高血壓病的藥物治療.

1、中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科 董劍廷董劍廷一、高血壓的概念、分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)一、高血壓的概念、分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高血壓的概念：以體循環(huán)動(dòng)脈壓增（一）高血壓的概念：以體循環(huán)動(dòng)脈壓增 高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（二）分類(lèi)：（二）分類(lèi)：1. 原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓（essential hypertension） 2. 繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）（三）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：（三）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 收縮壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此的成年人即診斷為高血壓。此高血壓

2、診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次和高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次和（或）二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定（或）二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。所得的平均值為依據(jù)。 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害或糖尿病IV并存臨床情況很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史危險(xiǎn)性分層的絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療的絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年

3、預(yù)防CVD事件數(shù))10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017JNC 委員會(huì)委員會(huì)收縮性心力衰竭收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭糖尿病糖尿病腎臟疾病腎臟疾病卒中或卒中或TIA冠狀動(dòng)脈疾病冠狀動(dòng)脈疾病/MI后后對(duì)有合并癥的高血壓患者降壓用藥推薦：對(duì)有合并癥的高血壓患者降壓用藥推薦：受體阻滯劑受體阻滯劑ACEIARB噻嗪類(lèi)利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑CCBHypertension 2013年11月15日在線(xiàn)版1. 只有經(jīng)驗(yàn)證的循證劑量只有經(jīng)驗(yàn)證的循證劑量ACEi才能提供卓越心臟保護(hù)才能提供卓越心臟保護(hù) 1-31.PEACE Trial Investigators. N Engl

4、 J Med. 2004;351:2058-68 2.HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53. 3.EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8. 4.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版 2. 循證劑量循證劑量ACEi保障更嚴(yán)格的血壓控制保障更嚴(yán)格的血壓控制4心血管危險(xiǎn)因素包括：2型糖尿病、年齡（男性55歲，女性60歲）、吸煙、 心血管疾病家族史、血脂異常、腹型肥胖Dan-Dominic Ionescu, et al. Clin Drug Inve

5、stig 2009; 29 (12): 767-776該研究共納入了824例其他ACEI單藥或聯(lián)合治療血壓控制不佳的高血壓患者（坐位血壓140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高?；颊?130/80mmHg），給予接受培哚普利4-8mg/日治療，每月隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)3個(gè)月，評(píng)價(jià)雅施達(dá)4-8mg治療高血壓患者的療效和安全性Nedogoda S.et al.J Hypertens2012;30(e-Suppl A) e461-462(PP.30.489)隨機(jī)、單盲、平行研究。90例肥胖高血壓患者分為3組，每組30例，隨機(jī)予以培哚普利8mg/d，依那普利20mg/d和氯沙坦100mg/d，治療24

6、周，監(jiān)測(cè)24h血壓。24小時(shí)平均收縮壓(mmHg)P0.05 與其它組比較 -24PREAMI. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.ADVANCE. Journal of Hypertension 2011, 29:14391447.ASCOT. Lancet 2005;366:895-906. 左室左室重構(gòu)重構(gòu)#風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)23%非致非致死性死性心肌心肌梗死梗死風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)22%p0.001*p0.01*# LVEDV增幅增幅8%* 雅施達(dá)雅施達(dá) vs 安慰劑安慰劑進(jìn)展進(jìn)展為腎為腎功能功能不全不全15%致死致死或非或非致死致死性卒性卒中中23%p=0.001*p=0

7、.0187* CCB+雅施達(dá)雅施達(dá) vs 受體阻滯劑受體阻滯劑+利尿劑利尿劑薈萃分析：共納入20項(xiàng)2000年1月到2011年5月ACEI或ARB發(fā)病率-死亡率相關(guān)研究， 所有研究入組患者中超過(guò)90%為高血壓患者Van Vark LC, et al. Eur Heart J 2012; 33, 208820974 病人不遵醫(yī)囑：到醫(yī)院看病，只是取藥，自己病人不遵醫(yī)囑：到醫(yī)院看病，只是取藥，自己 根據(jù)感覺(jué)服藥，或道聽(tīng)途說(shuō)，服服停停，不斷根據(jù)感覺(jué)服藥，或道聽(tīng)途說(shuō)，服服停停，不斷 變動(dòng)降壓藥或以非降壓藥代替降壓藥，還認(rèn)為變動(dòng)降壓藥或以非降壓藥代替降壓藥，還認(rèn)為 能軟化血管，可治高血壓，自己把不能合用的能軟化血管，可治高血壓，自己把不能合用的 兩種以上降壓藥合用，造成嚴(yán)重后果兩種以上降壓藥合用