鎖可造成積血，但子宮發(fā)育正常）。 超聲表現(xiàn)： 無子宮即找不到子宮； 幼稚子宮表現(xiàn)為子宮體明顯變小，

5、雙子宮表現(xiàn)為兩個子宮回聲，各自有宮內膜， 單角子宮表現(xiàn)為子宮偏于一側。編輯ppt 二、子宮肌瘤（myoma of uterus） 最常見，35歲以上婦女多發(fā)，絕經后可變小或消失。 子宮肌瘤由不成熟的子宮平滑肌細胞增生而形成。 多為球形實質腫塊、可單發(fā)，但常多發(fā)。 發(fā)生部位：粘膜下、肌層內或漿膜下、以肌層多見。 臨床表現(xiàn)：陰道出血、腹部腫塊，少數有疼痛、不孕及腫瘤壓迫癥狀（尿頻、便秘）。編輯ppt 超聲聲像圖表現(xiàn)： 1、子宮增大，外形不規(guī)則，表面凹凸不平。 2、形態(tài)呈結節(jié)狀或不規(guī)則形。 3、回聲：較小腫瘤呈低回聲，較大腫瘤內部回聲較復雜，以略強回聲為主，部分回聲似旋窩狀。 4、子宮內膜線可以偏移

6、或消失。編輯ppt子宮肌瘤。子宮前壁內編輯ppt子宮肌瘤：子宮前壁內編輯ppt粘膜下子宮肌瘤編輯ppt 子宮肌瘤編輯ppt子宮肌瘤：顯示周邊血流編輯ppt子宮肌瘤：顯示周邊動脈血流頻譜編輯ppt子宮前壁實質性回聲光團向表面突起，內部回聲不均，呈旋渦狀編輯ppt子宮肌瘤：周邊及內部血流編輯ppt子宮肌瘤：周邊及內部血流編輯ppt子宮前壁實質性強回聲光團，內部回聲不均，宮腔線后移編輯ppt 診斷和鑒別診斷 表現(xiàn)典型者易于超聲診斷。 但粘膜下子宮肌瘤，因腫瘤生長在子宮腔內，應與子宮內膜癌鑒別， 而漿膜下子宮肌瘤生長較大時與卵巢來源的實性腫塊應進行鑒別。編輯ppt 三、子宮頸癌（carcinoma o

7、f uterine cervix） 好發(fā)生在40歲以后，平均年齡50歲最常見。 有鱗癌和腺癌，鱗癌占95%，傾向于外生性腫塊。 超聲表現(xiàn)： 1、宮頸正?；芈曄?，回聲減低。 2、宮頸增大 3、宮頸部不均質腫塊，無包膜，向陰道內生長為主。編輯ppt 四、子宮體癌（carcinoma of uterine body） 稱子宮內膜癌（eudiometrical carcinoma） 90%為腺癌，高峰年齡55-59歲。 分型： 1、局限型或息肉型：累及部分內膜或呈息肉狀連于部分內膜。 2、彌漫型：累及整個子宮內膜。 臨床表現(xiàn)： 1、白帶增多； 2、月經紊亂； 3、不規(guī)則陰道流血 編輯ppt 超聲表現(xiàn)

8、： 1、早期：子宮大小、內部回聲無明顯異常。 2、中、晚期表現(xiàn)： （1）子宮增大； （2）內膜增厚，厚薄不均（育齡期12mm，絕經期5.0mm）； （3）顯示腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則；當有宮腔積液時，因對比效應使腫塊顯示清晰。編輯ppt子宮體癌：子宮增大、子宮內膜增厚、形態(tài)不規(guī)則編輯ppt 五、卵巢囊腫（ovarian cyst） 分型：單純性囊性、濾泡囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫等。 囊腫的成因及表現(xiàn)： 1、 單純性囊腫：單房、壁薄光滑，內充滿均質液體，多見，可無癥狀。 2、濾泡囊腫：卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，卵泡內液體潴留所致，很少超過5cm編輯ppt 3、黃素囊腫：指卵泡囊腫壁上卵泡膜的過

9、度黃素化，多雙側并多囊，大小不一，大者10-15cm。與丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙有關，可與葡萄胎、絨癌合并存在。 4、巧克力囊腫：子宮內膜異位于卵巢而形成的慢性血腫。編輯ppt 超聲表現(xiàn)：盆腔內囊性腫塊、壁薄光滑、內見液性暗區(qū)。 鑒別診斷： 單純囊腫和濾泡囊腫之間不易鑒別，濾泡囊腫雙側多發(fā)； 巧克力囊腫其內回聲可能為均勻、低弱點狀回聲。編輯ppt 六、卵巢囊腺瘤（cystic adenoma of ovary） 占卵巢良性腫瘤的45%，多發(fā)生于中、青年婦女。 分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 漿液性囊腺瘤又分為單純性和乳頭狀兩種。 單純性壁薄、單房； 乳頭狀房壁有乳頭生長，包膜稍厚，多房。

10、粘液瘤較大，直徑15-20cm，常單側、多房、房壁較厚、充滿粘液。編輯ppt 超聲表現(xiàn)： 1、單純性為附件區(qū)圓形無回聲區(qū)，囊壁薄光滑、單房。 2、乳頭狀為多房，呈細光帶分隔，大小不一，囊壁可見較強回聲的乳頭狀團塊突起。 3、粘液性亦為多房，有時顯示內部回聲有密集弱回聲光點，囊壁較厚、體積大。編輯ppt 診斷與鑒別診斷：主要依據超聲進行診斷。 1、區(qū)別漿液性與粘液性 2、與卵巢囊腫鑒別 3、與卵巢囊腺癌鑒別，囊腺癌壁厚薄不均，囊較厚，乳頭狀突起不規(guī)則。編輯ppt 七、卵巢癌（ovarian cancer） 最常見為囊腺癌，早期無癥狀 超聲表現(xiàn)： 囊腺癌囊壁厚且不規(guī)則， 分隔厚度不均勻， 于囊壁分

11、隔上見乳頭狀突起或不規(guī)則實性團塊。 卵巢實性惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則、邊緣回聲不整，內部回聲強弱不均。編輯ppt 診斷與鑒別診斷： 1、與囊腺瘤鑒別：后者為邊界清晰光整，囊壁、囊隔薄欠均勻。 2、與卵巢轉移癌鑒別，轉移瘤多為Krukenberg瘤。一般90%來自胃腫瘤，少數來自腸道和乳腺腫瘤。轉移途徑至今不明。常為雙側，多為實性，大小不一，平均大小為1015CM表面光滑，多伴有腹水。編輯ppt巧克力囊腫：卵巢表面有一液性暗區(qū)，邊界清、包膜完整，內見密集點狀回聲編輯ppt巧克力囊腫的CDFI顯示編輯ppt卵巢及其血流：經陰道超聲顯示編輯ppt卵巢及其血流：經陰道超聲顯示編輯ppt圖8-17 畸胎瘤：

12、卵巢贅生性囊腫。來自三個胚層的各種組織，結構復雜，表現(xiàn)多樣。常見聲像（1、面團征，2、發(fā)團征，3、脂液分層征，4、星花征，5雜亂結構征。）編輯ppt乳頭狀囊腺癌：液性暗區(qū)內見多條分隔光帶，光帶表面可見乳頭狀突起。經病理證實為乳頭狀囊腺癌。編輯ppt乳頭狀囊腺癌：液性暗區(qū)內見分隔光帶及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲，CDFI可見豐富血流編輯ppt同上圖： 乳頭狀囊腺癌。PWD顯示為低阻型動脈頻譜編輯ppt子宮右側可見形態(tài)不規(guī)則的實質性回聲光團，內部回聲不均勻，有腹水。診斷：卵巢癌編輯ppt上例病人的CDFI顯示編輯ppt同一例病人的PWD:腫物實質內為高速低阻動脈血流編輯ppt子宮右側見囊性回聲物，液性暗

13、區(qū)內見分隔光帶及形態(tài)不規(guī)則的實質性回聲。編輯ppt 八、宮內節(jié)育器的超聲檢查 宮內節(jié)育器多含金屬，超聲易于顯示 檢查目的確定節(jié)育器位置、大小、形態(tài)，并判斷節(jié)育器有無異常。編輯ppt 九、正常妊娠 分早期：妊娠12周之前； 中期12-27 周 和晚期28-42周。 超聲是唯一的正常妊娠的檢查手段。編輯ppt （一）早期妊娠的超聲表現(xiàn) 1、子宮增大 2、可見妊娠囊（gestational sac） 經陰道超聲最早于4周可顯示，而經腹途徑約第5周可顯示 見于宮底圓形無回聲區(qū)，周圍呈強回聲光環(huán)（為蛻膜反應） 孕6周時直徑15-20mm，每周增長5mm。 5-10周時期內，可用胎囊大小推測孕齡。編輯pp

14、t 附：蛻膜內征（intradecidual sign, IDS）超聲表現(xiàn)： 1、早早孕時，子宮內膜不對稱性肥厚，回聲增強。 2、在較厚的一側可顯示很小的局灶性強回聲，直徑8-10mm。 3、宮腔回聲偏移，不在子宮中央，但維持直線狀。 4、隨孕卵生長，宮腔回聲在孕卵所在位置突起變形。編輯ppt （一）早期妊娠的超聲表現(xiàn) 3、胚芽（embnyd）：孕6-7周顯示： 頭臂長（crown-rump length）：頭頂至臂部的最大距離，用來估測胎齡。 4、胎心（fetal heart）：孕6周見原始心管搏動，孕12周后胎心內部結構可以比較清晰。 5、胎動（fetal motion）：9周可見胚胎蠕動

15、，孕12周活躍。 6、胎盤（placenta）：8-9周可顯示，回聲較宮壁強、位于胎囊周圍。 7、卵黃囊（yolk sac）：7-11周可顯示卵黃囊。編輯ppt （二）中晚期妊娠（略） 鑒別診斷： 早期妊娠時應鑒別真假胎囊： （1）假胎囊多呈長形或不規(guī)則圓形無回聲區(qū)，位于子宮腔中內； （2）周圍無強回聲光環(huán)； （3）無胎芽結構。 假妊娠囊發(fā)生的原因： （1）異位妊娠，此時鑒別非常重要。 （2）宮腔少量積液編輯ppt子宮增大、子宮內可見反光增強的蛻膜形成的光環(huán)，即妊娠囊，其內可見胚芽編輯ppt子宮增大超過停經月份，不同切面顯示子宮內有兩個胚胎；三維重建后可見兩個羊膜囊，囊內分別可見一個胎兒，為早

16、孕，雙胎妊娠編輯ppt同前例，另一切面顯示編輯ppt子宮增大，宮內可見妊娠囊及胚胎。CDFI顯示胎心的彩色血流信號編輯ppt經陰道超聲顯示妊娠12周胎兒?？梢娞猴B骨光環(huán)、胎兒脊柱位于胎兒背部，呈兩條平行光帶，并有生理彎曲編輯ppt 十、異位妊娠（ectopic pregnancy） 異位妊娠亦稱宮外孕，指孕卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育。 分為： 輸卵管妊娠、 宮頸妊娠、 腹腔妊娠； 以輸卵管妊娠最常見（95%）。 臨床表現(xiàn)有停經、腹痛、陰道流血。實驗室檢查妊娠試驗陽性。編輯ppt 輸卵管妊娠的危險及其原因： 1、輸卵管妊娠時，輸卵管壁薄，缺乏完整的蛻膜和粘膜下組織，孕卵著床后可破壞肌壁血管； 2、孕6-12周時，將發(fā)生輸卵管破裂、流產；可能會發(fā)生大量出血、休克、甚至死亡。編輯ppt 超聲表現(xiàn)： 1、半數以上子宮增大，內膜增厚、宮內可顯示假妊娠囊。 注意子宮增大與孕周不符，小于正常孕周。 2、在輸卵管可見胎囊，探及胎心即可確診為異位妊娠。編輯ppt 3、如破裂后，多在子宮一側見強弱不等，分布不均，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的混合性團塊。 團塊組成：輸卵管血塊、胚胎及周圍組織粘連構成。 4、破裂后，盆腔可見多少不等的液性暗區(qū)編輯ppt 診斷和鑒別診斷： 診斷主要結合臨床和超聲檢查 鑒別診斷： 1、與宮內妊