呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理資料

1、第 九 章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分上、下呼吸道。上呼吸道-鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道-氣管、支氣管及肺泡1、上呼吸道A、鼻： 嬰兒鼻腔短小、 無(wú)鼻毛、 粘膜柔嫩、 血管豐富且受感染，感染時(shí)粘膜充血、腫脹引起鼻塞、呼吸困難、張口鼻塞、呼吸困難、張口呼吸呼吸（一）解剖特點(diǎn)B、鼻竇： 鼻腔粘膜與鼻竇粘膜相連、鼻竇口相對(duì)較大鼻竇炎（上頜、篩竇）鼻竇炎（上頜、篩竇）C、咽： 咽狹窄且垂直， 腭扁桃體在1歲才增大，410歲達(dá)高峰，1415歲退化，多見(jiàn)年長(zhǎng)兒，1歲多少見(jiàn) D、咽鼓管、鼻淚管：咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎鼻咽炎中

2、耳炎中耳炎。嬰兒鼻淚管較短，開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全，開(kāi)口接近于內(nèi)部，侵入結(jié)膜引起結(jié)膜炎癥結(jié)膜炎癥 E：喉 漏斗形、窄、軟骨軟、粘膜柔嫩而富有血管及淋巴,輕微炎癥局部水腫，導(dǎo)致R困難和聲音嘶啞.2、下呼吸道 A、氣管、支氣管： 相對(duì)狹窄、粘膜血管豐富，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘液腺分泌不足（氣通干燥），纖毛差（清除能力差）易于感染感染并與導(dǎo)致呼吸道阻塞呼吸道阻塞 右支氣管粗短（為氣管直接延伸）異物易進(jìn)入右支氣管（右肺炎）左右主支氣管特點(diǎn)左右主支氣管特點(diǎn) 支氣管，分兩邊 左支細(xì)長(zhǎng)右粗短 左近水平右垂直 異物墜落向右轉(zhuǎn)B.肺 肺彈力纖維發(fā)育差 血管豐富， 間質(zhì)發(fā)育旺盛， 肺泡小而且數(shù)量少， 肺的含血量相對(duì)

3、多而含氣量小 感染間質(zhì)性炎癥（肺不張、肺氣腫）感染間質(zhì)性炎癥（肺不張、肺氣腫） C、胸廓： 胸廓較短、呈桶狀，肋骨呈水平位，心臟呈橫位，胸廓小而肺臟相對(duì)較大，呼吸肌發(fā)育差，胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，肺的擴(kuò)張受到限制，通氣、換氣受限通氣、換氣受限（二）生理特點(diǎn) 1、呼吸頻率和節(jié)率 小兒代謝旺盛，需氧高，但因呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)弱滿足生理 呼吸頻率加快中 樞 不 成 熟 呼吸節(jié)律不齊（新生兒明顯） 各年齡小兒呼吸脈搏比例 年齡 R P 新生兒 40-50 120-140 1歲以內(nèi) 30-40 110-130 2-3歲 25-30 100-120 4-7歲 20-25 80-100 8-14歲 18-

4、20 70-902、R類型腹式呼吸腹式呼吸呼吸肌發(fā)育差、胸廓活動(dòng)范圍小，膈肌活動(dòng)明顯胸胸腹式呼吸胸胸腹式呼吸呼吸肌發(fā)育膈肌下降，肋骨水平傾斜，胸廓前后徑和模徑增大。第二節(jié) 急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒感冒”，包括流行性上感和一般類型，包括流行性上感和一般類型上感。上感。一、病因一、病因 90病毒 解剖生理和免疫 患有其它疾病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）一般類型上感（一）一般類型上感1、局部癥狀：主要是鼻咽部，常于受涼后13天，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等。2、全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽、乏力，可伴有嘔吐

5、、腹瀉、腹痛、煩燥甚至高熱驚厥。（二）幾種特殊類型上感 1、皰疹性咽峽炎： 急起高熱、咽痛咽充血咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。因疼痛而影響吞咽和進(jìn)食，病程1周椅薩奇A組病毒 2、咽結(jié)合膜熱： 高熱 咽痛， 一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎、眼分泌物不多. 病程12周。 集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。腺病毒“吃”不良的飲食習(xí)慣與感冒關(guān)系密切 為預(yù)防感冒，應(yīng)遠(yuǎn)離高鹽、高糖、高脂肪的“三高”飲食。 “關(guān)”關(guān)在屋里容易患感冒 坐辦公室的、喜歡打麻將、活動(dòng)少的人，患感冒的機(jī)會(huì)比正常人要高2至3倍。 另外，現(xiàn)代社會(huì)兒童的戶外活動(dòng)場(chǎng)所減少，戶外活動(dòng)也就

6、相應(yīng)減少，往往整天圍著電視機(jī)看動(dòng)畫片，因此較容易發(fā)生感冒。 “刷”您家里的牙刷說(shuō)不定就是重要的傳染源 有些人牙刷的刷毛部分朝下放在口杯中，牙刷經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，致病菌容易滋生繁殖，病毒借刷牙造成的牙齦傷口而反復(fù)感染，人就容易反復(fù)患感冒或者感冒久治不愈。 “藥”濫服藥物可導(dǎo)致感冒 特別是磺胺類、抗生素、抗結(jié)核藥、抗癌藥，甚至解熱鎮(zhèn)痛藥如（撲熱息痛）等對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用。 “愁”心理健康很重要 多愁善感的人免疫功能相對(duì)較低，抵御病原微生物能力減弱，呼吸道防御功能減退，感冒病毒就有機(jī)可乘。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常憂愁或常常發(fā)怒的人比正常開(kāi)朗者患感冒多3至5倍。 “抽”熱線健康提醒您：吸煙

7、有害健康 抽煙有害健康，尤其易損害呼吸系統(tǒng)，易患感冒。三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)1、支持療法及對(duì)癥治療：注意預(yù)防并發(fā)癥（注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量V-C等）。2、抗病毒藥物常用利巴韋林、療程35天。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1、降低體溫2、觀察病情3、促進(jìn)舒適4、健康教育（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水1-2倍）1、病案分析題患兒張某，男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來(lái)咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5，呼吸76次/min，心率180次/min，兩肺可聞及中小濕口羅音，腹軟，肝肋下3cm。 請(qǐng)問(wèn)：(1)該患兒的臨床診斷是什么? (2)該患兒的護(hù)理診斷有哪些? (3

8、)護(hù)理要點(diǎn)。2、7個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽3天，伴氣促有痰不易咳出。 查體：體溫38.9，脈搏160次分，呼吸50次/分，雙肺呼吸音低，可聞及散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，外周血白細(xì)胞13109L。根據(jù)以上資料： (1)寫出可能的醫(yī)療診斷； (2)寫出3個(gè)主要的護(hù)理診斷； (3)寫出主要的護(hù)理措施。 肺肺 炎炎 指不同病原體或其它因素所致的肺部炎征，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。（我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治“四病”之一）分類1、病理： 支氣管肺炎（多見(jiàn)） 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎2、病因： 感染性肺炎：病毒性、細(xì)菌性支原體、衣原體、原蟲(chóng)性、真菌性 非感染性肺炎：吸入性、墜積性、

9、過(guò)敏性3、病程： 急性（3個(gè)月）4、病情：輕癥（主要是呼吸系統(tǒng)) 重癥（除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外，其他系統(tǒng)受累）5 、臨床表現(xiàn)典型與否：典型性肺炎 非典型性肺炎 支氣管肺炎一、病因一、病因1、內(nèi)在因素：、內(nèi)在因素：2、外在因素：、外在因素：3、病原體：、病原體：病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感 細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其他有葡 萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌支原體、金葡菌、真菌等二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎（輕癥肺炎（呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀）重癥肺炎（重癥肺炎（循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)）循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)）輕癥肺炎輕癥肺炎 發(fā)熱發(fā)熱（熱型不一，馳張熱、稽留熱）（熱型不一，馳張熱、稽留熱） 咳嗽

10、咳嗽（初為干咳，后有痰，（初為干咳，后有痰，新生兒口吐白沫新生兒口吐白沫） 氣促氣促（呼吸頻率（呼吸頻率，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等） 肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音，吸氣末明顯等肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音，吸氣末明顯等重癥肺炎重癥肺炎 循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)重癥肺炎重癥肺炎 循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎、心力衰竭心肌炎心肌炎 面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示STST段下移和T T波低平、倒置； 心力衰竭表現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)1 1、呼吸突然加快，6060次分；2 2、心率增快， 180180

11、次分，3 3、心音低鈍，有奔馬律；4 4、極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰； 5 5、頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，6 6、尿少或無(wú)尿，顔面或下肢浮腫等；重癥肺炎重癥肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)： 精神萎靡 煩躁或嗜睡腦水腫（出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失）。 消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹（嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失，加重呼吸困難）消化道出血（咖啡樣嘔吐物、便潛血（+ +）柏油便）三、輔助檢查三、輔助檢查1 1、血常規(guī)、血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞增高，有核左移。胞增高，有核

12、左移。2 2、病原學(xué)檢查、病原學(xué)檢查：鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離；氣管分泌物、胸水、：鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離；氣管分泌物、胸水、血液等作細(xì)菌培養(yǎng)血液等作細(xì)菌培養(yǎng)3 3、胸部、胸部X X線線：肺紋理增粗、大小不等斑片陰影：肺紋理增粗、大小不等斑片陰影四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1、控制感染：、控制感染：早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥宜靜脈給藥。靜脈給藥。 WHO推薦的4種第一線抗生素復(fù)方磺胺甲基異惡復(fù)方磺胺甲基異惡PNPN氨芐西林氨芐西林（不用于新生兒）（不用于新生兒）阿莫西林、阿莫西林、PNPN首選藥首選藥 用藥時(shí)間： 體溫正常后體溫正常后5-75

13、-7天天，臨床基本癥狀消失臨床基本癥狀消失3 3天天 支原體至少支原體至少2-32-3周周（頑固）（頑固）葡萄球菌葡萄球菌, ,正常后繼正常后繼續(xù)用藥續(xù)用藥2 2周周，總療程，總療程 6 6周周 2 2、對(duì)癥治療、止咳、止喘、對(duì)癥治療、止咳、止喘：糾正低氧血癥、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；糾正低氧血癥、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；中毒性的腸麻痹中毒性的腸麻痹禁食、胃腸減壓，其它相應(yīng)禁食、胃腸減壓，其它相應(yīng)措施。措施。 3 3、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素： 中毒明顯或嚴(yán)重喘憋或伴腦水腫、中毒性腦中毒明顯或嚴(yán)重喘憋或伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼衰以及胸膜有滲出者。病、感染性休克、呼衰以及胸

14、膜有滲出者。4 4、防治并發(fā)癥、防治并發(fā)癥： 抽膿、抽氣抽膿、抽氣1 1、氣體交換受損：肺炎癥、氣體交換受損：肺炎癥2 2、清理呼吸道無(wú)效：分泌物粘，、清理呼吸道無(wú)效：分泌物粘，不易排出不易排出3 3、體溫過(guò)高：肺感染、體溫過(guò)高：肺感染4 4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒腦病、中腦麻痹腦病、中腦麻痹5 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入不足、消耗增、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入不足、消耗增加加五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息：合適的溫濕度(18-200,55-60%)休息，減少活動(dòng)安靜與舒適(被褥、衣服)。2、氧療：鼻前庭導(dǎo)管給氧（0.5-1L/分）面罩給氧(2-

15、4L/分)人工呼吸器 (檢查導(dǎo)管通暢情況)3、保持呼吸道通暢：有效咳嗽,體位引流（根據(jù)病灶取不同體位，五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，促排痰）。超聲霧化吸入可用吸痰器(不能過(guò)頻) 4、降低體溫5、營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)充高熱量/高蛋白/高維生素 (禁油炸產(chǎn)氣食物)。少量多餐，頭抬高，防嗆入。進(jìn)食有困難者靜脈補(bǔ)給。鼓勵(lì)多飲水。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。控制點(diǎn)滴速度（輸液泵）6、密切觀察病情：心衰（報(bào)告醫(yī)生，減慢輸液速度，強(qiáng)心利尿劑，搶救。肺水腫-20-30%醇濕化氧氣，20分以下）意識(shí)、瞳孔、肌張力腹脹、腸音、嘔吐物、大便 7、健康教育 復(fù)習(xí)題1 何謂皰疹性咽峽

16、炎及咽結(jié)合膜熱?2 肺炎分類3 重癥支氣管炎的臨床表現(xiàn)4 肺炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要考慮發(fā)生心力衰竭?5 病歷分析 患兒李小林,男,7個(gè)月,因發(fā)熱 咳嗽2天,1天來(lái)咳嗽加重有痰伴氣促需入院.查體:T38.5C,呼吸76/分,心率180/分,兩肺叩清,兩肺散在中小濕啰音,腹軟,肝肋下3CM.(1)列出該患兒的臨床診斷(2)列出患兒的護(hù)理診斷(3)列出主要護(hù)理措施 1、臨床診斷：支氣管肺炎、心力衰竭2、護(hù)理診斷：1）氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2）清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥分泌物增多及年幼不會(huì)主動(dòng)排痰有關(guān)3）體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)4）心輸出量減少：與肺炎致肺動(dòng)脈壓力增高和中毒性心肌炎有關(guān)3、護(hù)理措

17、施1）改善呼吸功能：病室環(huán)境舒適，溫濕度適宜，合適體位，留取痰標(biāo)本。2）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，霧化吸入，給祛痰制劑，加強(qiáng)飲食管理。3）降低體溫4）密切觀察病情：氧吸入或減慢輸液速度，給予強(qiáng)心和利尿藥物。密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。 D、咽鼓管、鼻淚管：咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎鼻咽炎中耳炎中耳炎。嬰兒鼻淚管較短，開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全，開(kāi)口接近于內(nèi)部，侵入結(jié)膜引起結(jié)膜炎癥結(jié)膜炎癥“藥”濫服藥物可導(dǎo)致感冒 特別是磺胺類、抗生素、抗結(jié)核藥、抗癌藥，甚至解熱鎮(zhèn)痛藥如（撲熱息痛）等對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用。 “愁”心理健康很重要 多愁善感的人免疫功能相對(duì)較低，抵御病原微生物

18、能力減弱，呼吸道防御功能減退，感冒病毒就有機(jī)可乘。國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，經(jīng)常憂愁或常常發(fā)怒的人比正常開(kāi)朗者患感冒多3至5倍。 “抽”熱線健康提醒您：吸煙有害健康 抽煙有害健康，尤其易損害呼吸系統(tǒng)，易患感冒。三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)1、支持療法及對(duì)癥治療：注意預(yù)防并發(fā)癥（注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量V-C等）。2、抗病毒藥物常用利巴韋林、療程35天。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1、降低體溫2、觀察病情3、促進(jìn)舒適4、健康教育（食醋熏蒸5-10ml/m3，加水1-2倍）重癥肺炎重癥肺炎 循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎、心力衰竭心肌炎心肌炎 面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示STST段下移和T T波低平、倒置； 心力衰竭表現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)1 1、呼吸突然加快，6060次分；2 2、心率增快， 180180次分，3 3、心音低鈍，有奔