頭暈正確診斷的基本功 李焰生模板

1、頭暈正確診斷的基礎(chǔ)頭暈正確診斷的基礎(chǔ)來自于臨床基本功來自于臨床基本功上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科仁濟醫(yī)院神經(jīng)科李焰生李焰生概概 述述?頭暈是非常常見的臨床癥候，但不是單一的疾病，頭暈是非常常見的臨床癥候，但不是單一的疾病，其病因涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、普通內(nèi)科及精神其病因涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、普通內(nèi)科及精神科等多種疾病。同時，頭暈作為一種主觀感受，并科等多種疾病。同時，頭暈作為一種主觀感受，并無確切的客觀檢查能用以明確診斷或鑒別診斷。無確切的客觀檢查能用以明確診斷或鑒別診斷。因此，對頭暈的正確診斷更多地是來自于因此，對頭暈的正確診斷更多地是來自于 臨床臨床，即，

2、即對頭暈癥狀的正確界定、對臨床表現(xiàn)特點的有效識對頭暈癥狀的正確界定、對臨床表現(xiàn)特點的有效識別、對不同頭暈病因的正確掌握以及對各種輔助檢別、對不同頭暈病因的正確掌握以及對各種輔助檢查手段的正確使用。查手段的正確使用。一、頭暈癥狀的界定是正確診斷的前提一、頭暈癥狀的界定是正確診斷的前提?頭暈是非特異的癥狀，受文化、教育、不同頭暈是非特異的癥狀，受文化、教育、不同地區(qū)的語言及個體經(jīng)驗的影響，患者對之描地區(qū)的語言及個體經(jīng)驗的影響，患者對之描述會各式各樣，因此醫(yī)生在述會各式各樣，因此醫(yī)生在問診問診時必須使用時必須使用結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性問詢方式，并適當(dāng)加以問詢方式，并適當(dāng)加以引導(dǎo)引導(dǎo)，以盡可，以盡可能獲得準(zhǔn)確之

3、描述。若患者確實難以描述，能獲得準(zhǔn)確之描述。若患者確實難以描述，則采用則采用選擇回答選擇回答的方式以幫助判定。的方式以幫助判定。一、頭暈癥狀的界定是正確診斷的前提一、頭暈癥狀的界定是正確診斷的前提自自19721972年起，醫(yī)學(xué)界統(tǒng)一將頭暈劃分為年起，醫(yī)學(xué)界統(tǒng)一將頭暈劃分為?眩暈眩暈?暈厥前暈厥前?失衡失衡?頭重腳輕感頭重腳輕感四種不同的癥狀四種不同的癥狀四種頭暈癥狀的具體解釋四種頭暈癥狀的具體解釋?眩暈眩暈是特異性癥狀，指存在周圍物體或自身明顯旋是特異性癥狀，指存在周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺，主要病因是前庭系統(tǒng)功能障轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺，主要病因是前庭系統(tǒng)功能障礙。礙。暈厥暈厥前是一

4、過性前是一過性“馬上要失去知覺、要暈倒馬上要失去知覺、要暈倒”的感的感覺，主要病因基本類同于暈厥。覺，主要病因基本類同于暈厥。失衡失衡主要是站立或行走時不穩(wěn)、失去平衡控制的感主要是站立或行走時不穩(wěn)、失去平衡控制的感覺，與多種神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)科疾病、精神類疾病有關(guān)。覺，與多種神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)科疾病、精神類疾病有關(guān)。頭重腳輕頭重腳輕感最無特異性，有頭或身體浮動感，也可感最無特異性，有頭或身體浮動感，也可為漂浮感，其病因多樣。為漂浮感，其病因多樣。二、仔細問診是正確診斷的關(guān)鍵二、仔細問診是正確診斷的關(guān)鍵很多臨床研究證明正確的病史采集是臨床診很多臨床研究證明正確的病史采集是臨床診斷的關(guān)鍵，通過問診可以鑒別斷的

5、關(guān)鍵，通過問診可以鑒別90%90%的患者的癥的患者的癥狀是特異性的眩暈或是非特異性的頭暈，也狀是特異性的眩暈或是非特異性的頭暈，也可以明確約可以明確約70%70%80%80%的眩暈的病因。的眩暈的病因。?在明確為眩暈或非特異性的頭暈后，需要完在明確為眩暈或非特異性的頭暈后，需要完整地了解患者眩暈或頭暈的臨床特征。整地了解患者眩暈或頭暈的臨床特征。?眩暈問診應(yīng)特別注意的方面眩暈問診應(yīng)特別注意的方面（1 1）起病形式：）起病形式：突然突然起病多為前庭周圍性病起病多為前庭周圍性病變，變，慢性或亞急性慢性或亞急性起病則多為前庭中樞性病起病則多為前庭中樞性病變。變。（2 2）癥狀程度和伴隨自主神經(jīng)癥狀：

6、）癥狀程度和伴隨自主神經(jīng)癥狀：前庭周前庭周圍性圍性病變的眩暈程度多病變的眩暈程度多偏重偏重且多伴明顯的惡且多伴明顯的惡心、嘔吐；而前庭中樞性者則偏輕且伴隨自心、嘔吐；而前庭中樞性者則偏輕且伴隨自主神經(jīng)癥狀輕或無。主神經(jīng)癥狀輕或無。眩暈問診應(yīng)特別注意的方面眩暈問診應(yīng)特別注意的方面（3 3）病程：良性發(fā)作性位臵性眩暈（）病程：良性發(fā)作性位臵性眩暈（ BPPVBPPV）持續(xù)時）持續(xù)時間數(shù)秒，多不超過間數(shù)秒，多不超過 1 1分鐘；分鐘；梅尼埃病梅尼埃病、短暫性缺血、短暫性缺血發(fā)作（發(fā)作（TIATIA）和偏頭痛相關(guān)眩暈多為數(shù)分鐘）和偏頭痛相關(guān)眩暈多為數(shù)分鐘 -數(shù)小數(shù)小時；時；前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎和和

7、中樞性病變中樞性病變多持續(xù)數(shù)小時多持續(xù)數(shù)小時-數(shù)數(shù)天；天；精神障礙精神障礙者的頭暈多持續(xù)數(shù)周者的頭暈多持續(xù)數(shù)周 -數(shù)月。數(shù)月。?醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認(rèn)識，因為不同疾醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認(rèn)識，因為不同疾病導(dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依病導(dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要。據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要。眩暈問診應(yīng)特別注意的方面眩暈問診應(yīng)特別注意的方面（4 4）發(fā)作頻度：）發(fā)作頻度：單次發(fā)作單次發(fā)作者多為前庭神經(jīng)元者多為前庭神經(jīng)元炎或血管病，炎或血管病，反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作性眩暈應(yīng)首先考慮梅性眩暈應(yīng)首先考慮梅尼埃病或偏頭痛；伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他表現(xiàn)

8、的尼埃病或偏頭痛；伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為反復(fù)發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為TIATIA；反復(fù)發(fā)作性位臵；反復(fù)發(fā)作性位臵性眩暈應(yīng)考慮性眩暈應(yīng)考慮BPPVBPPV。眩暈問診應(yīng)特別注意的方面眩暈問診應(yīng)特別注意的方面（5 5）伴隨癥狀：伴耳悶或耳痛見于聽神經(jīng)瘤、中耳）伴隨癥狀：伴耳悶或耳痛見于聽神經(jīng)瘤、中耳炎、梅尼埃??；炎、梅尼埃?。话轭^痛伴頭痛見于偏頭痛和聽神經(jīng)瘤；見于偏頭痛和聽神經(jīng)瘤； 伴伴耳鳴耳鳴見于梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、迷路炎；見于梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、迷路炎； 伴聽力減伴聽力減退退見于迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、周圍淋巴漏、見于迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、周圍淋巴漏、卒中；卒中；伴面癱伴面

9、癱見于聽神經(jīng)瘤、耳皰疹感染；見于聽神經(jīng)瘤、耳皰疹感染； 伴失衡伴失衡見于卒中、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎；伴畏光畏聲見見于卒中、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎；伴畏光畏聲見于偏頭痛；于偏頭痛；伴局灶神經(jīng)體征伴局灶神經(jīng)體征見于卒中、腫瘤和多發(fā)見于卒中、腫瘤和多發(fā)性硬化。性硬化。眩暈問診應(yīng)特別注意的方面眩暈問診應(yīng)特別注意的方面（6 6）誘發(fā)及緩解因素：）誘發(fā)及緩解因素：頭位變化頭位變化見于見于BPPVBPPV、前庭神經(jīng)元炎、腫瘤、周圍淋巴漏、多發(fā)性前庭神經(jīng)元炎、腫瘤、周圍淋巴漏、多發(fā)性硬化；硬化；上呼吸道感染后上呼吸道感染后見于前庭神經(jīng)元炎；見于前庭神經(jīng)元炎；應(yīng)激應(yīng)激見于精神性和偏頭痛；耳壓、外傷或持見于精神性和

10、偏頭痛；耳壓、外傷或持續(xù)用力后見于周圍淋巴漏。續(xù)用力后見于周圍淋巴漏。二、仔細問診是正確診斷的關(guān)鍵二、仔細問診是正確診斷的關(guān)鍵?對對非特異性非特異性的頭暈，應(yīng)特別注意患者的的頭暈，應(yīng)特別注意患者的系統(tǒng)系統(tǒng)疾病疾病史（高血壓、糖尿病、各種心臟病、體史（高血壓、糖尿病、各種心臟病、體位性血壓波動、服用藥物、貧血、甲狀腺疾位性血壓波動、服用藥物、貧血、甲狀腺疾病等）、病等）、精神狀態(tài)精神狀態(tài)（抑郁、焦慮、軀體化障（抑郁、焦慮、軀體化障礙等）及礙等）及神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病（深感覺障礙、共濟疾病（深感覺障礙、共濟失調(diào)、多系統(tǒng)變性等）。失調(diào)、多系統(tǒng)變性等）。二、仔細問診是正確診斷的關(guān)鍵二、仔細問診是正確診

11、斷的關(guān)鍵?臨床醫(yī)生只要掌握了這些不同頭暈或眩暈的臨床醫(yī)生只要掌握了這些不同頭暈或眩暈的臨床特點，并通過仔細的病史問詢，就能對臨床特點，并通過仔細的病史問詢，就能對絕大多數(shù)患者做出正確的診斷，而這些則是絕大多數(shù)患者做出正確的診斷，而這些則是任何輔助檢查手段所無法獲得的。任何輔助檢查手段所無法獲得的。三、對不同頭暈病因的掌握是正確三、對不同頭暈病因的掌握是正確診斷的保證診斷的保證?既然頭暈的病因涉及多系統(tǒng)，就要求各個不同?？萍热活^暈的病因涉及多系統(tǒng)，就要求各個不同?？频尼t(yī)生具備多學(xué)科的知識，能對涉及眩暈或頭暈的的醫(yī)生具備多學(xué)科的知識，能對涉及眩暈或頭暈的多學(xué)科疾病有必要的掌握，減少診斷錯誤。多學(xué)科

12、疾病有必要的掌握，減少診斷錯誤。如常規(guī)進行如常規(guī)進行Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查，就可以避免將大量檢查，就可以避免將大量的的BPPVBPPV患者誤診為頸性眩暈?；颊哒`診為頸性眩暈。了解所謂的椎基底動脈供血不足（了解所謂的椎基底動脈供血不足（ VBIVBI）就是）就是椎基椎基底動脈系統(tǒng)的底動脈系統(tǒng)的TIATIA，就不會將大量長期頭暈患者誤，就不會將大量長期頭暈患者誤診為診為VBIVBI。三、對不同頭暈病因的掌握是正確三、對不同頭暈病因的掌握是正確診斷的保證診斷的保證?臨床醫(yī)生必須了解頭暈或眩暈的常見病因，而不能臨床醫(yī)生必須了解頭暈或眩暈的常見病因，而不能僅對本專業(yè)的疾病有

13、所了解。僅對本專業(yè)的疾病有所了解。知道哪些疾病是最常見的眩暈病因、哪些疾病是非知道哪些疾病是最常見的眩暈病因、哪些疾病是非特異性頭暈的最主要病因，才能在繁忙的臨床工作特異性頭暈的最主要病因，才能在繁忙的臨床工作中保持清晰的診斷思路和方向，迅速識別和診斷疾中保持清晰的診斷思路和方向，迅速識別和診斷疾病，避免因不能區(qū)分常見病和少見病而導(dǎo)致誤診、病，避免因不能區(qū)分常見病和少見病而導(dǎo)致誤診、診斷延誤及過度檢查。診斷延誤及過度檢查。頭暈病因分析及統(tǒng)計頭暈病因分析及統(tǒng)計一項研究分析一項研究分析100100例頭暈患者的不同癥狀的比例頭暈患者的不同癥狀的比例，發(fā)現(xiàn)眩暈占例，發(fā)現(xiàn)眩暈占54%54%、暈厥前占、暈

14、厥前占16%16%、失衡占、失衡占17%17%、頭重腳輕占、頭重腳輕占16%16%。?神經(jīng)科耳科聯(lián)合門診統(tǒng)計神經(jīng)科耳科聯(lián)合門診統(tǒng)計812812例連續(xù)患者的病例連續(xù)患者的病因，發(fā)現(xiàn)因，發(fā)現(xiàn)前庭周圍性前庭周圍性病因占病因占64.7%64.7%（主要是（主要是BPPVBPPV、復(fù)發(fā)性前庭病、前庭神經(jīng)元炎和梅尼、復(fù)發(fā)性前庭病、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃?。２。?，精神心理性精神心理性占占9.0%9.0%，前庭中樞性前庭中樞性僅僅占占8.1%8.1%，不明原因不明原因達達13.3%13.3%。?頭暈病因分析及統(tǒng)計頭暈病因分析及統(tǒng)計?對對1212項共有項共有45364536例連續(xù)患者的不同研究的系統(tǒng)分析例連續(xù)

15、患者的不同研究的系統(tǒng)分析顯示，顯示，前庭周圍性前庭周圍性病因占病因占44%44%（BPPVBPPV占占16%16%、前庭神、前庭神經(jīng)元炎經(jīng)元炎9%9%、梅尼埃病、梅尼埃病5%5%、其他、其他14%14%）、）、前庭中樞性前庭中樞性病因占病因占10%10%（腦卒中（腦卒中6%6%、腫瘤不到、腫瘤不到1%1%）、）、精神疾患精神疾患占占16%16%、暈厥前占、暈厥前占6%6%、失衡占、失衡占5%5%、其他病因其他病因（藥物、（藥物、代謝、感染、外傷等）占代謝、感染、外傷等）占 16%16%、病因不明占、病因不明占13%13%。對比在全科醫(yī)生或?qū)２￠T診就診患者的病因，對比在全科醫(yī)生或?qū)２￠T診就診患者

16、的病因， 前庭前庭周圍性最常見周圍性最常見（43%43%對對46%46%），非前庭非精神性病因），非前庭非精神性病因次之（次之（34%34%對對20%20%），），精神性病因不少見精神性病因不少見（21%21%對對20%20%），），前庭中樞性病因最少前庭中樞性病因最少 （9%9%對對7%7%）。）。頭暈病因分析及統(tǒng)計頭暈病因分析及統(tǒng)計?我科頭暈專病門診對我科頭暈專病門診對32703270例連續(xù)門診頭暈患例連續(xù)門診頭暈患者的病因分析，發(fā)現(xiàn)者的病因分析，發(fā)現(xiàn)精神障礙性精神障礙性因素最多見因素最多見（占（占35.8%35.8%），），前庭周圍性前庭周圍性病因其次（占病因其次（占34.1%34.1%

17、，其中，其中BPPVBPPV占占83.9%83.9%），系統(tǒng)疾病、藥），系統(tǒng)疾病、藥物因素或診斷不明共占物因素或診斷不明共占19.9%19.9%，而，而前庭中樞性前庭中樞性病因僅占病因僅占10.1%10.1%。三、對不同頭暈病因的掌握是正確三、對不同頭暈病因的掌握是正確診斷的保證診斷的保證?對比國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果，可見對比國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果，可見 前庭周圍性病因前庭周圍性病因和精神障礙性病因是最主要的頭暈病因，和精神障礙性病因是最主要的頭暈病因， 前者是眩前者是眩暈的首要病因，后者是非特異性頭暈的首要病因。暈的首要病因，后者是非特異性頭暈的首要病因。在我國，兩者所占比例高于國外資料，原因是

18、因為在我國，兩者所占比例高于國外資料，原因是因為我國缺乏完善的全科醫(yī)療系統(tǒng)，大量的我國缺乏完善的全科醫(yī)療系統(tǒng)，大量的 BPPVBPPV和和精神精神障礙性頭暈障礙性頭暈患者未能得到及時正確診斷，導(dǎo)致其在患者未能得到及時正確診斷，導(dǎo)致其在三級醫(yī)院專病門診中的比例特別高。三級醫(yī)院專病門診中的比例特別高。由上所述推斷結(jié)論由上所述推斷結(jié)論?前庭周圍性疾?。ㄌ貏e是前庭周圍性疾?。ㄌ貏e是BPPVBPPV）是最重要的）是最重要的眩暈眩暈病因。病因。精神障礙性疾病精神障礙性疾病和系統(tǒng)疾病是和系統(tǒng)疾病是非特異性頭暈非特異性頭暈最重要的病因。最重要的病因。?四、針對性檢查是正確診斷的支持四、針對性檢查是正確診斷的支

19、持應(yīng)對所有患者進行必要的應(yīng)對所有患者進行必要的體格檢查體格檢查。雖然在。雖然在門診中無法開展完整的體檢，但應(yīng)針對性地門診中無法開展完整的體檢，但應(yīng)針對性地檢查生命體征、心臟、腦神經(jīng)、共濟運動、檢查生命體征、心臟、腦神經(jīng)、共濟運動、深感覺、聽覺等。深感覺、聽覺等。?對所有眩暈患者或有體位相關(guān)性頭暈患者均對所有眩暈患者或有體位相關(guān)性頭暈患者均應(yīng)做應(yīng)做Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查。檢查。?Dix-HallpikeDix-Hallpike試驗試驗四、針對性檢查是正確診斷的支持四、針對性檢查是正確診斷的支持對可能對可能前庭周圍性前庭周圍性病變者應(yīng)針對性進行前庭病變者應(yīng)針對性進行前

20、庭功能和純音測定。功能和純音測定。?對懷疑對懷疑前庭中樞性前庭中樞性病變者則應(yīng)進行病變者則應(yīng)進行神經(jīng)影像神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別推薦學(xué)檢查，特別推薦MRIMRI檢查而非檢查而非CTCT檢查，因為檢查，因為受骨質(zhì)干擾，受骨質(zhì)干擾，CTCT極難發(fā)現(xiàn)各種后顱窩的病變。極難發(fā)現(xiàn)各種后顱窩的病變。?四、針對性檢查是正確診斷的支持四、針對性檢查是正確診斷的支持相反，不加選擇地開展前庭功能或神經(jīng)影像相反，不加選擇地開展前庭功能或神經(jīng)影像學(xué)檢查，不僅不能幫助診斷，反而會混淆診學(xué)檢查，不僅不能幫助診斷，反而會混淆診斷思路，導(dǎo)致誤診。斷思路，導(dǎo)致誤診。?研究證明在不加區(qū)分的頭暈患者與年齡匹配研究證明在不加區(qū)分的頭暈患

21、者與年齡匹配的正常人群間，的正常人群間，MRIMRI、聽力計及前庭功能等檢、聽力計及前庭功能等檢查的結(jié)果無顯著區(qū)別，檢查的陽性率不到查的結(jié)果無顯著區(qū)別，檢查的陽性率不到1%1%。?四、針對性檢查是正確診斷的支持四、針對性檢查是正確診斷的支持許多臨床許多臨床錯誤診斷錯誤診斷的根源恰恰就來源于的根源恰恰就來源于沒有沒有很好地問診卻過度依賴輔助檢查很好地問診卻過度依賴輔助檢查，同時對各，同時對各種輔助檢查的特異性和局限性缺乏充分的認(rèn)種輔助檢查的特異性和局限性缺乏充分的認(rèn)識。識。?如不對如不對BPPVBPPV患者進行患者進行Dix-HallpikeDix-Hallpike檢查，卻檢查，卻進行大量的頸椎

22、影像學(xué)檢查，然后用中老年進行大量的頸椎影像學(xué)檢查，然后用中老年人常見的頸椎退行性改變來解釋眩暈，想當(dāng)人常見的頸椎退行性改變來解釋眩暈，想當(dāng)然地診斷為頸椎病或頸性眩暈。然地診斷為頸椎病或頸性眩暈。?四、針對性檢查是正確診斷的支持四、針對性檢查是正確診斷的支持?再如，不認(rèn)真了解精神障礙性頭暈患者的抑再如，不認(rèn)真了解精神障礙性頭暈患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，卻開展頭顱郁、焦慮狀態(tài)，卻開展頭顱CTCT、MRIMRI或經(jīng)顱多或經(jīng)顱多普勒超聲檢查，然后用影像學(xué)所見的、老年普勒超聲檢查，然后用影像學(xué)所見的、老年人群中常見的人群中常見的白質(zhì)病變或腔隙梗死白質(zhì)病變或腔隙梗死來解釋眩來解釋眩暈，甚至是隨意地診斷為暈，甚

23、至是隨意地診斷為VBIVBI。五、注重更新知識是正確診斷的源泉五、注重更新知識是正確診斷的源泉?雖然頭暈眩暈患者很多，但仍然有相當(dāng)數(shù)量雖然頭暈眩暈患者很多，但仍然有相當(dāng)數(shù)量的患者不能及時得到正確的診斷，有些還會的患者不能及時得到正確的診斷，有些還會長期不能確診。因此，臨床醫(yī)生一方面應(yīng)以長期不能確診。因此，臨床醫(yī)生一方面應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度實事求是地予以科學(xué)的態(tài)度實事求是地予以癥狀學(xué)診斷癥狀學(xué)診斷，絕，絕不隨意地做出病因?qū)W診斷，另一方面又要積不隨意地做出病因?qū)W診斷，另一方面又要積極學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高頭暈的診斷水極學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高頭暈的診斷水平。平。關(guān)于關(guān)于BPPV?近年來，有關(guān)頭暈病因的

24、研究取得很大進步，相關(guān)近年來，有關(guān)頭暈病因的研究取得很大進步，相關(guān)的概念、診斷發(fā)生明顯變化，值得各科醫(yī)生重視。的概念、診斷發(fā)生明顯變化，值得各科醫(yī)生重視。隨著對隨著對BPPVBPPV的認(rèn)識提高，其診斷率明顯提高，已成的認(rèn)識提高，其診斷率明顯提高，已成為為首位首位的眩暈病因。的眩暈病因。在在1010年前，我國很多醫(yī)生不知道年前，我國很多醫(yī)生不知道 BPPVBPPV，也很少有醫(yī)，也很少有醫(yī)生（特別是非耳科醫(yī)生）診斷該病，但自神經(jīng)科醫(yī)生（特別是非耳科醫(yī)生）診斷該病，但自神經(jīng)科醫(yī)生學(xué)會診斷后，許多醫(yī)生可以診斷數(shù)百例生學(xué)會診斷后，許多醫(yī)生可以診斷數(shù)百例 BPPVBPPV。這。這并非表示該病在我國流行，而

25、只是反映我們長期以并非表示該病在我國流行，而只是反映我們長期以來缺乏對該病的認(rèn)識。來缺乏對該病的認(rèn)識。關(guān)于偏頭痛與眩暈關(guān)于偏頭痛與眩暈?雖然以往已發(fā)現(xiàn)雖然以往已發(fā)現(xiàn)兒童期陣發(fā)性眩暈與偏頭痛兒童期陣發(fā)性眩暈與偏頭痛 有關(guān)，有關(guān)，也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者到老年可以表現(xiàn)為眩暈而非頭痛，也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者到老年可以表現(xiàn)為眩暈而非頭痛，并稱之為并稱之為偏頭痛等位癥偏頭痛等位癥, ,但對眩暈與偏頭痛的關(guān)系但對眩暈與偏頭痛的關(guān)系認(rèn)識不足。認(rèn)識不足。近年來的研究發(fā)現(xiàn)頭暈患者中約近年來的研究發(fā)現(xiàn)頭暈患者中約 30%30%有偏頭痛史，有偏頭痛史，偏頭痛患者中也有約偏頭痛患者中也有約 30%30%有頭暈或眩暈，兩者的相有頭暈

26、或眩暈，兩者的相關(guān)性遠超過與其他疾病或癥候的相關(guān)性。關(guān)性遠超過與其他疾病或癥候的相關(guān)性。偏頭痛患者的暈動癥偏頭痛患者的暈動癥 患病率是普通人群的患病率是普通人群的 9 9倍。以倍。以往所稱的良性發(fā)作性眩暈或前庭性梅尼埃病（往所稱的良性發(fā)作性眩暈或前庭性梅尼埃?。?不伴不伴隨聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨聽力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ）也被認(rèn)為就是）也被認(rèn)為就是偏頭痛偏頭痛。隨。隨著偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的推廣，越來越多的患者著偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的推廣，越來越多的患者被發(fā)現(xiàn)。被發(fā)現(xiàn)。關(guān)于關(guān)于VBIPCI ?一些傳統(tǒng)的認(rèn)識和診斷概念則因病因研究的進展而一些傳統(tǒng)的認(rèn)識和診斷概念則因病因研究的進展而被認(rèn)為是錯誤或含糊不清

27、的，已被淘汰。被認(rèn)為是錯誤或含糊不清的，已被淘汰。如我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈或眩暈如我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈或眩暈診斷為診斷為VBIVBI，并想當(dāng)然地認(rèn)為，并想當(dāng)然地認(rèn)為 VBIVBI是即非正常但又未是即非正常但又未達到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，但國際的缺血性腦血管達到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，但國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無疾病分類和國際疾病分類均無 VBIVBI。我國的專家共識也建議我國的專家共識也建議 VBIVBI就是就是后循環(huán)系統(tǒng)的后循環(huán)系統(tǒng)的TIATIA而而絕非單獨且特異的疾病。希望廣大醫(yī)生積極學(xué)習(xí)，絕非單獨且特異的疾病。希望廣大醫(yī)生積極學(xué)習(xí)，盡快淘汰這種盡快淘汰這種“垃圾桶垃圾桶”診斷。診斷。關(guān)于頸性眩暈關(guān)于頸性眩暈?頸性眩暈頸性眩暈為不少醫(yī)生所用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確為不少醫(yī)生所用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究，許性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究，許多是用假設(shè)來代替臨床證據(jù)甚至為證據(jù)所反對。多是用假設(shè)來代替臨床證據(jù)甚至為證據(jù)所反對。其實轉(zhuǎn)頸導(dǎo)致頭暈或眩暈的病因很多，