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護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制-器品用口八填表說明1 .本表供申請(qǐng)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)使用。2 .用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。3 .本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 填寫,第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4 .表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5 .申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6 .申請(qǐng)人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7 .申請(qǐng)人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。8 .申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主任護(hù)師、未評(píng)定。9 .使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。相品Wtr.護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期:年 月 日1 .申請(qǐng)人情況姓 名性 另民 族出生日期年月日國 籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 制學(xué)歷學(xué) 位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .申請(qǐng)人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直車TW )地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3 .申請(qǐng)人簽名相品4 .申請(qǐng)人工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見:同意不同意單位法定代表(授權(quán)者)簽字單位蓋章填寫日期年月日5 .注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)口
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