哮喘的管理和預(yù)防

1、評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘哮喘的的治療目標(biāo)治療目標(biāo)建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確定并減少危險因素接觸評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘的治療目標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確定并減少危險因素接觸達(dá)到并維持哮喘控制維持正常的活動水平，包括運動盡可能將肺功能維持在接近正常的水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免發(fā)生由哮喘治療藥物所致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘所致的死亡Global Initiative for Asthma. Global stra

2、tegy for asthma management and prevention. Updated 2009.一、建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系一、建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系二、確定并減少危險因素接觸二、確定并減少危險因素接觸三、評估、治療和監(jiān)測哮喘三、評估、治療和監(jiān)測哮喘四、處理哮喘急性發(fā)作四、處理哮喘急性發(fā)作Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘的治療目標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)建立醫(yī)

3、患間的伙伴關(guān)系建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確定并減少危險因素接觸目目 標(biāo)：標(biāo)： 為哮喘患者及其家庭和其他護(hù)理人員提供適當(dāng)?shù)男畔⒑团嘤?xùn)，使患者能夠維持良好的控制，并根據(jù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療方案調(diào)整治療 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系認(rèn)知哮喘治療是一個長期持續(xù)的過程共享信息對治療的期望進(jìn)行充分討論表達(dá)愛護(hù)和關(guān)心提供特殊信息、訓(xùn)練和建議提供特殊信息、訓(xùn)練和建議：診斷緩解藥和控制藥的區(qū)別藥物的潛在副作用吸入裝置的使用預(yù)防急性發(fā)作哮喘加重的早期預(yù)警征象和對策哮喘控制的監(jiān)測何時和如何尋求醫(yī)療幫助需要做到需要做到：建立一套有針對性的自我管理方案定期監(jiān)督、調(diào)整和加強(qiáng)哮喘控制方案的實施

4、你的常規(guī)治療：你的常規(guī)治療：1.每天使用_ 2.運動前使用_ 何時增加治療何時增加治療評估你的哮喘控制水平評估你的哮喘控制水平上一周你： 是否出現(xiàn)了2次以上的日間哮喘癥狀？ 否 是 活動或運動是否受到了哮喘的限制？ 否 是 夜間是否曾因哮喘而覺醒？ 否 是 需要使用急救藥物的次數(shù)是否超過了2次？ 否 是 如果你在監(jiān)測峰流速，峰流速是否小于_？ 否 是如果你有3個或3個以上的回答為“是”，那么你的哮喘為未控制，你可能需要升級治療方案。如何升級治療方案如何升級治療方案按照以下步驟升級治療方案并每天評估改善情況： _ 在此填寫下一步治療方案此治療方案維持 _天具體天數(shù)何時致電醫(yī)生或門診何時致電醫(yī)生或

5、門診致電你的醫(yī)生或門診：_ 提供電話號碼如果你在 _ 天內(nèi)無好轉(zhuǎn)具體天數(shù)則 _ 其他說明急診急診/嚴(yán)重失控嚴(yán)重失控 如果你出現(xiàn)嚴(yán)重氣短，說話斷斷續(xù)續(xù)不連貫， 如果你正發(fā)生哮喘重度發(fā)作并感到恐懼， 如果你使用緩解藥物超過每4小時一次，而癥狀仍無好轉(zhuǎn)。1. 24吸_ 緩解藥物2. 服用_mg_ 口服糖皮質(zhì)激素3. 就診：前往_ ；地址：_4. 繼續(xù)使用你的_ 緩解藥，直至能夠前去就診。Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.藥物因素藥物因素吸入裝

6、置的使用困難治療方案復(fù)雜不良反應(yīng)費用離醫(yī)院、藥店較遠(yuǎn)非藥物因素非藥物因素誤解或缺少指導(dǎo)擔(dān)心不良反應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員不滿未討論所擔(dān)心的問題不正確的預(yù)后分析監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪差對疾病治療信心不足低估嚴(yán)重程度文化差異、宗教信仰忽視或自滿對健康狀況的認(rèn)知不佳Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘的治療目標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確

7、定并減少危險因素接觸通過避免或減少危險因素接觸，預(yù)防哮喘通過避免或減少危險因素接觸，預(yù)防哮喘發(fā)生和急性發(fā)作發(fā)生和急性發(fā)作引起哮喘急性發(fā)作的危險因素：變應(yīng)原、引起哮喘急性發(fā)作的危險因素：變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧和藥物病毒感染、污染物、煙草煙霧和藥物減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制、減少對治療藥物的需求控制、減少對治療藥物的需求早期確定職業(yè)致敏因素，防止患者進(jìn)一步早期確定職業(yè)致敏因素，防止患者進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘處理的重要措施接觸，是職業(yè)性哮喘處理的重要措施評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘的治療目

8、標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確定并減少危險因素接觸 大多數(shù)患者，通過藥物治療以及建立患者/患者家庭與醫(yī)護(hù)人員之間的伙伴關(guān)系，能夠?qū)崿F(xiàn)哮喘的治療目標(biāo) 達(dá)到達(dá)到并維持哮喘的臨床控制并維持哮喘的臨床控制Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.評估評估哮喘控制哮喘控制水平水平監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制治療并達(dá)到治療并達(dá)到哮喘控制哮喘控制Global Initiative for Asthma

9、. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185臨床特征臨床特征控制控制（滿足以下所有情況）（滿足以下所有情況）部分控制部分控制（任何任何1周出現(xiàn)以下任一表周出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)）現(xiàn)）未控制未控制日間癥狀日間癥狀2次/ 周2次/ 周任意1周出現(xiàn)哮喘部分控制的表現(xiàn)3 項活動受限活動受限無任何1次夜間癥狀夜間癥狀/ 夜間覺醒夜間覺醒無任何1次需緩解劑需緩解劑/急救治療急救治療2次/ 周2次/ 周肺功能肺功能（PEF 或或FEV1）正常500-

10、1000500-10001000-20001000-2000100-200100-200200-400200-400400400布地奈德布地奈德* *200-400200-400200-800200-800800-1600800-1600100-200100-200200-400200-400400400布地奈德布地奈德- -霧化液霧化液吸入混懸液吸入混懸液( (只用于兒童只用于兒童) )250-500250-500500-1000500-100010001000環(huán)索奈德環(huán)索奈德* *80-16080-160160-320160-320320-1280320-128080-16080-1601

11、60-320160-320320320氟尼縮松氟尼縮松500-1000500-10001000-20001000-200020002000500-750500-750750-1250750-125012501250氟替卡松氟替卡松100-250100-250250-500250-500500-1000500-1000100-200100-200200-500200-500500500糠酸莫米松糠酸莫米松* *200-400200-400400-800400-800800-1200800-1200100-200100-200200-400200-400400400醋酸丙炎松醋酸丙炎松400-10

12、00400-10001000-20001000-200020002000400-800400-800800-1200800-120012001200速效吸入性速效吸入性2 2受體激動劑（受體激動劑（SABASABA）全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥抗膽堿藥氨茶堿氨茶堿短效口服短效口服2 2受體激動劑受體激動劑治療分級治療分級降級降級升級升級第第1級級第第2級級第第3級級第第4級級第第5級級控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性發(fā)作急性發(fā)作維持治療并明確最低治療級別維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達(dá)到控制考慮升級治療，以達(dá)到控制升級治療直至達(dá)到控制升級治療直至達(dá)到控制按照急性

13、發(fā)作進(jìn)行治療按照急性發(fā)作進(jìn)行治療降低降低增加增加Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白

14、三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS

15、+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initi

16、ative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.日間偶發(fā)哮喘癥狀且持續(xù)時間較短的患者速效吸入性2受體激動劑是推薦的緩解治療藥物 （A級證據(jù)級證據(jù)）癥狀發(fā)作頻度增加和（或）周期性加重時，患者需常規(guī)應(yīng)用哮喘控制藥物治療（第2級或更高級別）Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.僅因運動誘發(fā)的哮喘患者，在運動前，推薦吸入速效2受

17、體激動劑預(yù)防運動后出現(xiàn)癥狀也可選用白三烯調(diào)節(jié)劑或色甘酸類藥物（A級級證據(jù)證據(jù)）Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效

18、長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.對所有輕度患者均推薦首選1種低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素作為初始控制藥

19、物（A級證據(jù)）級證據(jù)）可選用白三烯調(diào)節(jié)劑作為控制藥物（A級證級證據(jù)據(jù)），特別是以下患者：無法或不愿意使用吸入性糖皮質(zhì)激素使用吸入性糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)無法耐受的不良反應(yīng)同時合并變應(yīng)性鼻炎（C級證據(jù)級證據(jù)）Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑

20、口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management a

21、nd prevention. Updated 2009.用于較重患者的初始治療或經(jīng)2級治療未控制患者的升級治療低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素與吸入性長效2受體激動劑通過單一吸入裝置聯(lián)合或分開吸入（A級證據(jù)級證據(jù)）吸入性糖皮質(zhì)激素增至中等劑量（A級證據(jù)級證據(jù)）低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（A級證級證據(jù)據(jù)）低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合緩釋茶堿（B級證據(jù)級證據(jù)）Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級

22、 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級I

23、CS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.用于經(jīng)第3級治療仍未達(dá)到哮喘控制的患者中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合1種吸入性長效2受體激動劑（A級證據(jù)級證據(jù)）中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素/LABA聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（A級證據(jù)級證據(jù)）中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素/LABA聯(lián)合低劑量緩釋茶堿 （B級證據(jù)級證據(jù)）中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素/LABA加白三烯調(diào)節(jié)劑和低劑量緩釋茶堿Global Initiative for Asthma. Globa

24、l strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第第1級級 第第2級級 第第3級級 第第4級級 第第5級級緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中高劑量中高劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS+長效長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加用加用1種種或多種或多種加用加用1種種或多種或多種選擇選擇1種種選擇選擇1種種可選擇的可選擇的控制藥物控制藥

25、物按需使用速效按需使用速效 2激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2激動劑激動劑 治療分級治療分級低劑量低劑量ICS+緩釋茶堿緩釋茶堿患者教育環(huán)境控制降級降級升級升級ICS，吸入性糖皮質(zhì)激素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.經(jīng)第4級治療未達(dá)到哮喘控制的患者，加用口服糖皮質(zhì)激素可能有效（D級證據(jù)級證據(jù)），但可伴發(fā)嚴(yán)重的副作用（A級證據(jù)級證據(jù)）應(yīng)用其他藥物哮喘未能控制時，采用抗IgE治療可改善對變應(yīng)性哮喘的控制（B級證據(jù)級證據(jù)）Glob

26、al Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.達(dá)到哮喘控制后，繼續(xù)監(jiān)測哮喘控制水平對以下兩方面非常重要：維持哮喘控制確定最低級別/劑量的治療方案由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員和患者共同監(jiān)測哮喘控制水平大多數(shù)哮喘控制藥物，在初始治療后的數(shù)日內(nèi)使哮喘病情改善，但只有在34個月后才可能發(fā)揮最大作用對于嚴(yán)重的、臨床治療不充分的哮喘患者，哮喘控制藥物發(fā)揮最大作用的時間可能更長只有當(dāng)達(dá)到并維持哮喘控制時，才能考慮降級治療單用糖皮質(zhì)激素方案單用糖皮質(zhì)激素方案單用中高劑量吸入性糖皮質(zhì)激素

27、：每隔至少3個月劑量減少50%（B級證據(jù)級證據(jù)）單用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素：改為每日1次用藥（A級級證據(jù)證據(jù)）糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合方案糖皮質(zhì)激素與其他藥物聯(lián)合方案將吸入性糖皮質(zhì)激素劑量減少50%，同時繼續(xù)使用聯(lián)合治療（B級證據(jù)級證據(jù)）若仍能維持哮喘控制，則進(jìn)一步減少吸入性糖皮質(zhì)激素劑量，直至最低劑量，并停用聯(lián)合治療（D級證據(jù)級證據(jù)）也可考慮將聯(lián)合治療改為每日1次Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.GINA指南2009年強(qiáng)調(diào)，早期停用長

28、效2受體激動劑，采用吸入性糖皮質(zhì)激素單一療法（所用劑量與聯(lián)合療法相同）取代聯(lián)合療法，有可能導(dǎo)致哮喘失去控制（B級證據(jù)級證據(jù)）如果使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素維持哮喘控制1年以上，且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停止控制治療（D級證據(jù)級證據(jù)）Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.原則上，如果使用原分級治療方案不能夠達(dá)到哮喘控制，則治療方案應(yīng)升級直至達(dá)到哮喘控制一般應(yīng)根據(jù)糖皮質(zhì)激素的起效時間和充分發(fā)揮療效的時間（分別為714天和34個月）而定。所以GI

29、NA規(guī)定，患者初診后13個月內(nèi)需復(fù)診。如果系急性發(fā)作初診，則第一次復(fù)診時間是24周后，以了解治療效果，酌情升級在長期治療過程中，如果重復(fù)吸入緩解藥的時間超過2天，特別是在誘因祛除后還需重復(fù)吸入緩解藥物者，應(yīng)考慮升級治療在改變治療方案前，應(yīng)明確是否存在影響療效的因素，并設(shè)法糾正；同時排除其他疾病的診斷ACT： 1/4周PEF測定： 2/日哮喘日記： 自我檢測通常情況下 患者在初診后2 4周回訪 以后每1 3個月隨訪一次 哮喘急性發(fā)作時應(yīng)及時就診 哮喘急性發(fā)作后2 4周進(jìn)行回訪評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘處理哮喘急性發(fā)作處理哮喘急性發(fā)作哮喘的治療目標(biāo)哮喘的治療目標(biāo)建立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系建

30、立醫(yī)患間的伙伴關(guān)系確定并減少危險因素接觸確定并減少危險因素接觸氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或進(jìn)行性加重以呼氣流速下降為特征，可通過肺功能（FEV1 或 PEF）評估進(jìn)行定量和監(jiān)測重度哮喘急性發(fā)作可能危及生命，治療時需要密切監(jiān)測正常人正常人哮喘患者哮喘患者急性發(fā)作急性發(fā)作PEF盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管舒張劑早期使用全身性糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時）人工通氣的準(zhǔn)備Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.

31、Updated 2009.以往發(fā)生過瀕死性哮喘發(fā)作需要氣管插管和機(jī)械通氣者在過去的1年里曾因哮喘而住院或緊急就診者目前正在使用或近期停用口服糖皮質(zhì)激素者近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素者過度依賴于速效吸入性2受體激動劑，尤其是那些1月內(nèi)使用1罐以上沙丁胺醇（或其他等效量）者有精神或心理疾病，包括使用鎮(zhèn)靜劑者對哮喘治療方案依從性不佳者Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重危重氣短氣短步行、上樓時稍事活動

32、休息時體位體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗出汗無有大汗淋漓呼吸頻率呼吸頻率輕度增加增加常30次/min輔助呼吸肌活動及輔助呼吸肌活動及三三凹征凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次脈率（次/min）120脈率變慢或不規(guī)則奇脈奇脈無，25 mmHg 無，提示呼吸肌疲勞使用使用2激動劑后激動劑后PEF預(yù)計預(yù)計值或個人最佳值值或個人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用時間2 hPaO2(吸空氣吸空氣,mmHg)正

33、常60 60 60 PaCO2(mmHg)45 45 SaO2（吸空氣（吸空氣,%）9591959090pH降低Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185.初始病情評估初始病情評估病史、體檢（聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率）、檢查結(jié)果（PEF或FEV1、血氧飽和度、動脈血氣分析）初始治療初始治療 吸入短效2受體激動劑，通常采用霧化途徑，每20分鐘吸入1個劑量，共1

34、小時 吸氧，使血氧飽和度90%（兒童95%） 若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素 禁用鎮(zhèn)靜劑1小時后評估病情小時后評估病情必要時再次體檢并監(jiān)測PEF、血氧飽和度等中度發(fā)作中度發(fā)作 PEF為預(yù)計值或個人最佳值的60%80% 體檢：中等度癥狀、輔助呼吸肌活動治療：治療： 氧療 每60分鐘聯(lián)合霧化吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥 口服糖皮質(zhì)激素 若病情有改善，持續(xù)治療13小時嚴(yán)重發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作 具有瀕于致死性哮喘的高危因素 PEF70%預(yù)計值沒有呼吸窘迫血氧飽和度90%（兒童95%）12小時內(nèi)療效不完全小時內(nèi)療效不完全病史：高?；颊唧w檢：輕至中度體征PEF70

35、%預(yù)計值或個人最佳值血氧飽和度沒有改善1小時內(nèi)療效差小時內(nèi)療效差病史：高危患者體檢：癥狀嚴(yán)重，嗜睡、意識模糊PEF45 mmHgPaO2預(yù)計值或個人最佳值的60%口服或吸入藥物維持住院治療住院治療氧療吸入2受體激動劑和/或抗膽堿能藥使用全身性糖皮質(zhì)激素靜脈使用鎂劑監(jiān)測PEF、氧飽和度、脈搏入住重癥監(jiān)護(hù)病房入住重癥監(jiān)護(hù)病房聯(lián)合吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥靜脈使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用2受體激動劑考慮靜脈使用茶堿類藥物氧療必要時進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣家庭治療家庭治療繼續(xù)吸入2受體激動劑必要時可口服糖皮質(zhì)激素患者教育正確服用藥物檢查行動計劃密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪定期評估病情定期評估病情改善改善療效差（如上）療效差（如上）入住重癥監(jiān)護(hù)病房612小時內(nèi)療效不完全小時內(nèi)療效不完全考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.支氣管哮喘防治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008;31:177-185.輕中度哮喘發(fā)作：輕中度哮喘發(fā)作：潑尼松龍3050 mg/d或等效的其他激素重度哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受者，靜