危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估與防范

1、危重患者危重患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估與防范轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估與防范危重病人轉(zhuǎn)運所需時間危重病人轉(zhuǎn)運所需時間10-15分鐘分鐘送病房送病房 送手術(shù)送手術(shù)送檢查送檢查 5-10分鐘分鐘5-10分鐘分鐘重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運只有短暫的十分鐘重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運只有短暫的十分鐘 常被醫(yī)務(wù)人員所忽視常被醫(yī)務(wù)人員所忽視 ！2009年患者安全目標(biāo)手冊年患者安全目標(biāo)手冊u要求醫(yī)院從2009年3月至 2010年3月，結(jié)合本院實 際情況，全面落實，進一步提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進的力度。u運送患者意外事件發(fā)生率 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容之一 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性加強法制教育，增強安全

2、意識。制定指引，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程。做好預(yù)見性護理措施，實施安全轉(zhuǎn)運。急救專業(yè)知識急救專業(yè)知識臨床處理能力臨床處理能力責(zé)任心責(zé)任心預(yù)見預(yù)見性性護士的要求護士的要求熟練掌握病情、把握轉(zhuǎn)運時機！熟練掌握病情、把握轉(zhuǎn)運時機！制定指引制定指引重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程重癥監(jiān)護病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程全面評估病人告知家屬和病人轉(zhuǎn)運的風(fēng)險與接收部門溝通協(xié)調(diào)對高風(fēng)險的病人進行預(yù)處理根據(jù)病人情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運攜帶物資 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備一、全面評估病人一、全面評估病人對病情進行整體分析掌握好轉(zhuǎn)運時機生命體征不平穩(wěn)應(yīng)報告醫(yī)生，醫(yī)生堅持要轉(zhuǎn)運的情況下，要求主管醫(yī)生隨同。正確評估正確評估確保安全的基礎(chǔ)確保安全的基礎(chǔ)！全面評估病人告知家

3、屬和病人轉(zhuǎn)運的風(fēng)險與接收部門溝通協(xié)調(diào)對高風(fēng)險的病人進行預(yù)處理根據(jù)病人情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運攜帶物資 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備對病情進行整體分析對病情進行整體分析 呼吸系統(tǒng)最重要 評估內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 病人是否能夠安全轉(zhuǎn)運？不適合轉(zhuǎn)運的病人不適合轉(zhuǎn)運的病人 p心跳呼吸驟停需行CPR術(shù)p中樞神經(jīng)性或呼吸功能衰竭隨時呼吸會停止p休克未糾正血壓測不到或過低p嚴(yán)重心律失常未得到糾正 以上患者需實施急救后方可轉(zhuǎn)運！以上患者需實施急救后方可轉(zhuǎn)運！四、對高風(fēng)險病人進行預(yù)處理四、對高風(fēng)險病人進行預(yù)處理氣道分泌物的清除顱內(nèi)高壓病人脫水藥物的應(yīng)用失血性休克病人的擴容心衰病人血管活性藥物的調(diào)整心律失常的藥物糾正出血部位的包

4、扎血氣胸病人的胸腔閉式引流五、根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運攜帶物資五、根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運攜帶物資氧氣瓶或氧氣袋簡易呼吸機監(jiān)護除顫儀微量泵便攜式吸痰機其它：呼吸球囊、面罩、喉鏡、急救箱等。 急救藥品：腎上腺素、阿托品、尼可剎米、利多卡因等藥物。鎮(zhèn)靜藥：安定、咪唑安定等。轉(zhuǎn)運箱物品目錄轉(zhuǎn)運箱物品目錄注射器注射器5 ml 5支支 20 ml 1支支 2.5 ml 1支支 1 ml 2支支 50 ml 1支支藥品藥品0.9% NS 10ml 5支支 0.9% NS 100ml 1瓶瓶腎上腺素腎上腺素 5支支 胺碘酮胺碘酮(可達龍可達龍) 3支支阿托品阿托品 1支支 多巴胺多巴胺 2支支氣道用具氣道用具喉鏡把手喉鏡把

5、手 1喉鏡鏡片喉鏡鏡片#3 1氣管插管氣管插管#7 #7.5 #8 各各1導(dǎo)絲導(dǎo)絲 1吸痰管吸痰管 2口咽通氣管口咽通氣管3# 4# 各各1膠布膠布,寸帶寸帶 若干若干轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運 箱箱轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中保證轉(zhuǎn)運過程安全保證轉(zhuǎn)運過程安全正確的搬運合理的體位固定的管道全面的監(jiān)護細(xì)致的護理一、正確的搬運一、正確的搬運p一查二看三整理四搬運 p盡量減少搬運次數(shù) p腰頸椎骨折者需3-4人 同時搬運，保持頭、 軀干同一直線?？山栌眠^床器、床單節(jié)力及減少牽拉和震動可借用過床器、床單節(jié)力及減少牽拉和震動 二、二、合理的體位合理的體位病情較輕者：仰臥位顱腦損傷者：頭偏一側(cè)或側(cè)臥位腦脊液漏：頭偏向患側(cè)胸腹部手術(shù)、呼吸困

6、難、心功能不全：半臥位休克病人：中凹位三、管道的固定三、管道的固定氣管插管氣管插管：擠壓呼吸球囊時搬運病人要 及時跟上，避免牽拉脫管。觀察氣管插管、 氣管切開的長度、位置，呼吸機運行正常。胃管胃管：別在衣服上。胸管胸管：用兩把血管鉗交叉夾閉。頭部引流管、尿管、腹部引流管：頭部引流管、尿管、腹部引流管：夾閉后妥善放置。輸液管道：輸液管道：轉(zhuǎn)運途中要次序用藥者，需保持通暢，必要時雙管補液 。四、四、全面的監(jiān)護全面的監(jiān)護心電監(jiān)護心電監(jiān)護簡單可行的體查簡單可行的體查：胸廓起伏：頻率及深度面色：蒼白、青紫。動脈搏動： 可觸摸到橈動脈時：收縮壓約在80-90mmHg以上： 可觸摸到股動脈時：收縮壓約在70mmHg以上 可觸摸到頸動脈時：收縮壓約在60mmHg以上。 末梢循環(huán)和肢端溫度：末梢循環(huán)不良者可能會使血氧飽和度結(jié)果失真。皮膚、粘膜：顏色有無改變、有無發(fā)紺五、細(xì)致的護理五、細(xì)致的護理伸起床檔、保持平穩(wěn)，防止墜床。躁動患者予約束及鎮(zhèn)靜。護士應(yīng)始終站在病人的頭部，便于觀察病人臉色、呼吸及瞳孔的變化。上下坡時：頭部保持在高處。 通過狹小的門或通道時：保護四肢，避免刮傷。冬季防止受涼，注意保暖。完善交接流程完善交接流程陪護人員協(xié)助將病人搬運至床上，并做好吸氧、監(jiān)護。打開各種引流管并妥善固定，對病情進行監(jiān)測和評估，病情穩(wěn)定后方整理床單位。交接內(nèi)容：病人的基