腹腔鏡輔助下行卵巢囊腫切除術(shù)分析

1、腹腔鏡輔助下行卵巢囊腫切除術(shù)分析 腹腔鏡輔助下行卵巢囊腫切除術(shù)分析 摘要：目的：探討腹腔鏡輔助下行婦科卵巢囊腫切除術(shù)手術(shù)的價值。 方法：應用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療婦科常見卵巢囊腫38例，對其手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復情況進行回憶性分析。 結(jié)果：38例患者手術(shù)均在腹腔鏡輔助下順利完成手術(shù)，其中行卵巢囊腫剝除術(shù)33例，行病側(cè)附件切除術(shù)5例。術(shù)中出血ml。手術(shù)時間min。術(shù)后平均住院日天，無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后恢復好。 結(jié)論：腹腔鏡輔助下行婦科卵巢囊腫切除手術(shù)具有損傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，是目前婦科治療卵巢囊腫的手術(shù)方式。 關(guān)鍵詞：卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)治療 【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章

2、編號】1671-880104-0127-01 腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應用逐漸廣泛，已成為卵巢囊腫的主要手術(shù)方式【1】。通過對我院婦產(chǎn)科收治的38例患者采用腹腔鏡輔助下手術(shù)治療卵巢囊腫進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料。本組38例，年齡19-41歲，平均30歲。囊腫直徑12-31cm。有腹部手術(shù)史9例。24例以腹部脹痛不適或發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診。查體見腹部膨隆，38例均可觸及囊性包塊，外表無結(jié)節(jié)感，大局部張力不大，可向?qū)?cè)推動，腹水征陰性。婦科檢查：腫瘤外表光滑，無結(jié)節(jié)感，囊性，占據(jù)局部或整個盆腔，直徑在7-25cm，直徑在7cm以下的囊腫有33例，8-25cm的囊腫有5

3、例。囊腫有一定的活動度，術(shù)前常規(guī)盆腔B超檢查及血CA.125測定，假設B超提示腫瘤內(nèi)有實性成分或乳頭樣突起或外表上下不平或伴有腹水以及血CA.125升高不能排除惡性可能者，不作為入選病例。 1.2手術(shù)方法。采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉后取膀胱截石頭低臀高位，在臍孔兩側(cè)用巾鉗盡量上提腹壁，使臍部與腹腔內(nèi)囊腫之間有一定間隙。氣腹針在臍孔下方或上方穿刺注入CO.2氣體建立氣腹至腹內(nèi)壓達12mmHg，為防止氣腹針穿刺進入囊腫，置氣腹針時朝向劍突部，取45-70方向進針。氣腹建立后，仍用巾鉗上提腹壁，朝向劍突部方向置人10mm Trocar，朝劍突方向置入腹腔鏡鏡頭。探察腹腔及判斷卵巢囊腫的一般情況，主要是

4、卵巢囊腫的包膜是否完整、光滑、囊內(nèi)容物的性質(zhì)，是否有腹水、腹水的性質(zhì)，盆腹腔有否其他病灶，特別是膈下和肝臟的外表。如果與術(shù)前的估計相同，根據(jù)患者的年齡、生育情況行卵巢囊腫剝除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。轉(zhuǎn)動腹腔鏡至左下腹部，直視下于左側(cè)腹部相當于麥氏點作5mm切口置入第2個Trocar，再轉(zhuǎn)動腹腔鏡至右下腹部，于右側(cè)腹部麥氏點處作11mm切口置人第3個Trocar。探查盆腔后，使用單極電鉤在卵巢囊腫上打一個孔，送入吸管，抽吸囊內(nèi)液體，盡量將囊液吸干凈，防止囊內(nèi)剩余液體外溢。由11mmTrocar切口牽出大局部卵巢囊腫壁，如牽出困難可適當延長穿刺孔，完整剔除囊腫壁后縫合卵巢并整形。腹腔鏡下助手向盆腔內(nèi)送

5、回修復的卵巢。如需切除附件，有時將附件牽出腹腔較困難，可在體外切除多余卵巢囊壁，以免影響腹腔操作視野。然后將卵巢送回腹腔。用雙極電凝刀分次切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，將切除的附件自11mm切口取出。充分沖洗盆腔，檢查術(shù)野及腹腔內(nèi)臟器，結(jié)束手術(shù)。 2結(jié)果 38例患者手術(shù)均在腹腔鏡輔助下完成，其中行卵巢囊腫剝除術(shù)33例，行病側(cè)附件切除術(shù)5例。術(shù)中出血ml。手術(shù)時間min。術(shù)后平均住院日天，無l例發(fā)生輸尿管、腸管損傷等并發(fā)癥。 3討論 3.1目前婦科腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢良性腫瘤的首選手術(shù)方式。血CA.125聯(lián)合盆腔超聲檢查對卵巢腫瘤術(shù)前良惡性的判斷有較高的敏感性和特異性，

6、排除惡性腫瘤的可能后可施行腹腔鏡手術(shù)【2】。我們術(shù)前根據(jù)患者的病史較長，婦科檢查腫瘤為囊性、單側(cè)、外表光滑無結(jié)節(jié)，超聲檢查說明腫瘤囊壁薄、透聲好、內(nèi)無實性成分或乳頭樣突起以及CA.125的測定在正常范圍，來初步確定卵巢囊腫為良性，假設術(shù)前有惡性可能或疑粘連嚴重那么行開腹手術(shù)。本組患者38例在手術(shù)前均排除惡性卵巢腫瘤，我們術(shù)前仔細詢問病史，認真進行婦科檢查及輔助檢查，對患者的病情作出綜合的評價，證實無可疑惡性腫瘤征象并征求患者同意后進行手術(shù)。本組38例患者均經(jīng)腹腔鏡完成手術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后病理證實無1例惡性腫瘤。因此，腹腔鏡在卵巢囊腫的治療中是合理、有效、平安的，臨床醫(yī)師在積極推廣的同時

7、，應掌握其適應癥和禁忌癥，建立技術(shù)精湛，合作默契的腹腔鏡手術(shù)專業(yè)組，不斷提高手術(shù)水平。 3.2卵巢腫瘤組織學復雜，有良性、交界性、惡性之分，用腹腔鏡手術(shù)代替剖腹手術(shù)治療卵巢腫瘤一直存在爭議【3】。但選擇腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)具有術(shù)中出血少、損傷小、術(shù)后疼痛輕無需鎮(zhèn)痛、術(shù)后病率低、下床活動早、恢復快腹壁疤痕小、住院時間短等優(yōu)點。而且腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，防止了臟器暴露及手套紗布對組織的損傷，術(shù)后腹腔粘連少，減少了術(shù)后復發(fā)，治療更徹底。吸引著臨床醫(yī)生進行腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)的探索。但是腹腔鏡手術(shù)也有其局限性，術(shù)中有些腫瘤的內(nèi)容物溢出可引起化學性腹膜炎和腫瘤細胞的播種。因此，像任何一個手術(shù)方式的選擇一樣，腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)的適應癥也應該是審慎的。一般情況下，年齡在40歲以下的，卵巢良性腫瘤較大，粘液性或漿液性囊腺瘤已有乳頭形成或惡性不排除的那么行附件切除術(shù)，同時對側(cè)卵巢行剖視術(shù)，另外術(shù)中操作仔細輕柔，辨明解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中盡可能保持腫瘤的完整性，用標本袋取出標本。對于較大的囊腫，完整剝除困難的，那么先行囊腫穿刺吸出囊液后再行囊壁剝除術(shù)，將囊壁及固體標本置于標本袋中取出，然后用30004000ml溫生理鹽水進行腹腔沖洗，減少術(shù)后發(fā)生化學性腹膜炎。 參考文獻 【1】楊華，周瑛，李紅霞.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫63例分析J.江蘇醫(yī)藥，200