醫(yī)院職業(yè)暴露登記表之歐陽(yáng)科創(chuàng)編_第1頁(yè)
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1、新煙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職業(yè)暴露個(gè)案登記表時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)科一、基本情況姓名性別職業(yè)：（）1底師2護(hù)士 3檢驗(yàn)師4麻醉師5放射技師6實(shí) 習(xí)醫(yī)生7 實(shí)習(xí)護(hù)士 &工勤人員9 其他科室年齡工齡發(fā)生時(shí)間 20年 月 日時(shí)分職業(yè)暴館情況描述（原因、受傷程度）：發(fā)生狀況：（）1 肌注2靜注3穿刺4縫合5拔針6分離/洗消7釆集處理標(biāo)本&收集銳器9英它 暴露器材：（）1 頭皮針2注射器針頭3縫合針4手術(shù)刀片5其它器材6無(wú)暴露部位：（）1 左手掌側(cè)2左手背側(cè)3右手掌側(cè)4右手背側(cè)5左足6右足7眼&其它眾露類型：（）1 皮膚粘膜完整2原有皮膚粘膜損傷3.皮膚粘膜受輕度損傷4

2、.皮膚粘膜受深部損傷 暴露量：（）1.小2大（暴露源體液、血液M5ml）既往職業(yè)暴露次數(shù)：（）次暴露持續(xù)時(shí)間：（）1W10分鐘2.10-30分鐘3.M3O分鐘戴乳膠手套：（）1.是2否3.不需要 崗前培訓(xùn)：（）1.是2.否二、暴露源情況1.患者情況姓名：住院號(hào)：性別：年齡：診斷：血淸學(xué)檢査情況：（）®HBV： HCV：HDV： HEV：HIV： 梅毒：其它：不詳2 暴露源情況：三、暴露后緊急處理措施1用肥皂液和流動(dòng)水淸洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜（）是 否2在傷口旁端輕擠壓，盡可能擠岀損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗（）是否3受傷部位的傷口沖洗后，用（75%乙醇或0.5%碘伏）消毒液進(jìn)行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（）是否四、評(píng)估（以下由醫(yī)院感染管理科填寫）眾露級(jí)別：（）1級(jí)2級(jí)3級(jí)眾露源頭嚴(yán)重程度：（）輕度重度不明五、暴露后預(yù)防性治療方案或處理措施1.預(yù)防性用藥種類及劑量：（）立即肌注乙肝疫苗立即肌注乙肝免疫球蛋白口服雙汰芝口服苗地那偉立即靜注人免疫球蛋白其它2毒副作用：（）有無(wú)3肝功、腎功檢査結(jié)果：（見附頁(yè)）六、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性傳染病感染癥狀：（）是否癥狀及持續(xù)時(shí)間簡(jiǎn)要描述：七、感染性疾?。℉BV、HCV、HIV、梅毒等）血清學(xué)檢查結(jié)果暴露后立即1月后3月后6月后12月后八、結(jié)論暴露后：()1.感染病毒2.未感染病

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