醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

1、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度xxxx藥房二0一七年八月管理制度目錄醫(yī)保工作崗位職責(zé)制度藥店服務(wù)管理制度醫(yī)保退費(fèi)管理制度藥店藥師責(zé)任制度藥品進(jìn)銷管理制度藥品儲(chǔ)存管理制度醫(yī)保處方管理制度藥品價(jià)格管理制度醫(yī)保刷卡操作流程信息及計(jì)算機(jī)管理制度醫(yī)保文件記錄票據(jù)管理制度財(cái)務(wù)票據(jù)及費(fèi)用結(jié)算管理制度醫(yī)保工作崗位職責(zé)制度1 .目的：為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定制度，杜絕一切醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，特制定藥店醫(yī)保工作崗位 相關(guān)人員職責(zé)制度。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責(zé)：醫(yī)保崗位相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4. 1.醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)：5. 1. 1.建立由

2、醫(yī)保管理負(fù)責(zé)人店長、藥師、物價(jià)收費(fèi)員、計(jì)算機(jī)信息員 等人員組成的管理網(wǎng)絡(luò)小組及醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考核小組。負(fù)責(zé)建立健全本藥店的醫(yī)保服務(wù)管理制度和醫(yī)保業(yè)務(wù)質(zhì)量考核體系。6. 1. 2.制定與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的管理措施和具體的考核辦法，建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng)， 藥品帳目和財(cái)務(wù)帳目健全、 清楚。有專人搞好醫(yī)保藥品庫的維護(hù)和管理。4. 2.質(zhì)量經(jīng)理職責(zé)：對(duì)本藥店的所有的醫(yī)保事務(wù)負(fù)責(zé)。4. 3.門店以店長為醫(yī)保責(zé)任人職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)本店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。4. 3. 1.認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，按

3、 時(shí)與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心簽定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。4.3.2.規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡、病歷，杜絕冒名配藥； 嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。4. 3. 3. 嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定， 處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師 指導(dǎo)下配售，并在病歷上記載配藥情況。1.1.1 3. 4.應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適 合用法的小包裝藥品，同時(shí)必須提供24小時(shí)配藥服務(wù)，做好夜間服務(wù)情況登記。1.1.2 3. 4.收費(fèi)人員持證上崗，規(guī)范電腦操作，

4、按時(shí)接收、上傳各類信息數(shù)據(jù)， 保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。4.3.5 本遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不得 以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。4.3.6 嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格 按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。4.3.7 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào) 獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴、 努 力化解矛盾。藥店服務(wù)管理制度1 .目的：為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥

5、店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4. 1.應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員 為出發(fā)點(diǎn)。5. 2.按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供24小時(shí)售藥服務(wù)4. 3.在顯著位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)藥店標(biāo)牌。4.4. 營業(yè)員在崗時(shí)應(yīng)穿著整潔，統(tǒng)一著裝，佩帶有照片、姓名、技術(shù)職稱、工作崗位等內(nèi)容的服務(wù)卡上崗，微笑迎客、站立服務(wù)。4. 5 . 營業(yè)場所應(yīng)掛牌明示執(zhí)業(yè)藥師在崗或不在崗的藥監(jiān)指示牌。4. 6.營業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對(duì)購藥參保人員提供用藥 指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項(xiàng)。4. 7.應(yīng)在藥品標(biāo)價(jià)簽上蓋上醫(yī)?！凹最悺焙汀耙翌悺?，方便參保人

6、員購藥。4. 8.店堂內(nèi)所有商品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，貨真價(jià)實(shí)，讓顧客明明白白消費(fèi)。4.9.銷售藥品時(shí)應(yīng)向顧客提供銷售憑證，內(nèi)容應(yīng)包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、 數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、規(guī)格等。4. 10.發(fā)藥時(shí)核對(duì)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。4. 11.參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時(shí)，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價(jià)藥品。4. 12.建立醫(yī)保配藥記錄登記本，登記配藥日期、單位、顧客姓名、年齡、 性別、配藥明細(xì)、自付比例、聯(lián)系方式等，以便上級(jí)部門檢查核。4.13.要講究職業(yè)道德，介紹藥品應(yīng)對(duì)癥下藥，實(shí)事求是，不得以夸大、欺騙 手段強(qiáng)買強(qiáng)賣。藥品銷售過程中，營業(yè)員應(yīng)如實(shí)介紹藥品的性能、用途、用

7、法用 量、禁忌癥和注意事項(xiàng)等，不得虛假夸大宣傳和誤導(dǎo)消費(fèi)者，損害消費(fèi)者的利益。4. 14.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾。正確及時(shí)處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。4. 15.嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格 按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕不規(guī)范的配藥行為。醫(yī)保退費(fèi)管理制度1 .目的：重視退費(fèi)管理，為了堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞，防止本醫(yī)保定點(diǎn)藥店收入流失，使本 店經(jīng)營活動(dòng)合法、有序、規(guī)范地運(yùn)行。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4. 1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)程序的缺陷，防止醫(yī)保收費(fèi)人員利用軟件缺陷，創(chuàng)造本醫(yī)

8、保定點(diǎn)藥店退費(fèi)的犯罪記錄。 在不斷維護(hù)的過程中獲得不斷完善， 對(duì)計(jì)算 機(jī)的一些特殊功能應(yīng)設(shè)置權(quán)限，限制收費(fèi)人員退款。5. 2. 一經(jīng)銷售出去的醫(yī)保品種，若無質(zhì)量問題一律不予退貨，具體按照藥 品質(zhì)量管理制度中（藥品退貨管理制度）執(zhí)行。退費(fèi)須憑本店的銷售憑證，按 退貨流程管理制度報(bào)告到位，防止某些居心不良的人創(chuàng)造機(jī)會(huì)，利用顧客遺棄的 發(fā)票，進(jìn)行退費(fèi)，獲取不正當(dāng)?shù)氖杖搿?. 3.退費(fèi)涉及原因的多樣化至使系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)沖紅；有的是銷售發(fā)票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費(fèi)；還有藥品規(guī)格的更換，記 費(fèi)員記賬錯(cuò)誤等，造成了系列退費(fèi)。對(duì)發(fā)票重打設(shè)置標(biāo)識(shí)，并在程序中添加功能 控制重打發(fā)票作廢，如果遇

9、到特殊原因，確需退款，須經(jīng)店長負(fù)責(zé)人審核確認(rèn)放 權(quán)，方可作廢。防止收費(fèi)人員利用重打發(fā)票作廢，套取現(xiàn)金。并在退費(fèi)處理 程序中，增加退費(fèi)申請功能和店長確認(rèn)退費(fèi)確認(rèn)功能，控制收費(fèi)員退費(fèi)的隨意性。4.4.加強(qiáng)收費(fèi)人員的職業(yè)道德教育和法制教育。 通過教育，強(qiáng)化法制觀念， 樹立以法律為準(zhǔn)繩的理念，約束自我、規(guī)范自我，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度， 減 少違法犯罪行為的發(fā)生。同時(shí)對(duì)記費(fèi)人員開展持續(xù)有效的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使收費(fèi)人員能嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，熟悉收費(fèi)流程，提高收費(fèi)技能和業(yè)務(wù)水平，降低記 費(fèi)差錯(cuò)率，減少退費(fèi)機(jī)率，為本醫(yī)保定點(diǎn)藥店樹立良好的形象。 不斷提高道德素 養(yǎng)，為藥店建立健全內(nèi)部控制制度獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，發(fā)揮其應(yīng)有的

10、作用。4. 5.優(yōu)化部門管理， 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)， 建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián) 系的內(nèi)部控制方法。明確崗位分工和職責(zé)權(quán)限，確保退費(fèi)審批與門店退費(fèi)、退費(fèi) 審核與退費(fèi)經(jīng)辦、票據(jù)保管與使用等不相容職務(wù)相分離。各部門在做好本職工作的同時(shí)，加強(qiáng)協(xié)作和監(jiān)督， 防止收入流失， 確保收入全過程得到有效控制。4.6. 優(yōu)化退費(fèi)流程，健全退費(fèi)管理制度，優(yōu)化退費(fèi)流程，使整個(gè)流程更具嚴(yán) 謹(jǐn)性，而又不失其合理性、可操作性。共同參與，細(xì)化各個(gè)環(huán)節(jié)，并從方便患者 原則出發(fā)，制定既簡便，又易于管理的退費(fèi)制度。對(duì)退費(fèi)程序、審批權(quán)限、單據(jù) 要求、退款方法、收款票據(jù)處理及核對(duì)工作等做出明確規(guī)定。對(duì)各項(xiàng)退費(fèi)，必須 憑退貨憑證，并寫明

11、退費(fèi)理由，質(zhì)量負(fù)責(zé)人和店長等在退單上審核簽字， 并由患 者提供原始發(fā)票等有效證明， 收費(fèi)員方可辦理退費(fèi)手續(xù)。 收費(fèi)人員每日收款結(jié) 束后，將退款憑證附在收入日報(bào)表中， 經(jīng)專人審核后，上交財(cái)務(wù)部門存檔。本 各醫(yī)保定點(diǎn)藥店嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)條款，違者必究。4.7. 加強(qiáng)票據(jù)管理，票據(jù)是反映本醫(yī)保定點(diǎn)藥店收入最真實(shí)的憑據(jù)，加強(qiáng)票據(jù)管理，堵塞財(cái)務(wù)漏洞，不斷提高財(cái)務(wù)管理職能。財(cái)務(wù)部門設(shè)專人對(duì)票據(jù)進(jìn)行保 管、領(lǐng)用、核銷、遺失處理、稽查、歸檔管理。票據(jù)管理人員應(yīng)審核票據(jù)是否順 號(hào)使用，有無跳號(hào)，作廢發(fā)票手續(xù)是否齊全，并對(duì)所有退費(fèi)和作廢發(fā)票逐筆審查 核對(duì)。發(fā)現(xiàn)不符合制度規(guī)定的退費(fèi)，收費(fèi)人員解釋原因并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.

12、8. 8.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作， 對(duì)醫(yī)保退費(fèi)采取定期和不定期抽查， 從醫(yī)保系 統(tǒng)調(diào)出某一期間的退費(fèi)記錄， 查對(duì)這些退費(fèi)記錄， 是否票據(jù)齊全， 退費(fèi)審批 手續(xù)是否完整。并從本藥店銷售系統(tǒng)中調(diào)出相同期間數(shù)據(jù)， 核對(duì)已做的檢查，有 無退費(fèi)，防止惡意退款。藥店藥師責(zé)任制度1 .目的：為鞏固本醫(yī)保定店藥店規(guī)范醫(yī)保操作，進(jìn)一步發(fā)揮藥師的作用，推進(jìn)藥 學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責(zé)：3. 1.做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3. 2.向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3. 3.做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，4.內(nèi)

13、容：4. 1.基本要求4. 1. 1.藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。4. 1.2.藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶貼有照片，并標(biāo)明其姓名、崗位、執(zhí)業(yè)資格、 職稱等內(nèi)容的胸卡。4. 1.3.具有一定的技能和專業(yè)知識(shí)，熟悉藥品知識(shí)，掌握最新藥品信息。4. 2.處方的審核4. 2. 1.審核處方是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。4. 2. 2.審核處方書寫是否完整規(guī)范, 病人信息是否正確, 處方是否在有 效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無配伍禁忌， 是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。4. 2. 3.對(duì)有問題

14、的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.2.4.向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)做好對(duì)處方審核、用 藥指導(dǎo)和藥事咨詢服務(wù)等工作，并在處方上簽字或蓋章，處方按有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)?查。4. 3.非處方的銷售4. 3. 1.向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員購買和使用醫(yī)保非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)。4. 3. 2.購買非處方藥按要求登記相關(guān)內(nèi)容并簽字，相關(guān)資料按照有關(guān)規(guī)定保存?zhèn)浒浮?. 4.合理用藥指導(dǎo)服務(wù)4. 4. 1.合理用藥服務(wù)的適用范圍4. 4. 1. 1.參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時(shí)；4. 4. 1.2.顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購

15、買 OTC藥品需求時(shí)；4. 4. 1. 3.顧客購買的OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時(shí)；4. 4. 1.4. 其他需要指導(dǎo)的情形。4. 4. 2.合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求4. 4. 2. 1.指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準(zhǔn)；4. 4. 2. 2. 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項(xiàng)（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。4. 5.查詢和投訴4. 5. 1.需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。藥品進(jìn)銷管理制度1 .目的：加強(qiáng)藥品購進(jìn)、銷售、保存環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保合法經(jīng)營，保證購進(jìn)質(zhì) 量可靠的藥品，嚴(yán)禁銷售假藥劣藥和質(zhì)量不合格藥品。2 .適用范圍：本制度適用于全體人員。3 .職責(zé)：門店各級(jí)員工4 .內(nèi)容：4.

16、 1.藥品入庫4. 1.2.門店所經(jīng)營藥品按照藥品管理法、藥品管理法實(shí)施細(xì)則和 藥品流通監(jiān)督管理辦法擇優(yōu)采購。4. 1. 3.到貨時(shí)應(yīng)首先對(duì)配送單相關(guān)信息經(jīng)確認(rèn)，檢查配送單是否加蓋購進(jìn)單位藥品出庫專用章原印章。4. 1.4.收貨后將貨物放置于待驗(yàn)區(qū)，將需要冷藏的藥品放在冰箱的待驗(yàn) 區(qū)里.配送入庫的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、 生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并在配送憑證上簽名和驗(yàn)收日期，當(dāng)天完成電腦入庫操作。特殊情況必須在 48小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫。入庫數(shù)據(jù)必 須貨單相符， 對(duì)貨單不符的商品及時(shí)向配送中心查詢和處理。4. 1. 5.對(duì)驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)上架。4

17、. 1.7.配送單應(yīng)按照處方藥、非處方藥、非藥品等分類，每月按先后順序 裝訂成冊，并保存到超過藥品有效期 1年，但不得少于5年。4. 1.8.應(yīng)嚴(yán)格按照藥品經(jīng)營管理制度對(duì)藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行規(guī)范管 理。4. 2.藥品銷售4. 2. 1.處方調(diào)劑人員應(yīng)具有高中以上文化程序并經(jīng)藥監(jiān)部門培訓(xùn)，考核合格后領(lǐng)取上崗證后方能上崗；處方審核人員應(yīng)是執(zhí)業(yè)藥師 （含執(zhí)業(yè)中藥師）技 術(shù)職稱。4. 2. 2.藥品銷售時(shí)藥師應(yīng)對(duì)提供的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格 執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。4. 2. 3.原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點(diǎn)藥

18、店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.2.4.藥品銷售時(shí)藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病歷記載病情、用藥名稱、劑型、規(guī)格、 用法、用量及注意事項(xiàng)。4. 2. 5.市民卡購藥應(yīng)在醫(yī)保專用證歷本上清晰、 準(zhǔn)確、 完整地記載有關(guān)購藥信息。4. 2. 6.藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方并蓋有醫(yī)院的有效印章方可調(diào)配、銷售處方 藥。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、 銷售。處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。4. 2. 7.國家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。4. 2. 8.藥品銷售必須打印與藥品基

19、本信息一致的電腦購物小票，電腦小 票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量的信息。藥品儲(chǔ)存管理制度1 .目的：為保證門店在庫儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量，通過對(duì)門店陳列藥品的養(yǎng)護(hù)，保證本所經(jīng)營藥品的質(zhì)量。2.適用范圍：2 .職責(zé)：全體員工3 .內(nèi)容：3. 1.藥品儲(chǔ)存的原則是：安全儲(chǔ)存，收發(fā)迅速、準(zhǔn)確。3.2. 在庫藥品必須質(zhì)量完好，數(shù)量準(zhǔn)確，帳、貨相符。3. 3.藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲(chǔ)存，做好藥品養(yǎng)護(hù)檢查工作，保證儲(chǔ)存藥品 的質(zhì)量。3.4藥品必須有相應(yīng)的儲(chǔ)存條件，按要求分類陳列，設(shè)立明顯標(biāo)示，整齊 存放，并具備冷藏、避光，防潮，通風(fēng)，防鼠，等措施和設(shè)備3. 5.藥品按要求做到藥品與非

20、藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、 中藥飲片單獨(dú)陳列。3. 6.藥品應(yīng)在規(guī)定的條件下儲(chǔ)存，每天上午和下午定時(shí)檢查溫濕度調(diào)控情 況，發(fā)現(xiàn)溫、濕度超標(biāo)及時(shí)采取相應(yīng)措施調(diào)節(jié)溫、 濕度，保證倉儲(chǔ)條件符合要求。3. 7.把好藥品質(zhì)量關(guān)，禁止假劣藥品入庫和銷售。3. 8.藥品出庫按照先進(jìn)先出的原則。3.9. 藥品進(jìn)出要準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行登記，藥品每季盤存一次，檢查藥品的質(zhì)量 和數(shù)量，核對(duì)帳物，做到帳、物相符。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3.10. 藥品每月做好檢查養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)、失效。加強(qiáng)效期藥品的管理，建 立效期警示牌。醫(yī)保處方管理制度1 .目的：為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各

21、醫(yī)保定點(diǎn)零售店。2 .適用范圍：本制度適用于本全體人員。3 .職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4. 1 . 外配處方必須是由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門診處方。4. 2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方自開具之日起 3日內(nèi)有效。4. 3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。4. 4.患者處方上的姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ?hào)應(yīng)與社會(huì)保障卡上的一致。4. 5 .處方藥的用藥和處方內(nèi)容必須符合相關(guān)要求：4. 5. 1.處方書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。4. 5. 2.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。5. 5.3.處方上藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用

22、法、用量的書寫要準(zhǔn)確 規(guī)范。6. 5. 4.處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。7. 5. 5.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4. 6.每張中成藥處方限1至3個(gè)品種。1. 7.對(duì)于部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn) 定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4. 8.處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。4. 9.處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核并在處方上簽（名）章后，處方按照藥品質(zhì)量 管理制度中（處方藥銷售管理制度）和（處方調(diào)配流程）規(guī)定進(jìn)行調(diào)配、登記。 調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（

23、名）章。4. 10.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、 裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄 上，確保處方的可追溯性。4.11.凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌， 或字跡不清、涂改，以及違反用藥 規(guī)定，應(yīng)予退回，同時(shí)做好醫(yī)保不規(guī)范處方記錄，必要時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保中心。4. 12.處方按規(guī)定保存2年，以備核查。藥品價(jià)格管理制度1 .目的：為使醫(yī)保定點(diǎn)藥房能嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市物價(jià)管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格 政策，特制定本制度。2 .適用范圍：本制度適用于本全體人員。3 .職責(zé)：質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品價(jià)格的管理。4 .內(nèi)容：4. 1 .必須嚴(yán)格落實(shí)政府制定的各項(xiàng)價(jià)格政策和規(guī)定，及時(shí)收集藥品價(jià)格信息動(dòng)態(tài)。5. 2.標(biāo)價(jià)簽應(yīng)按規(guī)

24、定逐一填寫商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產(chǎn)地、 售價(jià)等相關(guān)信息。4. 3.對(duì)有價(jià)格監(jiān)測任務(wù)的，必須認(rèn)真、及時(shí)、如實(shí)地向物價(jià)部門上報(bào)各項(xiàng) 價(jià)格資料。4.4. 按照國家對(duì)商品和服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的要求， 門店必須實(shí)行明碼標(biāo)價(jià), 標(biāo)價(jià)內(nèi)容真實(shí)、正確，并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。4.5. 在為參保人員提供購藥服務(wù)時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。4. 6.在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格以便于參 保人員核對(duì)。4. 7.按照公司價(jià)格調(diào)整管理的要求，及時(shí)、正確制定藥品的零售價(jià)格上 報(bào)總部統(tǒng)一調(diào)價(jià)，其他人員不得隨意調(diào)整藥品價(jià)格。藥品的價(jià)格不得超過國家

25、物價(jià)部門核定的最高。4. 8.負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種 應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并制作新的藥品價(jià)格標(biāo)簽，確保藥品價(jià)格執(zhí)行到位。4. 9.必須在醒目位置公布價(jià)格投拆電話，接受消費(fèi)者監(jiān)督。醫(yī)保刷卡操作流程1 .目的：為了規(guī)范醫(yī)保刷卡人員行為，確保醫(yī)保相關(guān)工作正常有序開展，特制訂本制度。2 .適用范圍：本制度適用于本全體人員。3 .職責(zé)：門店財(cái)務(wù)人員及質(zhì)量負(fù)責(zé)人4 .內(nèi)容：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗(yàn)一核價(jià)一帳戶劃扣一開票一配藥一復(fù)核一資料記錄留存。4. 1.核驗(yàn)社會(huì)保障卡和外配處方4. 1. 1,請參保人員出示社

26、會(huì)保障卡認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等 情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。4. 1.2.核驗(yàn)社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別是否一致。4. 1. 3.核驗(yàn)社會(huì)保障卡上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4. 1. 4,凡發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。4. 1. 5,發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購買藥品時(shí)，應(yīng)作出評(píng)估，如顧客確 需使用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。4. 2.個(gè)人醫(yī)療帳戶余額查詢4. 2. 1,凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付 部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付。因此，門店核驗(yàn)應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳

27、戶（包括當(dāng)年帳戶和歷年帳戶） 余額進(jìn)行查詢。4. 2. 2,凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計(jì)帳戶余額不足支付本次 藥品費(fèi)用的， 門店應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金 或予以退回處理。4. 3,藥品品種核驗(yàn)：根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對(duì)外配處方所列藥品品種 進(jìn)行核驗(yàn)，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4. 4,核價(jià)和帳戶劃扣4. 4. 1.嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。4. 4. 2,本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用藥品目錄 中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定支付。4. 4. 3,提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上

28、注明合計(jì)價(jià)格；如外配 處方的藥品是通用名時(shí)，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價(jià)格的同種通用名藥品。4. 4. 4,對(duì)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，門店應(yīng)當(dāng)使用社會(huì)保障卡，對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費(fèi)用或個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支 付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收取（一式二聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。4.4.5.藥品目錄中“支付” 一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印 “（甲）”字樣；“支付” 一欄為“乙類”的，在具體藥品名前打印“（乙類）” 字 樣，以區(qū)別標(biāo)識(shí)。4. 5.配藥4. 5. 1,必須提供與外配處方相符的藥品，對(duì)處方

29、所列藥品不得擅自更改或代用。4. 5. 2,配售其他藥品時(shí)，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史， 按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥。凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。4. 5. 3,必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品管理法第 四十八、四十九條規(guī)定）4. 4. 6,藥房必須提供所購藥物的明細(xì)藥價(jià)和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對(duì)。4. 6.復(fù)核4. 6. 1.處方藥由當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)處方詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。4. 6. 2,非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。4. 7.資料保留4. 7. 1.妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方

30、藥品銷售記錄。4. 7. 2.配購藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號(hào)順序每天裝訂成冊，以備核4. 7. 3.醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。信息及計(jì)算機(jī)管理制度1 .目的：為了確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于本全體人員。3 .職責(zé)：門店醫(yī)保相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4.1. 信息管理4. 1 . 1.醫(yī)保管理人員應(yīng)及時(shí)與社保中心溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。4. 1.2.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，信息人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心匯報(bào)。4. 1. 3.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤。4. 1.4.負(fù)責(zé)新增藥品目錄的及時(shí)調(diào)整，必

31、要時(shí)向醫(yī)保中心上報(bào)。4. 1. 5.規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保有關(guān)數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn) 確及時(shí)。4. 2.計(jì)算機(jī)管理4. 2. 1.店長負(fù)責(zé)本門店的計(jì)算機(jī)信息安全。4. 2. 2.所有工作人員除進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必須進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算機(jī)安全課程培訓(xùn)，才能進(jìn)入系統(tǒng)工作。4. 2. 3.根據(jù)所處業(yè)務(wù)的重要性確定安全等級(jí)，并據(jù)此采用有關(guān)規(guī)范和制定相應(yīng)管理制度。4. 3. 4.除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴(yán)禁隨意安裝其他軟件。重要的數(shù)據(jù)文 件必須多份拷貝異盤存放。4. 3. 5.嚴(yán)禁利用U盤、移動(dòng)硬盤、光盤等移動(dòng)外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上。4. 3. 6.嚴(yán)禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)文件4. 3.

32、7.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)必須設(shè)置口令，對(duì)口令的產(chǎn)生、登更換期限實(shí)行 嚴(yán)格管理。口令最好在8位以上。4. 3. 8.未經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得向他人提供查詢或拷貝。4. 3. 9.如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。4. 3. 10.如遇一般電腦故障，可立即與計(jì)算機(jī)維護(hù)人員聯(lián)系。4. 3. 11.如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時(shí)故障，顧客不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，配方的 藥費(fèi)由顧客現(xiàn)金支付，應(yīng)開具醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務(wù)中心的結(jié)算辦法不變。4. 3. 12.如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)， 則按其通知要求執(zhí)行。醫(yī)保文件記錄票據(jù)管理制度1 .目的：為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度2 .適用范圍：本制度適用于本全體人員。3 .職責(zé)：門店醫(yī)保相關(guān)人員4 .內(nèi)容：4. 1.及時(shí)收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。5. 2.及時(shí)收