冠狀動脈造影及其分析ppt課件

1、ppt課件.1冠狀動脈造影及其分析冠狀動脈造影及其分析 ppt課件.2冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖ppt課件.3ppt課件.4右冠狀動脈右冠狀動脈ppt課件.5左冠狀動脈左冠狀動脈ppt課件.6冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖 心臟僅占體重的心臟僅占體重的0.5%，而冠狀動脈，而冠狀動脈的血流量卻占心臟總數(shù)輸出量的的血流量卻占心臟總數(shù)輸出量的5%。了解冠狀動脈解剖，對臨床工作者十了解冠狀動脈解剖，對臨床工作者十分重要。分重要。 冠狀動脈造影只能顯現(xiàn)直徑冠狀動脈造影只能顯現(xiàn)直徑0.5mm的血管，通常為心外膜血管。的血管，通常為心外膜血管。ppt課件.7冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖左冠狀動脈（左冠狀動脈（LCA）

2、 左主干（左主干（LM）；前降支（）；前降支（LAD）；回旋支）；回旋支（LCX）右冠狀動脈（右冠狀動脈（RCA） 圓錐支；竇房結(jié)動脈；后降支圓錐支；竇房結(jié)動脈；后降支 左室后支；左室后支； 房室結(jié)動脈房室結(jié)動脈ppt課件.8冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖左冠狀動脈：左冠狀動脈： LCA開口于升主動脈左后方的左冠狀竇開口于升主動脈左后方的左冠狀竇（92%），少數(shù)（），少數(shù)（8%）開口于竇外（即主動）開口于竇外（即主動脈竇嵴上方），開口距竇底約脈竇嵴上方），開口距竇底約15mm。 LCA開口的直徑多為開口的直徑多為4-6mm，4F和和8F導(dǎo)導(dǎo)管的外徑分別為管的外徑分別為1.3mm和和2.7mm（1Fr

3、ench=1/3mm），只要操作正確且），只要操作正確且LCA開口沒有顯著狹窄，一般不致造成壓力崁頓。開口沒有顯著狹窄，一般不致造成壓力崁頓。ppt課件.9左冠狀動脈左冠狀動脈LM：成人：成人LM長度多在長度多在15-30mm之間。之間。LAD：LAD通常是通常是LM的直接延續(xù)，的直接延續(xù)，LAD的的 主要分支是對角支（主要分支是對角支（D）。）。LCX：LCX幾乎成直角起自幾乎成直角起自LM，LCX的主的主 要分支是鈍緣支（要分支是鈍緣支（OM）。）。ppt課件.10右冠狀動脈右冠狀動脈 RCA開口于升主動脈右前方的右冠狀竇開口于升主動脈右前方的右冠狀竇（94%），少數(shù)開口于竇外（），少數(shù)開

4、口于竇外（6%），若將右冠狀），若將右冠狀竇縱向三等分，約竇縱向三等分，約90%開口于中開口于中1/3。RCA開口通開口通常較常較LCA開口低開口低2-4mm。 RCA開口的直徑與開口的直徑與LCA相似，但通常較相似，但通常較LCA稍細。稍細。 ppt課件.11RCA的重要分支：的重要分支：圓錐支：通常開口于圓錐支：通常開口于RCA近端，也可直接開近端，也可直接開口于右冠狀竇，行口于右冠狀竇，行RCA造影時可能超選圓錐造影時可能超選圓錐支，應(yīng)緩慢推出，重新定位，切忌用力推造支，應(yīng)緩慢推出，重新定位，切忌用力推造影劑進圓錐支，可能造成室顫。影劑進圓錐支，可能造成室顫。竇房結(jié)動脈：約竇房結(jié)動脈：約

5、50-65%開口于開口于RCA近端，近端，其余開口于其余開口于LCX近端。近端。后降支（后降支（PCA）：是）：是RCA的延續(xù)，在后三叉的延續(xù)，在后三叉分出，之后沿后室間溝走形分出，之后沿后室間溝走形。ppt課件.12冠脈變異冠脈變異1. 右冠 - 正常2. 右冠 高位、向前3. 右冠 左冠竇、向后4. 左冠 正常5. 左冠 高位、向前前前后后LAO 401. 1. 右冠右冠 - - 正常正常2. 2. 右冠右冠 高位、向前高位、向前3. 3. 右冠右冠 左冠竇、向后左冠竇、向后4. 4. 左冠左冠 正常正常5. 5. 左冠左冠 高位、向前高位、向前ppt課件.13冠脈開口：高位 冠脈開口于主

6、動脈瓣上較高的位置ppt課件.14冠脈起始走向冠脈起始走向向上向下水平ppt課件.15冠脈起始走行冠脈起始走行 牧羊鞭狀牧羊鞭狀 (僅見于右冠僅見于右冠)ppt課件.16左冠狀動脈常見的起始走行左冠狀動脈常見的起始走行水平水平向下向下向上向上ppt課件.17右冠狀動脈的常見起始走行右冠狀動脈的常見起始走行水平水平向下向下向上向上ppt課件.18冠狀動脈組織結(jié)構(gòu)冠狀動脈組織結(jié)構(gòu)ppt課件.19正常冠狀動脈組織結(jié)構(gòu)正常冠狀動脈組織結(jié)構(gòu) 冠狀動脈造影只能看到冠狀動脈的大體輪廓，冠狀動脈造影只能看到冠狀動脈的大體輪廓，而無法觀察組織結(jié)構(gòu)，有些造影而無法觀察組織結(jié)構(gòu)，有些造影“正常正?！钡难艿难芷鋵?/p>

7、存在顯著的病變，這雖然不足以影響冠狀動其實存在顯著的病變，這雖然不足以影響冠狀動脈造影作為冠心病診斷脈造影作為冠心病診斷“金標準金標準”的地位，但在的地位，但在一定程度上限制了它的應(yīng)用。一些新技術(shù)如血管一定程度上限制了它的應(yīng)用。一些新技術(shù)如血管內(nèi)超聲（內(nèi)超聲（intravascular ultrasound, IVUS）與冠）與冠狀動脈造影相結(jié)合并彌補了冠狀動脈造影在探查狀動脈造影相結(jié)合并彌補了冠狀動脈造影在探查組織結(jié)構(gòu)方面的不足。組織結(jié)構(gòu)方面的不足。ppt課件.20正常冠狀動脈組織結(jié)構(gòu) 正常冠狀動脈屬于中動脈，包含三層結(jié)構(gòu)：正常冠狀動脈屬于中動脈，包含三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、內(nèi)膜內(nèi)膜、中膜、內(nèi)

8、膜A內(nèi)膜內(nèi)膜B中膜中膜C外膜外膜ppt課件.21正常冠狀動脈組織結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜：主要由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)彈力膜是內(nèi)膜與中膜內(nèi)膜：主要由內(nèi)皮細胞構(gòu)成，內(nèi)彈力膜是內(nèi)膜與中膜的分界。與大動脈的不同之處在于，冠狀動脈內(nèi)皮下的分界。與大動脈的不同之處在于，冠狀動脈內(nèi)皮下層很薄，而大動脈內(nèi)皮下層較厚。正常冠狀動脈內(nèi)膜層很薄，而大動脈內(nèi)皮下層較厚。正常冠狀動脈內(nèi)膜很薄，動脈粥樣硬化時內(nèi)膜顯著增厚。很薄，動脈粥樣硬化時內(nèi)膜顯著增厚。A 動脈粥樣斑塊動脈粥樣斑塊ppt課件.22正常冠狀動脈組織結(jié)構(gòu)中膜：主要由多層平滑肌細胞構(gòu)成，因此又中膜：主要由多層平滑肌細胞構(gòu)成，因此又稱為肌性動脈，外彈力膜是中膜與外膜的分稱為肌性

9、動脈，外彈力膜是中膜與外膜的分界。與大動脈的不同之處在于，大動脈的中界。與大動脈的不同之處在于，大動脈的中膜主要由彈力膜構(gòu)成。膜主要由彈力膜構(gòu)成。外膜：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，與大動脈類似外膜：主要由結(jié)締組織構(gòu)成，與大動脈類似。ppt課件.23冠狀動脈造影冠狀動脈造影ppt課件.24冠狀動脈造影術(shù)的設(shè)備冠狀動脈造影術(shù)的設(shè)備 X線心血管造影機 高壓注射器 心電及壓力監(jiān)測系統(tǒng) 影像工作站,光碟閱讀 其他造影器材ppt課件.25選擇性冠狀動脈造影方法選擇性冠狀動脈造影方法 歷史：歷史： 19581958年年 SonesSones首先成功地進行了選擇性冠狀動脈造影首先成功地進行了選擇性冠狀動脈造影 196

10、71967年年JudkinsJudkins和和AmplatzAmplatz相繼采用經(jīng)股動脈穿刺進行相繼采用經(jīng)股動脈穿刺進行冠狀動脈造影冠狀動脈造影 發(fā)展：發(fā)展： 1 1、導(dǎo)管質(zhì)量的改良、導(dǎo)管質(zhì)量的改良 2 2、X X線心血管造影設(shè)備完善線心血管造影設(shè)備完善 3 3、新型非離子型造影劑的研究和應(yīng)用、新型非離子型造影劑的研究和應(yīng)用 意義：意義： 冠狀動脈造影仍然冠狀動脈造影仍然“金指標金指標”，為手術(shù)適應(yīng)證的選擇，為手術(shù)適應(yīng)證的選擇及手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)及手術(shù)方案的制訂提供依據(jù)ppt課件.26 正常冠狀動脈的 X線投影 （一）左冠狀動脈（一）左冠狀動脈（LCALCA） 左冠狀動脈主干（左冠狀動脈

11、主干（LMLM） 前降支（前降支（LADLAD）供應(yīng)前壁心?。┕?yīng)前壁心肌的重要血管的重要血管 對角支（對角支（DiagonalDiagonal，D D）供應(yīng)）供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌左心室前側(cè)壁心肌 室間隔支（室間隔支（SeptalSeptal，S S）供應(yīng)）供應(yīng)室間隔前室間隔前2/32/3心肌心肌 左回旋支（左回旋支（LCXLCX）供應(yīng)左室側(cè)）供應(yīng)左室側(cè)壁及部分下、后壁心肌壁及部分下、后壁心肌 鈍緣支（鈍緣支（OMOM） 左房支左房支 房室溝支房室溝支 ppt課件.27ppt課件.28ppt課件.29正常冠狀動脈的正常冠狀動脈的 X X線投影線投影 （二）右冠狀動脈（二）右冠狀動脈（ RCAR

12、CA）右冠脈主干右冠脈主干 圓錐支（圓錐支（Conus BranchConus Branch， CBCB） 竇房結(jié)支（竇房結(jié)支（Sinus NodeSinus Node，SNSN）右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular， RVRV） 銳緣支（銳緣支（Acute Marginal, AMAcute Marginal, AM） 后降支（后降支（Posterior Descending, Posterior Descending, PDPD）供應(yīng)左室隔面心肌及室間隔后）供應(yīng)左室隔面心肌及室間隔后1/3 1/3 左室后側(cè)支（左室后側(cè)支（Posterolat

13、eral, PLPosterolateral, PL） 房室結(jié)支（房室結(jié)支（A-V Node, AVNA-V Node, AVN）ppt課件.30ppt課件.31ppt課件.32冠狀動脈造影的投照體位冠狀動脈造影的投照體位 增強器沿身體橫軸移動的投影體位增強器沿身體橫軸移動的投影體位 前后位前后位“APAP”位，增強器在病人上方位，增強器在病人上方 右前斜位右前斜位“RAORAO”位，增強器在病人右前方位，增強器在病人右前方 左前斜位左前斜位“LAOLAO”位，增強器在病人左前方位，增強器在病人左前方 左側(cè)位左側(cè)位“LATLAT”位，增強器在病人左側(cè)方位，增強器在病人左側(cè)方 增強器沿身體縱軸移

14、位的投影體位增強器沿身體縱軸移位的投影體位 足頭位簡稱頭位、足頭位簡稱頭位、“CranialCranial”位，增強器在病人的頭位，增強器在病人的頭側(cè)側(cè) 頭足位簡稱足位、頭足位簡稱足位、“CaudalCaudal”位，增強器在病人的足側(cè)位，增強器在病人的足側(cè)ppt課件.33 冠脈造影常用的投影體位冠脈造影常用的投影體位 投照體位 暴露血管部位 RAO LAD 近、遠，S，LCX，OM RAO+CRANIAL（右肩） LAD 中、遠，D，S RAO+CAUDAL（肝） LM，LAD 近，LM/LAD/LCX 前三叉 LAO+CRANIAL（左肩） LCX 近、中、遠，OM LAO+CAUDAL（

15、蜘蛛） LM，LAD 近、中，D，LAD/D，LAD/LCX LAT（側(cè)） LM，LCX 近、中，OM，LAD 中、遠 AP+CRANIAL（正頭） LAD 近、中、遠，D，S，LAD/D 左 冠 狀 動 脈 AP+CAUDAL LM，LAD 近，LCX 近、中、遠，OM LAO RCA 近、中、遠及分支 RAO RCA 中，PD，PL LAO+CRANIAL RCA 中、遠，PD，PL 右 冠 狀 動 脈 LAT RCA 近、中、遠，PD， ppt課件.34 冠脈造影常用的投影體位冠脈造影常用的投影體位 我院冠脈造影的常規(guī)體位 左冠脈造影 ： RAO 30頭側(cè)成角 30（右肩位） RAO 3

16、0足側(cè)成角 30（肝位） LAO 45-60頭側(cè)成角 30（左肩位） LAO 45足側(cè)成角 30（蜘蛛位） AP頭側(cè)成角（正頭位） 必要時輔于LAT（左側(cè)位）、AP足側(cè)成角 右冠脈造影 ： LAO 40頭側(cè)20-30 RAO 30 必要時AP頭、足ppt課件.35正常左冠狀動脈 RAO+CRAN顯示： LAD近、中、遠、 D、S ppt課件.36正常左冠狀動脈RAO +CAUD顯示： LM、LAD近、 LCX近、中、遠OM 、前三叉 ppt課件.37正常左冠狀脈LAO +CRAN顯示：LM、LAD近、中 D、LAD/DLAD/LCXppt課件.38正常左冠狀動脈LAO +CAUD顯示： LM、

17、前三叉、 LCX近、中、OM ppt課件.39正常左冠狀動脈 AP +CRAN顯示：LAD近、中、遠D、S、LAD/Dppt課件.40正常右冠狀動脈 LAO 顯示： RCA近、中、遠及分支 ppt課件.41正常右冠狀動脈 RAO30顯示： RCA中段PD、PLppt課件.42右冠狀動脈LAO+CRAN顯示：后降支、左室后側(cè)支ppt課件.43 冠狀動脈病變的分析冠狀動脈病變的分析冠狀動脈狹窄程度的表示和判斷冠狀動脈狹窄程度的表示和判斷冠狀動脈病變的形態(tài)冠狀動脈病變的形態(tài)側(cè)支循環(huán)的分析側(cè)支循環(huán)的分析ppt課件.44冠狀動脈狹窄程度的表示和判斷冠狀動脈狹窄程度的表示和判斷冠狀動脈狹窄程度表示：直徑法

18、、面積法，現(xiàn)國冠狀動脈狹窄程度表示：直徑法、面積法，現(xiàn)國際上統(tǒng)一采用直徑法表示際上統(tǒng)一采用直徑法表示以緊鄰狹窄段近端和遠端的以緊鄰狹窄段近端和遠端的“正常正?！毖芏蝺?nèi)徑血管段內(nèi)徑為為100%100%，直徑減少，直徑減少1/2 50%1/2 50%狹窄狹窄 面積減少面積減少75% 75% 直徑減少直徑減少9/10 90%9/10 90%狹狹窄窄 面積減少面積減少99% 99% 完全完全閉塞閉塞 100%100%狹窄狹窄冠狀動脈病變大多為偏心性狹窄，在表示狹窄程冠狀動脈病變大多為偏心性狹窄，在表示狹窄程度時應(yīng)以幾個體位的平均值綜合計算度時應(yīng)以幾個體位的平均值綜合計算ppt課件.45 冠狀動脈狹窄

19、分級冠狀動脈狹窄分級 0 0級級 冠狀動脈正常冠狀動脈正常 級級 冠狀動脈輕度不規(guī)則，尚無冠狀動脈輕度不規(guī)則，尚無局限性狹窄局限性狹窄 級級 有局限性狹窄，程度有局限性狹窄，程度5050，無血流異常改變無血流異常改變 級級 狹窄程度為狹窄程度為7575左右，可明左右，可明顯影響冠脈的最大血流量，無側(cè)顯影響冠脈的最大血流量，無側(cè)支循環(huán)形成支循環(huán)形成 級級 較嚴重冠脈狹窄，或呈不完較嚴重冠脈狹窄，或呈不完全性閉塞，狹窄遠端尚有流量顯全性閉塞，狹窄遠端尚有流量顯著減少、流速緩慢的血流，有側(cè)著減少、流速緩慢的血流，有側(cè)支循環(huán)形成支循環(huán)形成 級級 完全性閉塞，狹窄的遠段僅完全性閉塞，狹窄的遠段僅為側(cè)支循

20、環(huán)供應(yīng)的逆向性充盈為側(cè)支循環(huán)供應(yīng)的逆向性充盈ppt課件.46冠狀動脈病變的形態(tài)冠狀動脈病變的形態(tài) 冠狀動脈狹窄或閉塞按受累情況可分為左主干病變，單支病變，冠狀動脈狹窄或閉塞按受累情況可分為左主干病變，單支病變，雙支病變及三支病變雙支病變及三支病變 偏心性狹窄：偏心性狹窄：病變位于血管的中線偏一側(cè)病變位于血管的中線偏一側(cè) 向心性狹窄：向心性狹窄：在兩個互相垂直的角度投照時狹窄均位在兩個互相垂直的角度投照時狹窄均位 于中線處于中線處 局限性狹窄：局限性狹窄：較局限的范圍內(nèi)的狹窄較局限的范圍內(nèi)的狹窄 彌漫性狹窄：彌漫性狹窄：較大范圍出現(xiàn)不規(guī)則狹窄較大范圍出現(xiàn)不規(guī)則狹窄 完全閉塞：完全閉塞：完全閉塞的

21、冠脈其遠端血流完全中斷完全閉塞的冠脈其遠端血流完全中斷 腔內(nèi)充盈缺損：腔內(nèi)充盈缺損：冠脈內(nèi)膜下粥樣斑塊隆起或內(nèi)膜下方出血、新冠脈內(nèi)膜下粥樣斑塊隆起或內(nèi)膜下方出血、新鮮或陳舊的機化血栓形成鮮或陳舊的機化血栓形成 龕影：龕影：動脈粥樣硬化斑塊潰破形成潰瘍動脈粥樣硬化斑塊潰破形成潰瘍 冠脈血流異常冠脈血流異常ppt課件.47LAD近段99%狹窄向心性、局限性ppt課件.48彌漫性病變：狹窄、擴張、 潰瘍、動脈瘤ppt課件.49LM狹窄，LAD開口閉塞、LCX彌漫性狹窄ppt課件.50LAD近段完全閉塞ppt課件.51側(cè)支循環(huán)的分級側(cè)支循環(huán)的分級0 0級：冠狀動脈造影無側(cè)支循環(huán)級：冠狀動脈造影無側(cè)支循環(huán)級：顯示輕微側(cè)支循環(huán)形成，在造影過程中偶級：顯示輕微側(cè)支循環(huán)形成，在造影過程中偶爾出現(xiàn)，且為小的血管顯影爾出現(xiàn)，且為小的血管顯影級：狹窄或閉塞之遠端血管為側(cè)支血管溝通充級：狹窄或閉塞之遠端血管為側(cè)支血管溝通充盈，顯影濃度淺淡，充盈時間顯示緩慢盈，顯影