妊娠高血壓營養(yǎng)治療課題

1、妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 ?妊娠高血壓綜合征（hypertensive dis order complicating pregnancy）簡稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病。 發(fā)生在妊娠 20周以后至產(chǎn)后 48h內(nèi)，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。 我國發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡重要因素 圍生期：指妊娠28周至出生后一周 圍生兒：在圍生期中的胎兒和新生兒 ? ?高危因素 ? 1.初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲 ? 2.雙胎、羊水過多、巨大兒等引起子宮張力過大者 ? 3.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥 ?

2、 4.季節(jié)變化過大或寒冷季節(jié) ? 5.文化程度較高、精神緊張者，或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者 ?高危因素 ? 6.身材矮胖、BMI24者 ? 7.合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等） ? 8.高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者 ?危害 ?病因?qū)W說 （一）免疫機制 ?1.夫婦HLA相關(guān)性 2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足 ?3.TH/TS比值上升 4.IgG及補體C3、C4明顯減少 （二）胎盤淺著床 ?子宮張力過高及合并全身血管病變 孕早期母體和胎盤間免疫耐受改變 ? 子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙 ? 胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細胞缺血 ? 表面黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙 ? 均

3、可致滋養(yǎng)細胞浸潤能力受損和淺著床 ?胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達下降 （三）血管內(nèi)皮細胞受損 ?細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過氧化脂質(zhì)、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管內(nèi)皮損傷。 （四）遺傳因素 妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素 （五）營養(yǎng)缺乏 ?低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇有關(guān) ? 鈣：鈣：細胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升，高危因素的孕婦從孕20周起補鈣2g/d ? 硒硒: :防止脂質(zhì)過氧化物的損害，提高免疫，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷;血硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加 ? 鋅鋅: :

4、在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用 ? 維生素維生素E E和維生素和維生素C:C:均為抗氧化劑，抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細胞的損傷;孕16周補充維生素E400mg/d和維生素C100mg/d （六）胰島素抵抗 ?高胰島素血癥致 ? NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂 ? 影響前列環(huán)素E2的合成 ? 增加外周血管的阻力，升高血壓 分類分類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正后方可確診 妊娠期高血壓 常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn) BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀

5、。 BP160/110Hg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐子癇前期 輕度 重度 106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白發(fā)子癇前期 300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L 妊娠合并慢性 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次高血壓） 診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 （一）供能營養(yǎng)素 ?1. 脂肪 ?

6、TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1 ? 過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致動脈血管彈性降低，血壓升高 ? 過氧化脂質(zhì)升高，引起胎盤血管動脈粥樣硬化 ? 控制總脂肪攝入量，增加多不飽和脂肪酸的比例 ?提供胎兒生長發(fā)育所需要的必需脂肪酸 增加前列腺素的合成 ?清除體內(nèi)多余的脂肪 2. 蛋白質(zhì) ?低蛋白性營養(yǎng)不良，是妊高癥的主要誘發(fā)因素 蛋氨酸和?；撬?，尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響 ?大豆蛋白降低膽固醇水平，保護血管壁 妊高癥，補充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) ?合并腎功能不全，限制蛋白質(zhì)攝入 ?3. 碳水化合物 適當(dāng)供給碳水化合物 碳水化合物可保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì) 過量，會引起

7、孕婦能量過剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高 （二）礦物質(zhì) 1. 鈣 ?缺鈣使血壓升高，妊高癥的發(fā)生與缺鈣有關(guān) ?妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可降低發(fā)病率 2. 鈉 ?促進動脈壁對血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮； 高鈉時管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小； 鈉使血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內(nèi)鈣離子增高，加強血管平滑肌收縮，血壓升高 長期低鹽膳食引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭 ?輕度患者，不必嚴格限制食鹽攝入 全身水腫嚴格限制食鹽 （一）限制鈉鹽攝入 ?輕度高血壓及無水腫者，每日食鹽量35g； 中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油510ml）； 重度高血壓，

8、嚴格無鹽膳食 （二）礦物質(zhì) ?攝入足量的鉀、鎂、鈣 鉀：鉀：蔬菜、水果 鎂：鎂：粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品 鈣：鈣：奶和奶制品、蝦皮、魚、海帶、芝麻醬 ?（三）蛋白質(zhì) ?適量蛋白質(zhì)，每日11.2g/kg 來源：豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類 并發(fā)腎功能不全，限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動物類食品 （四）脂肪 ?供能比25%，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的 6%10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占8%10% 選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等 烹調(diào)方式：汆、煮、燉、清蒸、涼拌等 少吃肥肉及動物油脂 膽固醇300mg/d，少吃動物內(nèi)臟及蛋黃、魚

9、子、魷魚等含膽固醇高的食品 ?（五）碳水化合物 ?供能比占50%60% 多吃雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，含豐富的膳食纖維，促進腸道蠕動 ?少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心 少飲含糖飲料 （六）維生素及膳食纖維 ?多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，富含多種維生素及膳食纖維 芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用 ?（七）禁食腌制食品 ?嚴控其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等 餐別餐別 7 ：00 9 ：00 11 ：00 內(nèi)容內(nèi)容 烙餅烙餅 豆腐腦豆腐腦 水果水果 面條面條 食物食物 標(biāo)準(zhǔn)粉標(biāo)準(zhǔn)粉 豆腐腦豆腐腦 雞蛋雞蛋 木耳（干）木耳（干） 鴨廣梨鴨廣梨 標(biāo)準(zhǔn)粉標(biāo)準(zhǔn)粉 重量（重量（g或或ml）g或或ml） 50 150 25 2 200 100 芹菜汆面芹菜汆面 拌土豆絲拌土豆絲 瘦肉瘦肉 芹菜芹菜 土豆土豆 50 150 50 胡蘿卜胡蘿卜 50 15 ：00 18 ：00 20：00 能量能量7.7MJ（1847kcal） 碳水化合物碳水化合物28