呼吸訓練講課精選幻燈片

1、ppt課件.1呼吸功能評價與訓練 中國康復研究中心中國康復研究中心 PT2葉淼葉淼ppt課件.2呼吸運動n由胸廓的擴大與縮小、膈肌的位移產(chǎn)生由胸廓的擴大與縮小、膈肌的位移產(chǎn)生n吸氣：吸氣肌收縮吸氣：吸氣肌收縮 肺膨脹肺膨脹 外部氣體流入外部氣體流入n呼氣：吸氣肌放松呼氣：吸氣肌放松 胸廓和肺回縮胸廓和肺回縮 氣體排出氣體排出ppt課件.3呼吸肌n吸氣肌：吸氣?。?使胸廓擴大產(chǎn)生吸氣動作的肌肉： 膈肌、肋間外肌n呼氣?。汉魵饧。?使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動作的肌肉： 肋間內肌和腹肌n輔助呼吸?。狠o助呼吸?。?用力呼吸時參與呼吸運動的肌肉： 胸大肌、斜角肌、胸鎖乳突肌和胸背部的肌肉ppt課件.4評價1n

2、病歷：病歷：診斷、病史、臨床表現(xiàn)、癥狀（咳嗽）、心電圖、X-rayn視診、觸診：視診、觸診： 皮膚顏色、營養(yǎng)狀況、有無紫紺，頸動脈怒張（右心不全）、胸廓的運動（左右是否對稱）、呼吸頻率（10-20（12-17）次/分）、呼吸方式（胸式？腹式？）、吸氣與呼氣的比（1：1.5或1：2）、有無呼吸輔助肌的活動、痰的顏色、呼吸肌的緊張程度淺快呼吸：COPD、肺結核后遺癥、胸膜痛或肋骨骨折等深快：敗血癥，肝性腦病等過緩：副鎮(zhèn)定藥、藥物中毒、氣道阻塞等 ppt課件.5全手掌接觸全手掌接觸ppt課件.6評價2n叩診：叩診： 肺下界：平靜呼吸鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。 濁音：

3、肺積液、肺實變、肺局部纖維化等 高清音：肺氣腫、氣胸 ppt課件.7聽診n正常呼吸音正常呼吸音1、氣管呼吸音（胸外氣管）2、支氣管呼吸音（胸骨柄）3、支氣管肺泡呼吸音（主支氣管）4、肺泡呼吸音（大部分肺野）n異常呼吸音異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音：、異常肺泡呼吸音： 減弱/消失：胸廓活動受限、重癥肌無力、慢支、氣胸、腹水等 增強：運動、缺氧、酸中毒等2、異常支氣管呼吸音、異常支氣管呼吸音： 肺實變（大）、肺內大空腔（e.g空洞型肺結核）、壓迫性肺不張等3、異常支氣管肺泡呼吸音：、異常支氣管肺泡呼吸音：支氣管肺炎、肺結核等。n啰音啰音1、濕啰音：、濕啰音：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音2、干啰音：

4、、干啰音：哮鳴音、鼾音ppt課件.8聽診的順序與位置正面 背面ppt課件.9呼吸訓練目的v改善肺部通氣功能改善肺部通氣功能v改善呼吸肌肌力、耐力改善呼吸肌肌力、耐力v保持并改善胸廓的活動度保持并改善胸廓的活動度v建立有效呼吸方式，提高呼吸效率建立有效呼吸方式，提高呼吸效率v維持和改善患者的體力維持和改善患者的體力ppt課件.10輔助呼吸方法-上胸廓方法：中指指尖放在鎖骨下，其余四指手指張開緊密覆蓋方法：中指指尖放在鎖骨下，其余四指手指張開緊密覆蓋在兩側上胸部，隨著患者的呼吸浮動，在呼氣時對胸廓沿在兩側上胸部，隨著患者的呼吸浮動，在呼氣時對胸廓沿著呼氣運動方向施加較輕的按壓；著呼氣運動方向施加較

5、輕的按壓；ppt課件.11輔助呼吸方法-下胸廓方法：兩拇指放在胸骨劍突上，其余四指張開，整個手掌方法：兩拇指放在胸骨劍突上，其余四指張開，整個手掌緊密覆蓋在側胸部，配合患者呼氣，按呼氣時胸廓運動方緊密覆蓋在側胸部，配合患者呼氣，按呼氣時胸廓運動方向，也就是向著骨盆方向將下胸廓向下牽拉向，也就是向著骨盆方向將下胸廓向下牽拉ppt課件.12輔助呼吸方法-側臥位方法：兩拇指放在腋窩正中線的位置，方法：兩拇指放在腋窩正中線的位置，一手中指放在前胸部胸骨劍突延長線上，一手中指放在前胸部胸骨劍突延長線上，另一手食指放在背部肩胛骨下緣；配合另一手食指放在背部肩胛骨下緣；配合呼氣向骨盆斜下方方向按壓。呼氣向骨

6、盆斜下方方向按壓。ppt課件.13輔助呼吸方法-坐位n治療者站在患者的背側，身體靠治療者站在患者的背側，身體靠近患者，手從肩的上方向下，對近患者，手從肩的上方向下，對上部胸廓進行全面接觸；上部胸廓進行全面接觸；n兩手掌將大魚際平行放在鎖骨下兩手掌將大魚際平行放在鎖骨下端，配合呼氣向胸廓斜下方進行端，配合呼氣向胸廓斜下方進行輔助輔助ppt課件.14上部呼吸輔助上部呼吸輔助下部呼吸輔助下部呼吸輔助俯臥位呼吸輔助俯臥位呼吸輔助側臥位呼吸輔助側臥位呼吸輔助ppt課件.15胸廓放松肋骨捻揉法肋骨捻揉法 掌根放于胸骨側緣，另一手指掌根放于胸骨側緣，另一手指尖放于背部的脊椎橫突處；尖放于背部的脊椎橫突處；

7、配合患者呼氣，雙手像擰毛巾配合患者呼氣，雙手像擰毛巾一樣慢慢活動肋骨；一樣慢慢活動肋骨； 從下部到上部肋骨，按肋骨走從下部到上部肋骨，按肋骨走形逐一肋間進行伸張形逐一肋間進行伸張胸廓側屈運動胸廓側屈運動 一側上肢放于患者肩下方，另一側上肢放于患者肩下方，另一手固定骨盆處；一手固定骨盆處； 配合患者的呼氣，用位于患者配合患者的呼氣，用位于患者肩下方的上肢將患者上部軀干側肩下方的上肢將患者上部軀干側屈。屈。ppt課件.16胸廓放松n背部伸展雙手放于患者肩胛骨下方；雙手放于患者肩胛骨下方；患者深吸氣時腕關節(jié)掌屈，將患者背部緩慢上抬。患者深吸氣時腕關節(jié)掌屈，將患者背部緩慢上抬。ppt課件.17肋間肌活

8、動方法：方法：在呼氣的同時向下牽拉肋骨；在呼氣的同時向下牽拉肋骨；上位肋骨在胸前部進行牽張；上位肋骨在胸前部進行牽張；下位肋骨在胸側方進行牽張；下位肋骨在胸側方進行牽張；使用指腹使用指腹ppt課件.18n肺尖部：鎖骨上肺尖部：鎖骨上n上葉：第上葉：第4肋以上肋以上n中葉：第中葉：第4肋到第肋到第6肋肋n舌區(qū)：舌區(qū)： 側方：第側方：第2胸椎與胸椎與4-6肋間肋間n下葉：下葉： 側方：腋中線與第側方：腋中線與第 8肋交點以上肋交點以上 后方：腋中線與第后方：腋中線與第10肋交點以上肋交點以上肺的體表位置肺的體表位置ppt課件.19體位變換1頸部枕頭（腰彎曲）；踝背屈頸部枕頭（腰彎曲）；踝背屈位（保

9、護裝置）。防止外旋位（保護裝置）。防止外旋在大腿下放小枕，利用踏板防在大腿下放小枕，利用踏板防止足下垂止足下垂顱內壓低頭部外傷顱內壓低頭部外傷腦出血腦出血四肢靜脈回四肢靜脈回流較差呼吸流較差呼吸機能好機能好反反特倫德特倫德倫伯格倫伯格臥臥位位變形體位僅僅將床的足側抬高變形體位僅僅將床的足側抬高45，使患者腰部高于肩部，使患者腰部高于肩部出血性休克出血性休克氣管內分泌物排出氣管內分泌物排出四肢體干的四肢體干的靜脈回流好靜脈回流好呼吸機能差呼吸機能差顱內壓上升顱內壓上升Trendelenburgs臥位臥位枕頭放于大腿下部，防止在腘枕頭放于大腿下部，防止在腘窩處直接加壓（下肢循環(huán)障礙窩處直接加壓（下

10、肢循環(huán)障礙和神經(jīng)障礙）和神經(jīng)障礙）腹部外傷腹部外傷腹部手術后腹部手術后肝功能障礙肝功能障礙腹肌遲緩腹肌遲緩其他同上其他同上膝屈曲仰膝屈曲仰臥位臥位出血性休克出血性休克年輕人術后年輕人術后不能采用其他體位不能采用其他體位時時靜脈回流好靜脈回流好呼吸機能稍呼吸機能稍差差水平仰臥水平仰臥位位注意事項注意事項病例病例特征特征體位體位名稱名稱ppt課件.20體位變換2名稱名稱體位體位特征特征病例病例注意事項注意事項FowlerFowlers s體位體位呼吸機能好呼吸機能好靜脈回流較差靜脈回流較差顱內壓低顱內壓低心臟衰竭、肺水腫、心臟衰竭、肺水腫、肥胖者術后、呼吸肥胖者術后、呼吸衰竭、顱內壓亢進衰竭、顱內

11、壓亢進枕頭分別放于頭部和后背、兩側手枕頭分別放于頭部和后背、兩側手腕，在大腿下，足下垂。床的膝部腕，在大腿下，足下垂。床的膝部不要過于屈曲半福勒位為不要過于屈曲半福勒位為3030度高福度高福勒位與坐位相近勒位與坐位相近側臥位側臥位誤飲危險較小誤飲危險較小健側在下時，健側在下時，通氣通氣血流比血流比改善改善意識障礙、口腔內意識障礙、口腔內出血、鼻出血、嘔出血、鼻出血、嘔吐時吐時一側肺病變（肺不一側肺病變（肺不張、肺炎等張、肺炎等下側下肢髖、膝關節(jié)屈曲約下側下肢髖、膝關節(jié)屈曲約9090，對側上肢伸直。兩膝之間放置小枕。對側上肢伸直。兩膝之間放置小枕。枕頭支撐頸部、背部、腹部，防止枕頭支撐頸部、背部

12、、腹部，防止頸部側屈。頸部側屈。Sims Sims 體位體位（半俯（半俯臥位）臥位）誤飲危險較小誤飲危險較小腹側肺的通氣腹側肺的通氣血流改善血流改善意識障礙、口腔內意識障礙、口腔內出血、鼻出血、嘔出血、鼻出血、嘔吐時、背側肺不張吐時、背側肺不張面朝向側上肢屈曲，對側上肢沿體面朝向側上肢屈曲，對側上肢沿體干伸展，或者屈曲放于體干下方。干伸展，或者屈曲放于體干下方。枕頭放在腹部和肋部。注意眼球的枕頭放在腹部和肋部。注意眼球的壓迫，頸部、上臂的神經(jīng)障礙。壓迫，頸部、上臂的神經(jīng)障礙。坐位坐位呼吸機能好靜呼吸機能好靜脈回流較差顱脈回流較差顱內壓低內壓低慢性心衰肺水腫肥慢性心衰肺水腫肥胖者術后呼吸衰竭胖者

13、術后呼吸衰竭背板置于背板置于9090，腰部適當?shù)氖褂谜恚窟m當?shù)氖褂谜眍^。在床上小桌子上使用數(shù)個枕頭，頭。在床上小桌子上使用數(shù)個枕頭，使患者的手腕能靠在上面。使患者的手腕能靠在上面。ppt課件.21體位變換3a雙手置于患者軀干下方，雙手置于患者軀干下方，b雙手置于在患者臀部下方，使患者向床的一側移動。雙手置于在患者臀部下方，使患者向床的一側移動。a雙手置于患者一側肩和臀部，雙手置于患者一側肩和臀部，b將對側臀部抬起，兩人一起用力將患者翻向側將對側臀部抬起，兩人一起用力將患者翻向側臥位。如果患者比較肥胖體位變換比較困難的時候，臥位。如果患者比較肥胖體位變換比較困難的時候，c抬起患者肩部進行輔助

14、抬起患者肩部進行輔助（為方便翻身，可先將患者的雙下肢交叉）（為方便翻身，可先將患者的雙下肢交叉）對不安定的患者，進行側臥位保持時，將手和下肢進行固定。這時，保持下側髖對不安定的患者，進行側臥位保持時，將手和下肢進行固定。這時，保持下側髖關節(jié)伸展（關節(jié)伸展（d），上側髖關節(jié)屈曲（），上側髖關節(jié)屈曲（c）。）。從側臥位向俯臥位翻身時從側臥位向俯臥位翻身時a和和b將患者軀干抬起，將患者軀干抬起，c將下側上肢向后方移動將下側上肢向后方移動如果有氣管插管，兩個人控制軀干，另一人在患者上胸部墊上軟墊進行支撐。如果有氣管插管，兩個人控制軀干，另一人在患者上胸部墊上軟墊進行支撐。ppt課件.22目的和作用目的

15、和作用n去除氣道內過多的分泌物去除氣道內過多的分泌物n減少氣道抵抗，減輕呼吸困難減少氣道抵抗，減輕呼吸困難n優(yōu)先改善換氣和氣體減緩優(yōu)先改善換氣和氣體減緩n預防和治療肺部并發(fā)癥預防和治療肺部并發(fā)癥原理原理n利用重力使痰向口腔移動利用重力使痰向口腔移動n機械刺激促進痰的移動機械刺激促進痰的移動n利用咳嗽使痰排除利用咳嗽使痰排除排痰法排痰法ppt課件.23方法方法n咳嗽反射：咳嗽反射：重要防御性反射。先是短促或深吸氣，接著聲重要防御性反射。先是短促或深吸氣，接著聲門緊閉，呼門緊閉，呼 氣肌強烈收縮，肺內壓和胸膜腔內壓急劇上升，氣肌強烈收縮，肺內壓和胸膜腔內壓急劇上升，然后聲門突然打開，由于氣壓差極大

16、，氣體便以極高的速然后聲門突然打開，由于氣壓差極大，氣體便以極高的速度從肺內沖出，將呼吸道內異物或分泌物排出。度從肺內沖出，將呼吸道內異物或分泌物排出。n體位引流：體位排痰體位引流：體位排痰n手法輔助：對胸壁行徒手刺激，促進分泌物移動手法輔助：對胸壁行徒手刺激，促進分泌物移動n咳嗽：徒手輔助咳嗽咳嗽：徒手輔助咳嗽適應癥適應癥n痰量痰量 30ml/天或吸引天或吸引 5ml/次次n痰咳出困難：粘稠、末梢氣管內有痰、咳嗽困難等痰咳出困難：粘稠、末梢氣管內有痰、咳嗽困難等n疾?。郝灾夤苎住o氣肺、肺炎、術后等疾?。郝灾夤苎住o氣肺、肺炎、術后等排痰法排痰法ppt課件.24咳嗽咳嗽吸氣吸氣胸腔內

17、圧胸腔內圧的上升的上升氣道的壓縮氣道的壓縮 呼呼氣氣流速流速的的高速化高速化最高胸腔內圧最高胸腔內圧 cmH2O最大最大氣氣速速 km/hppt課件.25效果與限度效果與限度n效果效果促進氣管、主支氣管內的分泌物的移動促進氣管、主支氣管內的分泌物的移動強制呼氣主要作用于猴頭、氣管上部強制呼氣主要作用于猴頭、氣管上部n限制限制對對2 2級支氣管至末梢氣道的阻塞無效級支氣管至末梢氣道的阻塞無效吸氣不充分則無效吸氣不充分則無效呼氣肌肉力量弱則無效呼氣肌肉力量弱則無效ppt課件.26排痰法排痰法-體位排痰（體位引流）體位排痰（體位引流）目的和作用目的和作用n促進氣管內分泌物的流出促進氣管內分泌物的流出

18、n改善肺通氣和血流的比例，預防無氣肺改善肺通氣和血流的比例，預防無氣肺注意事項注意事項n每個部位每個部位5-105-10分鐘，多個部位引流不得超過分鐘，多個部位引流不得超過4545分鐘分鐘n不宜在飯后立即進行，配合氣霧劑吸入不宜在飯后立即進行，配合氣霧劑吸入n引流體位：從某一肺段向主支氣管垂直引流引流體位：從某一肺段向主支氣管垂直引流禁忌癥禁忌癥n明顯的呼吸困難、咳血及高熱等明顯的呼吸困難、咳血及高熱等n近期脊柱損傷及不穩(wěn)肋骨骨折及嚴重的骨質疏松近期脊柱損傷及不穩(wěn)肋骨骨折及嚴重的骨質疏松嚴重的心臟病和高血壓嚴重的心臟病和高血壓ppt課件.27排痰排痰-體位引流體位引流肺尖區(qū)肺尖區(qū)后上葉區(qū)（右）

19、左側臥位（向前后上葉區(qū)（右）左側臥位（向前45）前上葉區(qū)前上葉區(qū) 仰臥位（仰臥位（24肋前面）肋前面）上下葉區(qū)上下葉區(qū) 俯臥位（肩胛下角）俯臥位（肩胛下角）前肺底區(qū)前肺底區(qū) 仰臥位（仰臥位（68肋骨前面）肋骨前面）內側肺底區(qū)內側肺底區(qū) （右側）（右側）側臥位（側臥位（ 68肋骨前面肋骨前面）外側中區(qū)（左肺上舌區(qū)）內側中區(qū)（左肺下舌區(qū)）外側中區(qū)（左肺上舌區(qū)）內側中區(qū)（左肺下舌區(qū)）向后向后45側臥位（側臥位（46肋骨前面）肋骨前面）外側肺底區(qū)外側肺底區(qū) 仰臥位（第仰臥位（第8肋與腋中線交叉的上側胸部）肋與腋中線交叉的上側胸部）后肺底區(qū)后肺底區(qū) 俯臥位（俯臥位（10肋后胸部）肋后胸部）ppt課件.2

20、8目的和作用目的和作用 配合體位引流對胸壁進行徒手的叩擊和振配合體位引流對胸壁進行徒手的叩擊和振動等促使分泌物從末梢向大支氣管移動動等促使分泌物從末梢向大支氣管移動方法方法n持續(xù)壓迫法持續(xù)壓迫法n叩擊法叩擊法n振動法振動法n搖動法搖動法手法輔助排痰法手法輔助排痰法n聽診確認痰的位置聽診確認痰的位置n取排痰體位取排痰體位 n輕叩法、振動法等輕叩法、振動法等 n咳咳 n痰排出痰排出ppt課件.29n患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓n配合患者呼吸，在呼氣時至最大呼氣位為止配合患者呼吸，在呼氣時至最大呼氣位為止予以壓迫予以壓迫n壓迫力量要適度，患者行縮唇呼吸壓迫

21、力量要適度，患者行縮唇呼吸n持續(xù)壓迫至吸氣前的瞬間快速將手松開的方持續(xù)壓迫至吸氣前的瞬間快速將手松開的方法可以使胸廓瞬間擴張，增加吸氣流量，誘法可以使胸廓瞬間擴張，增加吸氣流量，誘發(fā)咳嗽發(fā)咳嗽(springing)手法輔助排痰法：持續(xù)壓迫法手法輔助排痰法：持續(xù)壓迫法ppt課件.30n患者取排痰體位，治療師手放于患者胸患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓廓n從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以急從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以急速振動速振動n可以增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，可以增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動有利于分泌物移動手法輔助排痰法：震顫法手法輔助排痰法：震顫法(vibra

22、tion)ppt課件.31n患者取排痰體位，治療師手放于患者胸患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓廓n從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以較從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以較大幅度的振動大幅度的振動n可以增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，可以增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動（粘痰）有利于分泌物移動（粘痰）手法輔助排痰法：搖動法手法輔助排痰法：搖動法（shaking)ppt課件.32手法輔助排痰法：叩擊法手法輔助排痰法：叩擊法percussion (clapping) n患者取排痰體位，治療師有節(jié)奏地敲擊患者患者取排痰體位，治療師有節(jié)奏地敲擊患者需要引流的胸壁需要引流的胸壁n利用叩擊的

23、機械原理促進粘稠分泌物的排出利用叩擊的機械原理促進粘稠分泌物的排出禁忌癥禁忌癥骨折或骨質疏松部位骨折或骨質疏松部位腫瘤部位，肺栓塞腫瘤部位，肺栓塞有易出血的情況有易出血的情況胸壁疼痛等胸壁疼痛等ppt課件.33幫助咳嗽的方法：徒手輔助幫助咳嗽的方法：徒手輔助徒手輔助徒手輔助n針對氣管切開、氣道狹窄、胸外術后疼痛針對氣管切開、氣道狹窄、胸外術后疼痛 呼吸肌減弱、肺活量低下的患者呼吸肌減弱、肺活量低下的患者n深吸氣后快速咳嗽深吸氣后快速咳嗽n配合咳嗽治療師對患者下部胸廓進行壓迫配合咳嗽治療師對患者下部胸廓進行壓迫ppt課件.34Huffingn針對胸外術后疼痛、咳嗽誘發(fā)氣道狹窄或痙攣、針對胸外術后

24、疼痛、咳嗽誘發(fā)氣道狹窄或痙攣、 痰已經(jīng)移動到中樞氣管的患者痰已經(jīng)移動到中樞氣管的患者n最大吸氣后口和聲門張開發(fā)哈最大吸氣后口和聲門張開發(fā)哈- -音強制呼出音強制呼出n配合咳嗽治療師對患者胸廓進行壓迫，加快呼吸配合咳嗽治療師對患者胸廓進行壓迫，加快呼吸流速流速自我排痰自我排痰針對慢性呼吸不全、胸外手術后的患者針對慢性呼吸不全、胸外手術后的患者患者取排痰體位，在腹式呼吸后進行數(shù)次深、慢的患者取排痰體位，在腹式呼吸后進行數(shù)次深、慢的吸氣，然后進行吸氣，然后進行Huffing的同時用手壓迫胸廓的同時用手壓迫胸廓幫助咳嗽的方法幫助咳嗽的方法ppt課件.35技術適應證禁忌證注意事項效果方法叩擊percussion (clapping) 痰、呼吸音低下的部位肺不張肋骨骨折脊柱骨折胸部手術創(chuàng)傷痰的移動手呈杯