常見(jiàn)異常心電圖精選PPT

1、12第三節(jié)第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖常見(jiàn)異常心電圖一、心房、心室肥大心房、心室肥大二、心律失常心律失常 3右心房肥大右心房肥大常見(jiàn)于肺心病、肺動(dòng)脈高壓肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電波電壓壓0.25mV0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。 P P波時(shí)間正常。波時(shí)間正常。4左心房肥大左心房肥大常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、高血壓、肥厚性心肌病、慢性左心衰等慢性左心衰等 左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。P P波時(shí)間波時(shí)間0.12s

2、0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。 、aVL導(dǎo)聯(lián)增寬明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波常呈正負(fù)雙向，PtfV1-0.04mms5雙心房肥大 多見(jiàn)于較嚴(yán)重的先天性心臟病 心電圖特點(diǎn)：兼有左右心房肥大的心電圖特點(diǎn)P波高大、增寬，呈雙峰型，電壓0.25mV0.25mV，時(shí)間，時(shí)間0.12s0.12s。6左心室肥大左心室肥大 多見(jiàn)于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心多見(jiàn)于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及部分先天性心臟病臟病 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2

3、mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.100.11s，一般仍0.05mV,T波低平、雙向或倒置。78 當(dāng)QRS波群電壓增高同時(shí)伴ST-T改變，為左心室肥大伴勞損。QRS波群電壓增高是左心室肥大的重要特征，但若僅有QRS波群電壓增高，無(wú)其他陽(yáng)性指標(biāo)，診斷左心室肥大應(yīng)慎重。9右心室肥大右心室肥大多見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。多見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損等。右心室高電壓：右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1；Rv11.0mV或Rv1 +Sv51.2mV；RaVR 0.5mV或R/S1心電軸右偏心電軸右偏+90

4、；QRSQRS波群時(shí)間多正常波群時(shí)間多正常。ST-T改變：V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，伴T波低平、雙向或倒置。10 當(dāng)右心室高電壓同時(shí)伴ST-T改變，為右心室肥大伴勞損。QRS波群形態(tài)改變、電壓增高及心電軸右偏是右心室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷右心室肥大的準(zhǔn)確度較高，靈敏度較低，但一旦出現(xiàn)典型的右心室肥大心電圖表現(xiàn)，表示右心室肥大已相當(dāng)顯著。11雙側(cè)心室肥大 正常心電圖：左右心室電壓同時(shí)增高，相互抵消。 單側(cè)心室肥大心電圖：只反映一側(cè)心室肥大，另一側(cè)心室肥大被掩蓋 雙側(cè)心室肥大心電圖：以一側(cè)心室肥大圖形為主。1213缺血型心電圖改變?nèi)毖托碾妶D改變 T波變化ST段改變 14T波變化 正常情況下，心

5、外膜處的動(dòng)作電位時(shí)程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此心室肌復(fù)極過(guò)程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血（myocardial ischemia）時(shí)，復(fù)極過(guò)程發(fā)生改變，心電圖上出現(xiàn)T波變化。 15T波高大直立 u若心內(nèi)膜下心肌層缺血，這部分心肌復(fù)極時(shí)間較正常時(shí)更加延遲，使原來(lái)存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波。例如下壁心內(nèi)膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波；前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。 16T波倒置 若心外膜下心肌層缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜動(dòng)作電位時(shí)程比正常時(shí)明顯延長(zhǎng)，從而引起心

6、肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜開始先復(fù)極，膜外電位為正，而缺血的心外膜心肌尚未復(fù)極，膜外電位仍呈相對(duì)的負(fù)性，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波向量。此時(shí)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波。這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波多出現(xiàn)于冠脈供血不足時(shí)，稱為冠狀T。例如下壁心外膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)、aVF可出現(xiàn)倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)T波倒置。17T波低平雙向 心臟雙側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜、心外膜下心肌同時(shí)缺血，兩種心電向量可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖可表現(xiàn)低平或雙向。18ST段改變 當(dāng)心肌持續(xù)缺血時(shí)，心肌細(xì)胞除極速度減慢，除極尚未結(jié)束復(fù)極即已開始，心電圖出現(xiàn)ST段移位。心內(nèi)膜下心肌

7、缺血，ST段表現(xiàn)為下移0.05mV心外膜下心肌缺血, ST段表現(xiàn)為抬高0.10.3mV19臨床意義臨床意義 心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變。臨床上可發(fā)現(xiàn)約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時(shí)，心電圖可以正常，而僅于心絞痛發(fā)作時(shí)記錄到ST-T動(dòng)態(tài)改變。約l0的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以正?；騼H有輕度ST-T變化。20 典型心絞痛發(fā)作時(shí)，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低（水平型或下斜型下移0.1mV）和（或）T波倒置。有些冠心病患者心電圖可呈持續(xù)性ST改變（水平型或下斜型下移0.05mV）和或T波低平、負(fù)正雙向和倒置，而于心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)ST

8、-T改變加重或偽性改善。 變異型心絞痛（冠狀動(dòng)脈痙攣為主要因素）多引起暫時(shí)性ST段抬高并常伴有高聳T波和對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移，這是急性嚴(yán)重心肌缺血表現(xiàn)，如ST段持續(xù)的抬高，提示可能發(fā)生心肌梗死。21心肌梗死基本圖形 “缺血性”改變：面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高大、直立或?qū)ΨQ性倒置 “損傷性”改變：面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段逐漸抬高與T波融合，形成弓背向上的單向曲線 “壞死性”改變：面向壞死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常寬而深的Q波22損傷區(qū)：損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的壞死區(qū)：寬而深的Q波波 缺血區(qū)：缺血區(qū)：T波倒置波倒置 特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗

9、死23心肌梗死的圖形演變及分期 超急性期：發(fā)病的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) 急性期：梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般不超過(guò)2周 亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月 陳舊期：梗死36月后 24超急性期高尖的T波-心肌梗死最早的表現(xiàn)ST段上斜型抬高，與T波融合，形成的單向曲線不出現(xiàn)異常Q波25急性期異常Q波出現(xiàn)ST段抬高與T波融合，形成的弓背向上的單向曲線，以后又逐漸下降回到等電位線直立T波逐漸降低并倒置為深尖、雙肢對(duì)稱的冠狀T。26亞急性期ST段回落至等電位線倒置的T波逐漸變淺壞死性Q波持續(xù)存在27陳舊期ST段、T波穩(wěn)定不變壞死性Q波持續(xù)存在2829特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位廣泛前壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗

10、死30心肌梗死的定位診斷前壁梗死：V3V5 前間壁梗死： V1V3側(cè)壁梗死： V5、V6高側(cè)壁梗死：I、aVL廣泛前壁梗死： V1V5后壁梗死：V7V9下壁梗死（膈面）：、aVF31急性下壁心梗心電圖32心律失常 定義：各種原因使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟跳動(dòng)的頻率好、節(jié)律或激動(dòng)的順序異常，稱為心律失常。 分類： 按發(fā)生機(jī)制 按心率快慢 按嚴(yán)重程度：良性、惡性3334按發(fā)生原理按發(fā)生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常 快速性快速性緩慢性緩慢性 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 異位心律失常異位心律失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏

11、傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 被動(dòng)性被動(dòng)性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動(dòng)性主動(dòng)性 期前收縮期前收縮 撲動(dòng)、撲動(dòng)、顫動(dòng)顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 竇房阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 35竇性心律失常竇性心律失常 凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。 正常竇性心律心電圖特點(diǎn)：P波呈鈍圓形， 、aVF導(dǎo)聯(lián)，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為60100次/分P-R間期0.120.20s同一導(dǎo)聯(lián)P-R間期之差小于0.1

12、2s36竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 具有竇性心律具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過(guò)160次/分。37竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 具有竇性心律的特點(diǎn)具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。請(qǐng)仔細(xì)觀察！請(qǐng)仔細(xì)觀察！38竇性停搏竇性停搏 sinus pause （sinus arrest）定義定義：竇房結(jié)竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)不能產(chǎn)

13、生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫停或中斷的現(xiàn)象導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象 ECG特征：特征： 1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或波發(fā)生，或P波與波與QRS波群波群均不出現(xiàn)均不出現(xiàn) 2、長(zhǎng)的、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系 3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。39ECG主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的、持續(xù)而顯著的竇緩竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正，非藥物引起，阿托品不

14、易糾正2、竇性停搏竇性停搏（2秒）秒）3、竇房、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢慢-快綜合征快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （sick sinus syndrome, SSS）40期前收縮期前收縮 premature beats定義：竇房結(jié)以外的定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)過(guò)早過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)控制心控制心臟收縮臟收縮所致。是臨床上所致。是臨床上最常見(jiàn)最常見(jiàn)的心律失常。的心律失常。部位部位房性房性室性（最常見(jiàn)）室性（最常見(jiàn)）交界性交界性頻率頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：頻發(fā)：5次次/分分形態(tài)形態(tài)單源性單源性單個(gè)異位起搏

15、點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性多源性多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài) 二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。41 聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動(dòng)的間距聯(lián)律間期：指期前收縮與其前正常搏動(dòng)的間距 代償間歇：期前收縮之后的長(zhǎng)間歇代償間歇：期前收縮之后的長(zhǎng)間歇 間位性或插入性期前收縮：期前收縮：2次正常竇

16、性搏動(dòng)次正常竇性搏動(dòng)之間插入之間插入1個(gè)期前收縮，其后無(wú)代償間歇。個(gè)期前收縮，其后無(wú)代償間歇。 多源性期前收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形多源性期前收縮：提前出現(xiàn)的期前收縮多種形態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同態(tài)，且聯(lián)律間期互不相同 多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異多形性期前收縮：聯(lián)律間期固定，形態(tài)各異42房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常基本正常。 多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。43期前收縮期前收縮 pr

17、emature beatsPECG特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的P波波，形態(tài)與竇性，形態(tài)與竇性P波稍有差別波稍有差別2、P-R間期間期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代償間歇多不完全后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏44室性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的波群，其前無(wú)相應(yīng)的P P波。波。QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。T T波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性的代償間歇。幫助記憶：前無(wú)幫助記憶：前無(wú)P,P,后倒后倒T T，QRSQRS寬大畸，完全代償期寬大畸，完全代償期45期前

18、收縮期前收縮 premature beatsP房性早搏房性早搏ECG特點(diǎn)特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)的的QRS波群寬大畸形波群寬大畸形，QRS時(shí)限時(shí)限0.12s2、提前出現(xiàn)的、提前出現(xiàn)的QRS波群其前波群其前無(wú)相關(guān)無(wú)相關(guān)P波波3、ST段、段、T波與波與QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代償間歇、大多有完全性代償間歇46嚴(yán)重的室性早搏頻發(fā)、聯(lián)律、成對(duì)、連續(xù)出現(xiàn)、多形性、多源性、RonT、RonP性室性期前收縮多為病理性，常發(fā)室性期前收縮多為病理性，常發(fā)展為室性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫展為室性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)，為嚴(yán)重心律失常動(dòng)，為嚴(yán)重心律失常474849室早成三聯(lián)律室早成三聯(lián)律5051期

19、前收縮期前收縮 premature beats52陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 （paroxysmal tachycardia） 定義：是一種定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由，是由三個(gè)或三三個(gè)或三 個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。特點(diǎn)：突發(fā)突止，頻率快，易復(fù)發(fā)。房性房性交界性交界性按起搏點(diǎn)部位按起搏點(diǎn)部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因病因1 1、室上速：多無(wú)無(wú)器質(zhì)性、室上速：多無(wú)無(wú)器質(zhì)性心臟病心臟病；大多由折返機(jī)制引；大多由折返機(jī)制

20、引起起2 2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)為冠心急性心、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)為冠心急性心梗梗53臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn) 連續(xù)連續(xù)3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上快速勻齊的個(gè)以上快速勻齊的QRSQRS波群，波群，QRSQRS波波形形 態(tài)及時(shí)限正常態(tài)及時(shí)限正常 心率心率150150250250次次/ /分，分，心律規(guī)則心律規(guī)則 起止突然起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā) P P波常難以辨認(rèn)波常難以辨認(rèn) 暫時(shí)性暫時(shí)性STST段壓低和段壓低和T T波倒置波倒置545556臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀取決于發(fā)作時(shí)的

21、心率及持續(xù)時(shí)間癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-4020-40歲）多見(jiàn)，一般不歲）多見(jiàn)，一般不引起嚴(yán)重后果引起嚴(yán)重后果突發(fā)突止突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽(tīng)診聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部心率快而規(guī)則，心尖部S1S1強(qiáng)度一致強(qiáng)度一致心率心率150150250250次次/ /分分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 PSVT 57心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心室率一般為心室率一般為140140220220次次/ /分，心律可稍不規(guī)則分，心律

22、可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRSQRS波寬大畸形，時(shí)限波寬大畸形，時(shí)限0.12S0.12S，有繼發(fā)有繼發(fā)ST-TST-T改變，改變， T T波與波與QRSQRS波群主波波群主波方向相反方向相反常無(wú)常無(wú)P P波，波，如有如有P P波與波與QRSQRS波無(wú)關(guān)，形成波無(wú)關(guān)，形成房室分離房室分離?？梢?jiàn)到常可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲或或室性融合波，是確診室速最重室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速5859心室?jiàn)Z獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在表現(xiàn)為在P P波之后，波之后，提前發(fā)生一次正

23、常的提前發(fā)生一次正常的QRSQRS波群波群心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波：室性異位沖動(dòng)室性融合波：室性異位沖動(dòng)+ +心室沖動(dòng)心室沖動(dòng) 波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室意義：部分奪獲心室60室性融合波61臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速持續(xù)性室速 常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 重要臟器血供減少癥狀重要臟器血供減少癥狀 聽(tīng)診聽(tīng)診HR：140220次次/分，心律稍不規(guī)則分，心律稍不規(guī)則 S

24、1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 62撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位按部位室性：室撲（室性：室撲（VF）、室顫（）、室顫（Vf）房性：房撲（房性：房撲（AF）、房顫（）、房顫（Af）63撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出發(fā)出極快而不規(guī)則極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常病因：病因：持續(xù)性房顫：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，

25、絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫：陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫房顫64撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)：特點(diǎn)： 竇性竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波波 頻率頻率350600次次/分；分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約，心室率約100-160次次/分分 QRS波群形態(tài)時(shí)限一般正常，波群形態(tài)時(shí)限一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 房顫房顫65快速率房顫快速率房顫慢速率房顫慢

26、速率房顫100160次次/分分150次次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽(tīng)診：聽(tīng)診： 心律絕對(duì)不規(guī)則心律絕對(duì)不規(guī)則 S1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等 心率心率脈率，脈搏短絀脈率，脈搏短絀危害性危害性 誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫房顫67 心房撲動(dòng) P波消失，代之以250350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動(dòng)波（F波）。F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為21房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則。QRS波群形態(tài)一般正常，伴

27、有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者QRS波群增寬、變形。 68撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：定義：心室心室各部分肌纖維發(fā)生極各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：結(jié)果：心臟無(wú)排血（心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿阿-斯發(fā)作或猝死（斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常）病因：常為病因：常為器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病及其他疾病及其他疾病臨終前臨終前發(fā)生發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黃中毒，

28、胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫室顫69心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形，頻率為200250次/分。 70撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng) 室顫室顫ECG特點(diǎn)特點(diǎn) P-QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅波群完全消失，代之以形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為頻率為150500次次/分分7172緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏竇性停搏 病態(tài)竇房

29、結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 逸搏與逸搏心律：高位起搏點(diǎn)自律性降低或激動(dòng)不能下傳時(shí)，下級(jí)起搏點(diǎn)被迫發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室，以避免心室長(zhǎng)時(shí)間停搏，屬于被動(dòng)性異位心律，具有保護(hù)性。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯73逸搏與逸搏心律 房性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P-QRS-T波群，符合房性早搏特點(diǎn)，頻率在5060 交界性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)P-QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn) 室性逸搏與逸搏心律：常間歇后出現(xiàn)QRS-T波群，符合交界性早搏特點(diǎn)7475逸搏和早搏的區(qū)別逸搏和早搏的區(qū)別二者不一樣，二者的發(fā)生原理及心電圖表現(xiàn)如下： 1、早搏是提前的，主動(dòng)的；逸搏是晚發(fā)的，被動(dòng)的。 2、逸搏有固定的逸

30、搏間期，即逸搏與其前的基本搏動(dòng)間距固定不變；早搏可以固定，也可以不固定。 3、逸搏與早搏都可發(fā)生在心臟的同一部位，只是出現(xiàn)的時(shí)間早晚不同，逸搏多以結(jié)性多見(jiàn)，早搏以室性最多。有時(shí)也可見(jiàn)到兩級(jí)逸搏相繼出現(xiàn)。 就兩者臨床意義來(lái)講，逸搏是有益的，早搏是有害的。76 病因病因器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)。如冠心（心梗）、心肌炎器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、藥物中毒：洋地黃、-阻滯劑、阻滯劑、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏迷走神經(jīng)張

31、力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 77房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滯程度分三度：按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）（全部下傳）度：竇性沖動(dòng)中有度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室一部分不能傳至心室度：竇性沖動(dòng)度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)均不能下達(dá)心室心室 （完全性）（完全性）定義：定義：竇性沖動(dòng)竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被程中被異常地延遲或阻滯異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等 78房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB） 度：度： 除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀 聽(tīng)診聽(tīng)診S S1 1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）減弱（收縮時(shí)房室瓣接