踝關(guān)節(jié)功能障礙的評定與訓(xùn)練策略-

1、 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)功能障礙的踝關(guān)節(jié)功能障礙的評定與訓(xùn)練策略評定與訓(xùn)練策略解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沈杰 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)解剖距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)解剖 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)解剖 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)解剖 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)-人體運(yùn)動的基座樞紐 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)是應(yīng)付復(fù)雜環(huán)境的基礎(chǔ) 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)-最辛苦的人體部件 復(fù)雜的多軸關(guān)節(jié) 跖屈50o 背屈20 o 外翻35 o 內(nèi)翻35 o 關(guān)節(jié)面較小、活動范圍不小 承受體重最大 小韌帶眾多，強(qiáng)度有限 承擔(dān)蹲、站、走、跑、跳 最容易運(yùn)動損

2、傷 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)肌肉動作參與肌肉神經(jīng)支配脊髓節(jié)段背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4、L5 S1跖屈腓腸肌脛神經(jīng)S1、S2比目魚肌內(nèi)翻脛后肌脛神經(jīng)L5、S1外翻腓骨長肌腓淺神經(jīng)L4 、L5、S1腓骨短肌 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)的肌肉 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)的肌肉 內(nèi)側(cè)附著強(qiáng)脛后肌脛前肌屈趾肌群小腿三頭肌內(nèi)側(cè) 外側(cè)附著弱腓骨長短肌伸趾肌群 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成復(fù)雜踝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成復(fù)雜關(guān)節(jié)面不規(guī)則關(guān)節(jié)面不規(guī)則 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)重力線偏內(nèi)側(cè)支撐相的扭力向外側(cè) 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科力線 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，外側(cè)薄弱 一零五醫(yī)院康

3、復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)，外側(cè)弱，外踝容易損傷 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂支撐相支撐相早期早期和和中期中期由于踝背由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相受限，從而促使支撐相末期末期膝關(guān)節(jié)過伸膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動力量降低，使關(guān)足前進(jìn)推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。節(jié)做功顯著下降。擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。能力降低。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂 閉鏈運(yùn)動體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對閉鏈運(yùn)動體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對

4、整個(gè)體系的影響最大踝關(guān)整個(gè)體系的影響最大踝關(guān) 節(jié)的改變將影響膝、髖、節(jié)的改變將影響膝、髖、 腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。 因此對足內(nèi)翻和下垂患者，因此對足內(nèi)翻和下垂患者， 糾正此問題是改善步態(tài)的糾正此問題是改善步態(tài)的 第一要素。第一要素。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂 相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。 腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時(shí)間延長與足腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時(shí)間延長與足下垂關(guān)系最為密切。下垂關(guān)系最為密切。 腓腸肌和比目魚肌并非

5、總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。加以注意。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂 通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動也有過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)。 如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。須要明確何為主要因素。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足內(nèi)翻足內(nèi)翻+ +下垂下垂 注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾

6、長屈肌仍然保持痙攣狀使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。 蹠蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并能合并蹠蹠筋膜炎。筋膜炎。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科24單純足下垂單純足下垂 主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動或活動時(shí)相異常。 表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。 代償機(jī)制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。 踝足矯形器是主要治療。 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科步行踝關(guān)節(jié)受力步行踝關(guān)節(jié)受力 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足背伸過分代償?shù)慕Y(jié)局 足外翻 足弓塌陷 膝外翻 足寬增大 脛骨前向移動受限脛骨前向移動受限 穩(wěn)定性惡化 舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛疼痛 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的代償策略 輕度踝關(guān)節(jié)背伸-增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 輕度膝關(guān)節(jié)屈曲-增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 輕度髖關(guān)節(jié)屈曲-增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 降低重心，減輕平衡調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān) 增加足底接觸面，增加承重面積 輕度足外翻，增加足穩(wěn)定 一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科足外翻足外翻 相關(guān)肌肉：腓骨長肌、相關(guān)肌肉：腓骨長肌、 腓骨短肌