冠心病二級(jí)預(yù)防ppt課件

1、冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防 2目的目的1.了解冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防的定義了解冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防的定義2.重點(diǎn)掌握一、二級(jí)預(yù)防的措施重點(diǎn)掌握一、二級(jí)預(yù)防的措施34心臟大小與本人拳頭相心臟大小與本人拳頭相似，重量似，重量450450克左右。心克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。不斷的收縮與舒張。一顆健全的心臟，每次一顆健全的心臟，每次搏動(dòng)會(huì)泵出搏動(dòng)會(huì)泵出8585克血液，克血液，或相當(dāng)于每分鐘輸出高或相當(dāng)于每分鐘輸出高于于5.65.6升的血液。冠狀動(dòng)升的血液。冠狀動(dòng)脈在心肌氧供過程中發(fā)脈在心肌氧供過程中發(fā)揮重要作用。揮重要作用。5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬

2、化心肌缺血、缺氧、壞死心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞6冠心病的主要病因冠心病的主要病因-動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化7動(dòng)脈粥樣硬化病理過程動(dòng)脈粥樣硬化病理過程891 年齡年齡 2 性別性別3 高血脂高血脂 4 高血壓高血壓 5 吸煙吸煙 6 糖尿病糖尿病 7 肥胖肥胖 8 飲酒飲酒9 職業(yè)職業(yè) 10 飲食飲食11 遺傳遺傳 12 其他其他冠心病的主要危險(xiǎn)因素冠心病的主要危險(xiǎn)因素10冠心病預(yù)防一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言）一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病的危險(xiǎn)人群而言）二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期的患者而言）二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期的患者而言）三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及

3、并發(fā)癥的發(fā)生），三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無論對(duì)冠心病患者或冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群預(yù)防措施無論對(duì)冠心病患者或冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。都十分必要。 11采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防12膳食中的膳食中的“一二三四五一二三四五” 餐桌上的餐桌上的“紅黃紅黃綠白綠白黑黑” 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防13一. 就是每天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指是指3份高蛋份高蛋白飲食白飲食四四. 是指是指 “四句話四句話” 五. 是是500g蔬菜和水果蔬菜和水果 合理膳食合理膳食 14早：一個(gè)煮雞蛋

4、早：一個(gè)煮雞蛋中：一份青椒肉片中：一份青椒肉片晚：晚：100g豆腐；豆腐；100g魚魚3份高蛋白飲食份高蛋白飲食15有粗有細(xì)有粗有細(xì) 粗糧、細(xì)糧搭配著吃才能全面攝粗糧、細(xì)糧搭配著吃才能全面攝 入碳水化合物類食物中的營養(yǎng)物質(zhì)入碳水化合物類食物中的營養(yǎng)物質(zhì) 不甜不咸不甜不咸 最標(biāo)準(zhǔn)的食鹽攝入量應(yīng)該是一天最標(biāo)準(zhǔn)的食鹽攝入量應(yīng)該是一天6g 左右左右 三四五頓三四五頓 減少血糖、甘油三酯的波動(dòng)，減少減少血糖、甘油三酯的波動(dòng)，減少 糖尿病的發(fā)病率糖尿病的發(fā)病率 七八分飽七八分飽 降低患上心血管疾病的可能性以外，降低患上心血管疾病的可能性以外， 還能使我們長壽還能使我們長壽 四句話四句話16十種營養(yǎng)最佳的水

5、果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。 抗癌功效較好的蔬菜 ：花菜、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜?；ú?、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜。 17“紅”就是紅葡萄酒就是紅葡萄酒“黃”是指黃色蔬菜是指黃色蔬菜 “綠”指綠茶和綠色蔬菜指綠茶和綠色蔬菜 “白”是指燕麥粉或燕麥片是指燕麥粉或燕麥片 和和“黑”指黑木耳指黑木耳 病的治療效果也很明病的治療效果也很明顯顯 餐桌上的“紅黃綠白黑”18早餐：稀飯、饅頭、腐乳早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨菜、榨菜中餐：蒸咸魚、紅燒肉、中餐：蒸咸魚、紅燒肉、

6、醬燒茄子醬燒茄子晚餐：方便面晚餐：方便面低鹽飲食低鹽飲食19一塊紅腐乳含鹽一塊紅腐乳含鹽5 5克克一小碟咸菜或榨菜含鹽一小碟咸菜或榨菜含鹽4 4克克500500毫升醬油含鹽毫升醬油含鹽7070克克一克味精含鹽一克味精含鹽0.50.5克克一般食物大約含鹽量在每天一般食物大約含鹽量在每天3 3克左克左右右20早餐：玉米面粥、炒黃瓜早餐：玉米面粥、炒黃瓜加餐：牛奶一杯加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳雞肉片、中餐：滑溜木耳雞肉片、糖醋鯉魚、青炒小白菜糖醋鯉魚、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、蘋果加餐：水果（香蕉、蘋果） 晚餐：排骨湯面晚餐：排骨湯面低脂飲食低脂飲食食物名 膽固醇含量(mg/100g) 食物名

7、膽固醇含量(mg/100g) 鵪鶉蛋黃鵪鶉蛋黃 3640豬、牛腦髓豬、牛腦髓 23003100咸鴨蛋黃咸鴨蛋黃 2110雞蛋黃雞蛋黃 11002000小蝦米小蝦米 738鴨肝鴨肝 515蟹黃蟹黃 466雞肝雞肝 420豬肝豬肝 368豬腰子豬腰子 358奶油奶油 280雞肫雞肫 238肥豬肉肥豬肉 107222豬大腸豬大腸 180肥羊肉肥羊肉 180螃蟹螃蟹 164豬心豬心 158豬肚豬肚 150雞血雞血 149豬肉豬肉 126豬排骨豬排骨 105全脂奶粉全脂奶粉 104黃魚黃魚 98鯽魚鯽魚 89草魚草魚 85甲魚甲魚 75雞蛋白雞蛋白 0紫菜紫菜 022適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng), ,控制體重控制體

8、重, ,合理休息合理休息散步散步太極拳太極拳打門球打門球游泳游泳爬山爬山爬樓梯爬樓梯騎自行車騎自行車協(xié)和協(xié)和23生活方式干預(yù)心理平衡 2425冠心病二級(jí)預(yù)防 指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善早治療，目的是改善癥狀癥狀、防止病情進(jìn)展、改善、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級(jí)預(yù)防的主要措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一措施有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)因素；另一個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。個(gè)是可靠持續(xù)的藥物治療。 26冠心病的二級(jí)預(yù)防應(yīng)該是從冠心病的二級(jí)預(yù)防應(yīng)該是從飲食

9、飲食，鍛煉鍛煉，用藥用藥，危危險(xiǎn)險(xiǎn)因素因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。提倡善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。提倡“雙有效雙有效”，即有效即有效藥物藥物、有效、有效劑量劑量。吃吃停停，停停吃吃。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。冠心病的防治可以概括為三個(gè)而且更危險(xiǎn)。冠心病的防治可以概括為三個(gè)ABCDE。27三個(gè)三個(gè)ABCDEAAspirin、ACEI、ARBSBBetablocker、Blood P

10、ressure、BMICCholesterol、Cigarette、ChinesemedicineDDiet、Diabetes、DecavitaminEEducation、Exercise、Emotionppt課件.28左室重構(gòu)左室重構(gòu)心力衰竭心力衰竭終末期微小血管終末期微小血管腎病腎病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPEppt課件.29血管緊張素受體收縮血管收縮血管抑制抑制NO 加速動(dòng)脈粥樣硬化加速動(dòng)脈粥樣硬化ppt課件.30轉(zhuǎn)換血管血管緊張素素 II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶AT1 & AT2 血管收縮 NO咳嗽咳嗽腎性水腫腎性水腫腎功能不全腎功能

11、不全血管舒張抗增殖抗增殖ppt課件.31血管舒張NO無咳嗽無腎性水腫 血管收縮; 血管舒張AT1; AT2No 生長32心力衰竭治療原則心力衰竭治療原則 ACE抑制劑是治療慢性心力衰竭的基石和首選藥物抑制劑是治療慢性心力衰竭的基石和首選藥物 慢性收縮性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療慢性收縮性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療: ACE抑制劑單用或加用利抑制劑單用或加用利尿劑，心功能尿劑，心功能 級(jí)的患者加用級(jí)的患者加用 -受體阻滯劑，地高辛可受體阻滯劑，地高辛可合用也可不用。合用也可不用。 能耐受能耐受ACE抑制劑的患者不宜換用抑制劑的患者不宜換用ARB 不能耐受不能耐受ACE抑制劑的患者可以用抑制劑的患者可以用ARB取

12、代取代- FDA, 中國指南中國指南33心肌梗死治療原則心肌梗死治療原則在心肌梗死后患者中，大劑量在心肌梗死后患者中，大劑量ARB降低死亡率的效果與常規(guī)劑降低死亡率的效果與常規(guī)劑量量ACE抑制劑相似，但副作用發(fā)生率顯著增高抑制劑相似，但副作用發(fā)生率顯著增高心肌梗死后患者中，心肌梗死后患者中，ARB與與ACE抑制劑可能不宜合用抑制劑可能不宜合用34A 一般指長期服用一般指長期服用阿司匹林阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARBS)。Aspirin具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。具有抗血小

13、板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。ACEI可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更心功能不全者更有幫助。有幫助。 ARBS用于對(duì)用于對(duì)ACEI治療有禁忌癥或不能耐受者。目前已有應(yīng)用治療有禁忌癥或不能耐受者。目前已有應(yīng)用 ARBS預(yù)防冠心病的臨床試驗(yàn)報(bào)告。預(yù)防冠心病的臨床試驗(yàn)報(bào)告。35 B 應(yīng)用應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)、控制血壓控制血壓(Blood Pressure)、體重指數(shù)控制體重指數(shù)控制(BMIcontrol)Blood Pressure控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要

14、性是眾所控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在周知的，一般來講，血壓控制在13085毫米汞柱以下，可毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等、腎功能損害和眼底病變等. Betablocker目前已證實(shí)，若無禁忌癥的心梗后患者使用目前已證實(shí)，若無禁忌癥的心梗后患者使用阻阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生生 。 ppt課件.36 冠心病患者冠心病患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活冠心病冠心病心肌缺

15、血心肌缺血交感興奮交感興奮兒茶酚胺兒茶酚胺（腎上腺素）濃度（腎上腺素）濃度 心率心率 心收縮力心收縮力 冠脈狹窄冠脈狹窄高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化阻滯劑阻滯劑惡性循環(huán)惡性循環(huán)惡性循環(huán)理論惡性循環(huán)理論ppt課件.37 靜息心率升高與高血壓持靜息心率升高與高血壓持續(xù)進(jìn)展、心血管發(fā)病率和死續(xù)進(jìn)展、心血管發(fā)病率和死亡率升高密切相關(guān)。亡率升高密切相關(guān)。Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273ppt課件.38Rule of thumb:3 beats less per minuteProlong

16、s life by 3 years（心跳慢（心跳慢3次，壽命多次，壽命多3年）年）關(guān)于心率的快與慢關(guān)于心率的快與慢ppt課件.39Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-4910000例以色列男性公務(wù)員隨訪例以色列男性公務(wù)員隨訪5年年807060504006190100不同心率不同心率 ( 次次/分分 )心梗發(fā)生例數(shù)心梗發(fā)生例數(shù)(10000人人/5年年)ppt課件.40心率升高預(yù)測(cè)男性猝死心率升高預(yù)測(cè)男性猝死0.000.002.002.004.004.006.006.008.008.0010.0010.006 56 56573657

17、374797479808780878 88 8心率心率猝死率猝死率男男女女ppt課件.41Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore. Italy.受體阻滯劑控制心率最有效受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別藥物類別對(duì)心率的影響對(duì)心率的影響利尿劑利尿劑= 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 二氫砒啶類二氫砒啶類CCB= ACE抑制劑抑制劑=AT1受體結(jié)抗劑受體結(jié)抗劑=ppt課件.42 阿替洛爾阿替洛爾. .美托洛爾和比索洛爾美托洛爾和比索洛爾n 阿替洛爾阿替洛爾 美

18、托洛爾美托洛爾 比索洛爾比索洛爾n n 藥物特性藥物特性 水溶性水溶性 脂溶性脂溶性 水脂雙溶性水脂雙溶性n 排泄途徑排泄途徑 腎腎 肝肝 肝肝 腎腎n 血漿半衰期血漿半衰期 5-6h 3-4h 10-12h n 有效時(shí)間有效時(shí)間 10 -14 10-20h 22-24h43BMI即保持或減輕體重，使即保持或減輕體重，使BMI維持在維持在18.524.9kg/m2，腰，腰90cm，可有效預(yù)防冠心病。，可有效預(yù)防冠心病。 44Cholesterol膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)祝迥懝檀荚龈邞?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥應(yīng)通過飲食控制

19、和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉如舒降之、來適可、普拉固等固等)，把膽固醇降到，把膽固醇降到4.6毫摩爾升毫摩爾升(180毫克分升毫克分升)以下，這樣可大大降以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。降脂藥。C 降

20、低膽固醇降低膽固醇(Cholesterol)、戒煙、戒煙(Cigarettes)、 中醫(yī)藥中醫(yī)藥(Chinesemedicine)。 45長期，長期，甚至終生甚至終生46 阿托伐他汀鈣阿托伐他汀鈣通過多種途徑干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的全程通過多種途徑干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的全程降低降低LDL-C降低降低CRP減少氧化減少氧化的的LDL-C穩(wěn)定穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊炎癥炎癥47藥物5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%5

21、3%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不同劑量他汀降不同劑量他汀降LDL-C幅度比較幅度比較瑞舒伐他汀中文說明書中批準(zhǔn)的最大使用劑量為瑞舒伐他汀中文說明書中批準(zhǔn)的最大使用劑量為20mgBMJ 2003: 326;17X48Chinesemedicine 中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，包括具有傳中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切的臨床效果，包括具有傳醫(yī)藥特色的活血化瘀類中藥和中成藥，如復(fù)方丹參醫(yī)藥特色的活血化瘀類中藥和中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血府逐瘀口服液等。滴丸、通心絡(luò)、血府逐瘀口服液等。49D控制飲食控制飲食(Diet)、治療糖尿病、治療糖尿病(Diabetes)、復(fù)合復(fù)合維生

22、素維生素(Decavitamin)。Diet冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 50Decavitamin，主要包括，主要包括B類維生素，如類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實(shí)，高半胱氨酸血癥易和葉酸等。研究已證實(shí)，高半胱氨酸血癥易造成動(dòng)脈粥樣硬化，在造成動(dòng)脈粥樣硬化，在高血壓高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補(bǔ)充用。而補(bǔ)充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途、葉酸等維生素，可通