醫(yī)師定期考核表全套

1、附件一醫(yī)師定期考核表（一般程序）考核年度:姓名性另出生年月年 月相 片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時(shí)間年 月醫(yī)師資格 證書編碼取得時(shí)間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè) 證書編碼取得時(shí)間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī) 師 行 為 記 錄良好 行為 記錄受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良 行為 記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī) 和診療規(guī)范受到行政處 罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況完成工作數(shù)量完成工作質(zhì)量合格口不合格口完成政府指令性工作情況合格口不合格口工 作 成 績(jī) 評(píng) 定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：合格口合格口不合格口不合格口考 核日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年月意 見(jiàn)考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口不同意口執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)

2、評(píng)定意見(jiàn)：職業(yè)合格口不合格口道德執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年 月日評(píng)定考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口不同意口業(yè)口有美法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)操作的考核或考試務(wù) 水 平 測(cè) 評(píng)口對(duì)其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查口患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議口省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式結(jié)論合格口不合格口考核機(jī)構(gòu)蓋章年 月日考核結(jié)果考核結(jié)論合格口不合格口考核機(jī)構(gòu)蓋章年 月日備 注注：1.在選定的口內(nèi)打“V”。2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見(jiàn)及其他需要說(shuō)明的 記入備注欄。附件二醫(yī)師定期考核表（簡(jiǎn)易程序）考核年度:姓名性別出生年月年 月相 片學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校工作單位參加工作時(shí)間年 月醫(yī)師資格 證書編碼取得時(shí)間年 月醫(yī)師執(zhí)業(yè)

3、證書編碼取得時(shí)間年 月執(zhí)業(yè)情況在職/返聘執(zhí)業(yè)經(jīng)歷年執(zhí)業(yè)范圍醫(yī) 師 行 為 記 錄良好行為記錄受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)完成的政府指令性任務(wù)取得的科研技術(shù)成果不良行為記錄違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī) 和診療規(guī)范受到行政處 罰、處分情況發(fā)生醫(yī)療事故情況醫(yī)師申請(qǐng) 簡(jiǎn)易程序 考核理由本人簽名：年 月日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：同意口 不同意口執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年 月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口 不同意完成工作數(shù)量合格口不合格口工完成工作質(zhì)量作合格口不合格口M績(jī)完成政府指令性工作情況評(píng)合格口不合格口考定執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：核思見(jiàn)日合格口不合格口執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年 月考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口不同意口考職業(yè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：合格口不合格口核道德執(zhí)

4、業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年 月日意見(jiàn)評(píng)定考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口不同意口個(gè)人述職本人簽名：年 月曰執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見(jiàn)：同意口 不同意口執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章年 月日考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見(jiàn)：同意口 不同意口考核結(jié)論考核結(jié)果合格口不合格口考核機(jī)構(gòu)蓋章年 月曰備注注：1.在選定的口內(nèi)打“V2.考核不合格原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見(jiàn)及其他需要說(shuō)明的記入備注欄。附件三巴中市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核人員總申報(bào)表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)（蓋章）：填表人：聯(lián)系電話：傳真：年 月序 號(hào)姓名性 別注冊(cè)年度醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)類別專業(yè)考核結(jié)果工作成績(jī)職業(yè)道德注：本表填寫一式二份，考核機(jī)構(gòu)、被考核醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)各存一份附件四巴中市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核一般程序考核結(jié)論匯總表考核醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)：考核周期:姓名醫(yī)師資格證書號(hào)碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼考核情完成政府指令任務(wù)推廣應(yīng)用成熟技術(shù),況（合格填2、不合格填0）考核結(jié)論工作數(shù)量各種質(zhì)量職業(yè)道德業(yè)務(wù)水平醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（公章）：制表日期： 年 月日注：此表一式2份，一份發(fā)考核醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)，一份報(bào)衛(wèi)生主管行政部門。請(qǐng)將電子表格一并上報(bào)。精選文檔附件五巴中市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核簡(jiǎn)易程序考核結(jié)論匯總表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)（蓋章）：填表人：聯(lián)系電話：