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1、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管(經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管(central venaus catheter central venaus catheter cvc)cvc)堵塞的原因及護(hù)理干預(yù)堵塞的原因及護(hù)理干預(yù)江蘇省中醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院ICU ICU 李梅李梅Company Logo 概述概述1中心靜脈置管堵塞的原因中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論討論4Company Logo 何謂中心靜脈置管何謂中心靜脈置管 將將各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈各種導(dǎo)管經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈,至大血管腔內(nèi)或心腔至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù),同時(shí)也可為各種治療提供直接利用其

2、測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù),同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。便利路途。Company Logo 中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)病人病人:靜脈輸液全療程靜脈輸液全療程“一針治療一針治療”避免反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激給病避免反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦人造成的痛苦不影響病人活動(dòng)不影響病人活動(dòng)便于危重患者搶救用藥,贏得治療便于危重患者搶救用藥,贏得治療和搶救時(shí)間和搶救時(shí)間Company Logo 中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)護(hù)士:護(hù)士: 可用于所有的輸液治療可用于所有的輸液治療 減少減少 每日工作量每日工作量 各種測(cè)量指標(biāo)的觀察各種測(cè)量指標(biāo)的觀察 提高工作效率提高工作效率Compa

3、ny Logo 中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈置管并發(fā)癥置管使用置管使用過程中過程中置管所致置管所致堵塞堵塞氣胸氣胸感染感染移位移位滑脫滑脫血胸血胸血腫血腫心包填塞心包填塞文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)21213%3% is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.陳燕玲,劉娜,白淑玲中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞陳燕玲,劉娜,白淑玲中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管堵塞3232例例 J.J.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),20052005,26(9)26(9):795795 David C,M

4、cGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.美國(guó)每年有美國(guó)每年有500500萬(wàn)萬(wàn)例病人行中心靜例病人行中心靜脈穿刺置管術(shù),脈穿刺置管術(shù),其中大于其中大于15%15

5、%的病的病人合并有與導(dǎo)管人合并有與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥,相關(guān)的并發(fā)癥,2%26%2%26%的并發(fā)癥的并發(fā)癥與導(dǎo)管堵塞有關(guān)。與導(dǎo)管堵塞有關(guān)。Company Logo 概述概述1中心靜脈置管堵塞的原因中心靜脈置管堵塞的原因2預(yù)防中心靜脈置管堵塞預(yù)防中心靜脈置管堵塞3討論討論4Company Logo 藥物的沉淀:藥物的沉淀:輸入有配伍禁忌輸入有配伍禁忌的藥物的藥物藥物的濃度過高藥物的濃度過高(人血白蛋白、(人血白蛋白、泰能)泰能)藥物因素藥物因素脂質(zhì)的沉積:脂質(zhì)的沉積:脂肪乳、靜脈高脂肪乳、靜脈高營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)竺曉贊竺曉贊 深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 全科護(hù)理全科護(hù)理20102010年年5 5月第

6、月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 1361 1361頁(yè)頁(yè)合理安排輸液順序合理安排輸液順序正確的配置藥液正確的配置藥液及時(shí)沖管及時(shí)沖管Company Logo 導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型導(dǎo)管材料導(dǎo)管材料機(jī)械性因素機(jī)械性因素單腔、雙腔、三腔單腔、雙腔、三腔乳乳Contents mall developed by Guild Design Inc.硅膠、聚氨酯硅膠、聚氨酯Guild Design Inc.受壓、扭曲、貼壁受壓、扭曲、貼壁王曉燕,余燕朝公慶華,等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策王曉燕,余燕朝公慶華,等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策 JJ護(hù)理研究,護(hù)理研究,20072007,21(6

7、21(6B)B):15191519一一15211521選擇合適的導(dǎo)管選擇合適的導(dǎo)管避免解除機(jī)械性因素避免解除機(jī)械性因素Company Logo 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇提出問題相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsisJ,Chest.1998.114:207-213Merrer J

8、,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall J JAMA,2001,286:700-707 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈股靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)頸內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)頸內(nèi)中心靜脈穿刺血栓中心靜脈穿刺血栓的發(fā)生率大約是鎖的發(fā)生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的骨下靜脈穿刺的4倍倍 經(jīng)股靜脈中心靜脈經(jīng)股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率穿刺者血栓發(fā)生率為為

9、21.5%,而鎖骨,而鎖骨下中心靜脈穿刺者下中心靜脈穿刺者血栓發(fā)生率為血栓發(fā)生率為1.9%(p6060滴滴/ /分視為通分視為通暢,暢,6060滴滴/ /分視為有堵塞分視為有堵塞.導(dǎo)管堵塞分類完全堵塞:不能輸入導(dǎo)管堵塞分類完全堵塞:不能輸入液體,回抽無(wú)血液回流。液體,回抽無(wú)血液回流。部分堵塞:可緩慢輸入液體但回抽部分堵塞:可緩慢輸入液體但回抽無(wú)血液回流無(wú)血液回流.王曉燕,余燕朝公慶華,等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策王曉燕,余燕朝公慶華,等中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策 JJ護(hù)理研究,護(hù)理研究,20072007,21(621(6B)B):15191519一一15211521 張婷張婷 張麗麗張麗麗 不

10、同濃度的肝素鹽水用于中心不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察靜脈封管效果的觀察 J J 中國(guó)中醫(yī)急癥中國(guó)中醫(yī)急癥 2008,8 2008,8,(,(8 8)1183118411831184Svoboda PSvoboda P,Barton RPBarton RP,Barharash OLBarharash OL,et aL Recombinant urokinase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous et aL Recombinant urokinase is safe and e

11、ffective in restoring patency to occluded central venous access devicesaccess devices:a multipIe centera multipIe center,international trialEJinternational trialEJCrit Care MedCrit Care Med,20042004,3232:1990 19961990 1996Company Logo Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估沖管封管沖管封管抽取回血抽取回血輸液速度輸液速度Company Logo 抽回血暢抽回血暢

12、靜脈推生理鹽水暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞部分堵塞完全堵塞完全堵塞輸液大于輸液大于6060滴滴/ /分分導(dǎo)管通暢導(dǎo)管通暢檢查檢查否否是是否否否否是是是是輸液速度輸液速度抽取回血抽取回血沖管沖管Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估Company Logo Clean正確的沖管正確的沖管實(shí)驗(yàn)組每實(shí)驗(yàn)組每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次沖管與對(duì)照組每次沖管與對(duì)照組每6 6小時(shí)小時(shí)1 1次沖管都能達(dá)到降低次沖管都能達(dá)到降低深靜脈堵管發(fā)生率、延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的,但每深靜脈堵管發(fā)生率、延長(zhǎng)留置時(shí)間的目的,但每8 8小時(shí)小時(shí)1 1次沖管次沖管簡(jiǎn)便易行,不僅減少了護(hù)理工作量,而且可減少因過多操作引簡(jiǎn)便易行,不僅減少了

13、護(hù)理工作量,而且可減少因過多操作引起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一 安 全 有 效 值 得 臨 床 推 廣 使 用 的 沖 管 方 法 。一 安 全 有 效 值 得 臨 床 推 廣 使 用 的 沖 管 方 法 。 葉蝶蓮,賴慧晶,梁立雪,羅艷霞葉蝶蓮,賴慧晶,梁立雪,羅艷霞 深靜脈置管三種沖管間隔時(shí)間效果比較深靜脈置管三種沖管間隔時(shí)間效果比較, ,河南外科學(xué)雜志河南外科學(xué)雜志2009,12009,1(1 1):):105-106105-106沖管時(shí)間的間隔沖管時(shí)間的間隔Company Logo Clean正確的沖管正

14、確的沖管ProductsService補(bǔ)液補(bǔ)液結(jié)束結(jié)束藥物配藥物配伍禁忌伍禁忌胃腸外胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)刺激性或刺激性或粘附性藥粘附性藥物物沖管沖管時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 竺曉贊竺曉贊 深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理深靜脈導(dǎo)管堵塞護(hù)理 全科護(hù)理全科護(hù)理20102010年年5 5月第月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 1361 1361頁(yè)頁(yè) 孫敏孫敏 深靜脈置管的臨床體會(huì)深靜脈置管的臨床體會(huì) 當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士20112011年年2 2月(中旬刊)月(中旬刊)147147Company Logo Clean正確的沖管正確的沖管不間斷的沖管方法不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法脈沖式?jīng)_管方法沖管方式?jīng)_管方式Company Lo

15、go Clean正確的沖管正確的沖管 朱云徽朱云徽 脈沖式?jīng)_管與普通式?jīng)_管對(duì)于深靜脈置管的應(yīng)用比較脈沖式?jīng)_管與普通式?jīng)_管對(duì)于深靜脈置管的應(yīng)用比較 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2011,2 2011,2(2 2)131-132131-132脈沖式?jīng)_管的堵管發(fā)生率低,使臨床上的深靜脈置管得到了保脈沖式?jīng)_管的堵管發(fā)生率低,使臨床上的深靜脈置管得到了保護(hù)和充分利用,減少了患者的痛苦,提高了醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)和充分利用,減少了患者的痛苦,提高了醫(yī)療質(zhì)量。Company Logo 1 1、CVCCVC沖管時(shí)間間隔應(yīng)為沖管時(shí)間間隔應(yīng)為 12 12h 8h 6hh 8h 6h2 2、沖管方式應(yīng)為、沖管方式應(yīng)為不間斷靜

16、推不間斷靜推 脈沖式脈沖式Company Logo Lock正確的封管正確的封管 肝素帽組封管方法由于是由肝素帽組封管方法由于是由不同的護(hù)士操作,不能保證不同的護(hù)士操作,不能保證每次都為正壓封管,可來(lái)福每次都為正壓封管,可來(lái)福接頭可產(chǎn)生瞬間正壓,將導(dǎo)接頭可產(chǎn)生瞬間正壓,將導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推動(dòng),從而管內(nèi)的液體向前推動(dòng),從而避免血液回流形成血栓有效避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發(fā)生率。降低堵管的發(fā)生率。 朱春香朱春香 深靜脈置管兩種封管方法的對(duì)比性研究深靜脈置管兩種封管方法的對(duì)比性研究 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)2009,52009,5(1010):):96-9796

17、-97可來(lái)福接頭的應(yīng)用可來(lái)福接頭的應(yīng)用Company Logo Lock正確的封管正確的封管 宋淑萍宋淑萍 深靜脈置管中應(yīng)用可來(lái)福接頭的深靜脈置管中應(yīng)用可來(lái)福接頭的2 2種封管方法比較種封管方法比較 現(xiàn)代護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理2007,42007,4(1111)982-983982-983中心靜脈置管使用人體大靜脈,如上腔靜脈和下腔靜脈,直接快速輸注大量液體進(jìn)中心靜脈置管使用人體大靜脈,如上腔靜脈和下腔靜脈,直接快速輸注大量液體進(jìn)入循環(huán),無(wú)論是哪一途徑置管,導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用入循環(huán),無(wú)論是哪一途徑置管,導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭,接頭自身

18、能產(chǎn)生正壓,但很難克服導(dǎo)管置人頸內(nèi)靜脈和可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭,接頭自身能產(chǎn)生正壓,但很難克服導(dǎo)管置人頸內(nèi)靜脈和可能引起靜脈壓力過高導(dǎo)致的血液返流引起的導(dǎo)管堵塞;中心靜脈導(dǎo)管使用可來(lái)??赡芤痨o脈壓力過高導(dǎo)致的血液返流引起的導(dǎo)管堵塞;中心靜脈導(dǎo)管使用可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭,結(jié)合肝素鹽水封管,可有效保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。無(wú)針密閉輸液接頭,結(jié)合肝素鹽水封管,可有效保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。肝素液?肝素液?Company Logo Lock正確的封管正確的封管05101520253035A組組 25u/mlB組組50u/mlC組組100u/ml三組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況的比較三組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況的比較肝素液濃度的選擇肝素液濃度的選擇5050u umlml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管,肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管,與與100100u umlml肝素鹽水相比差異無(wú)顯著性肝素鹽水相比差異無(wú)顯著性。張婷張婷 張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封

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