醫(yī)學(xué)-糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用ppt課件

1、內(nèi)容提要內(nèi)容提要一一, , 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用( (省略省略) )二二, , 糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用三三, , 糖皮質(zhì)激素的不良反響糖皮質(zhì)激素的不良反響四四, , 糖皮質(zhì)激素運(yùn)用的忌諱癥糖皮質(zhì)激素運(yùn)用的忌諱癥內(nèi)容提要內(nèi)容提要一一, , 糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用( (省略省略) )二二, , 糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床運(yùn)用三三, , 糖皮質(zhì)激素的不良反響糖皮質(zhì)激素的不良反響四四, , 糖皮質(zhì)激素運(yùn)用的忌諱癥糖皮質(zhì)激素運(yùn)用的忌諱癥 克羅恩病克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)

2、腸炎 本身免疫性肝炎本身免疫性肝炎 藥物性肝炎藥物性肝炎 酒精性肝炎酒精性肝炎 重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎 急性出血壞死性腸炎急性出血壞死性腸炎 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎免疫抑制免疫抑制抗休克作用抗休克作用抗炎作用抗炎作用抗毒作用抗毒作用 糖皮質(zhì)激素是控制病情活動(dòng)的最有效藥物糖皮質(zhì)激素是控制病情活動(dòng)的最有效藥物 適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者(1) (1) 其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征時(shí)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征時(shí); ; (2) (2) 病情處于危重形狀病情處于危重形狀; ; (3) (

3、3) 有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等 (4) (4) 多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時(shí)多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時(shí). . 給藥前必需排除腹腔膿腫的存在給藥前必需排除腹腔膿腫的存在; ; 初始劑量要足初始劑量要足: : 如潑尼松如潑尼松40mg/d;40mg/d; 減量要慢減量要慢: : 潑尼松潑尼松40mg/d40mg/d減至減至20mg/d20mg/d過程中每周減過程中每周減510mg510mg；減至減至20mg/d20mg/d起加用對(duì)氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為起加用對(duì)氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為每每1014d1014d

4、將日量減將日量減5mg;5mg; 激素依賴景象較為常見激素依賴景象較為常見; ; 應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D D以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生. . 對(duì)急性發(fā)作期有較好的療效對(duì)急性發(fā)作期有較好的療效; ; 適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的中、重型患者適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的中、重型患者; ; 特別特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性迸發(fā)型患者適用于重型活動(dòng)期患者及急性迸發(fā)型患者; ; 作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反響作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反響. . 給藥途徑：給藥途徑： 口服、靜脈滴注、保管灌腸口服、靜脈滴注、保管灌腸 可供選擇的藥物：可供選擇的藥物： 氫

5、化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等等. . 輕型：輕型： 對(duì)氨基水楊酸制劑無效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保對(duì)氨基水楊酸制劑無效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保管灌腸管灌腸( (通常用氫化可的松琥珀酸鈉通常用氫化可的松琥珀酸鈉5050100mg100mg，1 12 2次次/d)/d) 灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采用口服潑尼松或潑尼松龍灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采用口服潑尼松或潑尼松龍303040mg/d40mg/d，病癥控制后逐漸減量，病癥控制后逐漸減量. . 中型中型: : 口服潑尼松或潑尼松龍口服潑尼松或潑尼松

6、龍303040mg/d40mg/d，普通，普通7 714d14d見效，病癥控見效，病癥控制后逐漸減量制后逐漸減量 必要時(shí)適當(dāng)短期運(yùn)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕病癥必要時(shí)適當(dāng)短期運(yùn)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕病癥 重型重型: : 需大劑量糖皮質(zhì)激素治療；需大劑量糖皮質(zhì)激素治療； 宜采用短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可的松宜采用短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可的松300mg/d300mg/d，或潑尼松龍或潑尼松龍40-80mg/d40-80mg/d，或甲基潑尼松龍，或甲基潑尼松龍40-60mg/d40-60mg/d； 在病癥控制后即可改為相當(dāng)劑量的口服激素在病癥控制后即可改為相當(dāng)劑量的口服激素 維持穩(wěn)

7、定期的治療維持穩(wěn)定期的治療: : 出現(xiàn)療效后至少維持出現(xiàn)療效后至少維持2 2周再開場(chǎng)逐漸減量；減量要視病情和治療周再開場(chǎng)逐漸減量；減量要視病情和治療反響個(gè)體化進(jìn)展反響個(gè)體化進(jìn)展 起初每起初每7 71010天減天減5mg5mg；用到；用到20mg/d20mg/d后，可每后，可每2 2周減周減2.52.55mg;5mg; 通常維持量為潑尼松通常維持量為潑尼松10mg/d10mg/d，維持至少，維持至少1 1年，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期年，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期維持治療維持治療 規(guī)范治療為潑尼松或潑尼松龍規(guī)范治療為潑尼松或潑尼松龍 40 4060mg/d60mg/d或或202030mg/d30mg/d和硫唑和硫唑

8、嘌呤嘌呤1mg/kg/d1mg/kg/d結(jié)合運(yùn)用結(jié)合運(yùn)用; ; 潑尼松和硫唑嘌呤結(jié)合運(yùn)用不良反響比單用大劑量潑尼松要小潑尼松和硫唑嘌呤結(jié)合運(yùn)用不良反響比單用大劑量潑尼松要小; ; 治療激素的劑量需求治療激素的劑量需求6 6周周1212周，逐漸減量至周，逐漸減量至15mg/d15mg/d以下以下. . 對(duì)于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素；對(duì)于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期運(yùn)用糖皮質(zhì)激素； 尤其是對(duì)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥物過敏表現(xiàn)者；尤其是對(duì)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥物過敏表現(xiàn)者； 短期靜脈滴注甲基潑尼松龍短期靜脈滴注甲基潑尼松龍40mg40mg，bidbid 對(duì)

9、重型酒精性肝炎有效對(duì)重型酒精性肝炎有效 短期靜脈滴注甲基潑尼松龍短期靜脈滴注甲基潑尼松龍40mg,bid40mg,bid 但對(duì)遠(yuǎn)期生存率的療效尚不確定但對(duì)遠(yuǎn)期生存率的療效尚不確定 急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎: : 僅適用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者僅適用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者 地塞米松地塞米松101020mg/d20mg/d參與葡萄糖液靜脈滴注，運(yùn)用參與葡萄糖液靜脈滴注，運(yùn)用2 23d3d 急性出血壞死性腸炎急性出血壞死性腸炎: : 短期、大劑量、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素可減輕危重患者的中毒病癥、短期、大劑量、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素可減輕危重患者的中毒病癥、抑制過敏反響，對(duì)糾正休克也有協(xié)

10、助抑制過敏反響，對(duì)糾正休克也有協(xié)助 普通運(yùn)用不超越普通運(yùn)用不超越3 35d5d；靜脈滴注氫化可的松；靜脈滴注氫化可的松200200300mg/d300mg/d或地塞或地塞米松米松101020mg/d20mg/d 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎: : 糖皮質(zhì)激素療效較為明顯糖皮質(zhì)激素療效較為明顯 規(guī)范治療方案為潑尼松規(guī)范治療方案為潑尼松202040mg/d40mg/d或甲潑尼龍，延續(xù)服用或甲潑尼龍，延續(xù)服用710d710d，之后逐漸減量之后逐漸減量, , 療程療程2323個(gè)月個(gè)月. . 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎: : 對(duì)于高熱、中毒病癥嚴(yán)重的患者，在結(jié)合、足量、規(guī)那么抗對(duì)于高熱、中毒病癥嚴(yán)重的

11、患者，在結(jié)合、足量、規(guī)那么抗結(jié)核治療的同時(shí)，為控制中毒病癥與炎性滲出、防止腹膜黏結(jié)核治療的同時(shí)，為控制中毒病癥與炎性滲出、防止腹膜黏連等并發(fā)癥，可運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療連等并發(fā)癥，可運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療. . 運(yùn)用存在爭(zhēng)議運(yùn)用存在爭(zhēng)議 1, 1, 誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍胃潰瘍 2,2,誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 3, 3, 類固醇性糖尿病類固醇性糖尿病 4, 4, 蛋白質(zhì)代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂 5, 5, 類皮質(zhì)醇增多癥類皮質(zhì)醇增多癥 6,6,誘發(fā)精神病癥誘發(fā)精神病癥 7 7：眼部并發(fā)癥：眼部并發(fā)癥 8 8：抑制生長和致畸作用：抑制生長和致畸作用 9 9：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 1010：激素停用綜合征：激素停用綜合征 1111：電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂 1212：反跳景象：反跳景象 1, 1, 消化道出血消化道出血 2, 2, 活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍 3, 3, 新近胃腸吻合手術(shù)新近胃腸吻合手術(shù) 4, 4,