第一講緒論、醫(yī)學模式

1、1社會醫(yī)學社會醫(yī)學主講人：王曉曉主講人：王曉曉 電話：電話：152259562502社會醫(yī)學的內(nèi)容社會醫(yī)學的內(nèi)容 三次衛(wèi)生革命三次衛(wèi)生革命社會醫(yī)學的任務(wù)社會醫(yī)學的任務(wù)社會醫(yī)學的概念與性質(zhì)社會醫(yī)學的概念與性質(zhì)一一二二三三四四第一章第一章 緒論緒論3What is social medicine?什么是社會醫(yī)學？什么是社會醫(yī)學？醫(yī)學科學醫(yī)學科學Medicine社會科學社會科學sociologyl社會學社會學l政治學政治學l經(jīng)濟學經(jīng)濟學l倫理學倫理學l管理學管理學4人類行為人類行為Human behavior 文化價值文化價值Culture Value 社會結(jié)構(gòu)社會結(jié)構(gòu)Structure of so

2、ciety 社會干預(yù)社會干預(yù)Social interaction 社會化社會化Socialization 社會機構(gòu)社會機構(gòu)Social institutions 社會動態(tài)社會動態(tài)Dynamic of Society 社會變遷社會變遷Social change 社會生活社會生活Social life 社會學社會學Sociology Sociology 5What is medicine?What is medicine?什么是醫(yī)學什么是醫(yī)學The science related to then diagnosis、n understanding、n prevention、n treatment

3、of illness. 6（一）社會醫(yī)學的概念（一）社會醫(yī)學的概念 社會醫(yī)學是從社會醫(yī)學是從社會學社會學的角度來研究醫(yī)學問題。的角度來研究醫(yī)學問題。它以它以人群人群（全體居民）為研究對象，研究（全體居民）為研究對象，研究社會因社會因素素與人群健康的相互作用及其規(guī)律，研究社會衛(wèi)與人群健康的相互作用及其規(guī)律，研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，以便制定社會衛(wèi)生策略和生狀況及其變動規(guī)律，以便制定社會衛(wèi)生策略和措施，改善社會衛(wèi)生狀況，達到保護、增進人群措施，改善社會衛(wèi)生狀況，達到保護、增進人群身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量和環(huán)境身心健康和社會活動能力，提高生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量為目的的質(zhì)量為目的的交叉學科

4、交叉學科。 一、社會醫(yī)學的概念和性質(zhì)一、社會醫(yī)學的概念和性質(zhì) 7（二）社會醫(yī)學的性質(zhì)（二）社會醫(yī)學的性質(zhì) n社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學之間的一門交叉學科社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學之間的一門交叉學科,邊緣學邊緣學科，屬于醫(yī)學的一個分支。科，屬于醫(yī)學的一個分支。n它連接了自然科學和社會科學兩大領(lǐng)域，將自然科學的成它連接了自然科學和社會科學兩大領(lǐng)域，將自然科學的成就和社會科學的理論、技術(shù)和方法相互聯(lián)系、相互滲透，就和社會科學的理論、技術(shù)和方法相互聯(lián)系、相互滲透，綜合了生物醫(yī)學與社會科學的研究方法與成果，產(chǎn)生了具綜合了生物醫(yī)學與社會科學的研究方法與成果，產(chǎn)生了具有自然科學和社會科學雙重性質(zhì)的交叉學科。有自

5、然科學和社會科學雙重性質(zhì)的交叉學科。n社會醫(yī)學研究的主要問題是人類的健康和疾病現(xiàn)象社會醫(yī)學研究的主要問題是人類的健康和疾病現(xiàn)象,以及以及提高人類健康水平的社會策略、措施和方法，因此社會醫(yī)提高人類健康水平的社會策略、措施和方法，因此社會醫(yī)學屬于醫(yī)學的一個分支。但社會醫(yī)學研究所得的結(jié)論和所學屬于醫(yī)學的一個分支。但社會醫(yī)學研究所得的結(jié)論和所提出的方略，需要以行政政策和公共管理的方式來實現(xiàn)，提出的方略，需要以行政政策和公共管理的方式來實現(xiàn)，因此社會醫(yī)學又屬于管理學的一門應(yīng)用學科。因此社會醫(yī)學又屬于管理學的一門應(yīng)用學科。8二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容二、社會醫(yī)學的研究內(nèi)容n1.研究社會衛(wèi)生狀況研究社會衛(wèi)生狀況

6、(衛(wèi)生政策衛(wèi)生政策,經(jīng)濟經(jīng)濟,人口人口,衛(wèi)生與衛(wèi)生與勞動條件勞動條件,衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生行為衛(wèi)生行為,人群健康等人群健康等)，尤其，尤其是人群健康狀況是人群健康狀況（社會診斷）（社會診斷）n2.研究影響人群健康的因素，尤其是社會因素研究影響人群健康的因素，尤其是社會因素（社會病因分析）社會病因分析）n3.研究社會衛(wèi)生策略和措施，加強社會衛(wèi)生管理研究社會衛(wèi)生策略和措施，加強社會衛(wèi)生管理（開社會處方開社會處方）9 社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較n社會醫(yī)學：群體社會醫(yī)學：群體 social medicine: mainly target at population leveln

7、發(fā)現(xiàn)社會問題社會診斷發(fā)現(xiàn)社會問題社會診斷 Identify social problemsocial diagnosisn社會醫(yī)學分析了解社會成因社會醫(yī)學分析了解社會成因 Social medical analysisfind out social causesn社會醫(yī)學綜合處方社會醫(yī)學綜合處方 Social comprehensive therapyn臨床醫(yī)學：主要針對個體臨床醫(yī)學：主要針對個體 Clinical medicine: mainly target at individual leveln了解個體健康問題醫(yī)學診斷了解個體健康問題醫(yī)學診斷 Identify individual h

8、ealth problem-medical diagnosisn開展病因?qū)W分析開展病因?qū)W分析: 主要是生物學病主要是生物學病因分析因分析 Etiological analysis: biological causes analysisn制定醫(yī)學處方制定醫(yī)學處方 Provide medical prescription10三、社會醫(yī)學的任務(wù)三、社會醫(yī)學的任務(wù)n1.提倡積極的健康觀，增進人群身心健康，提高提倡積極的健康觀，增進人群身心健康，提高人們生活質(zhì)量人們生活質(zhì)量n2.推進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，更新疾病防治的傳統(tǒng)觀念推進醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，更新疾病防治的傳統(tǒng)觀念，提高疾病防治水平，提高疾病防治水平n3.指導(dǎo)

9、區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善社會衛(wèi)生狀況指導(dǎo)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生工作，改善社會衛(wèi)生狀況n4.發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定衛(wèi)生策略和措施，開發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定衛(wèi)生策略和措施，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健n5.開展特殊人群的社會保健與特殊疾病的社會防開展特殊人群的社會保健與特殊疾病的社會防治工作治工作11四、四、 三次衛(wèi)生革命的形式與內(nèi)容三次衛(wèi)生革命的形式與內(nèi)容 n第一次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命 主要防治對象：傳染病、寄生蟲病和地方病防治主要防治對象：傳染病、寄生蟲病和地方病防治措施：措施： a. 制定國家衛(wèi)生措施制定國家衛(wèi)生措施 b. 研究疫苗和生物制品，推廣免疫計劃研究

10、疫苗和生物制品，推廣免疫計劃 c. 消毒、殺蟲，滅鼠消毒、殺蟲，滅鼠 d. 綜合性的衛(wèi)生措施綜合性的衛(wèi)生措施12n第二次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命 主要防治對象：慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾主要防治對象：慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等。 防治措施：防治措施： a.發(fā)展發(fā)展“三早三早”預(yù)防預(yù)防 b.加強對疾病監(jiān)測加強對疾病監(jiān)測 c.控制疾病的危險因素控制疾病的危險因素 d.建立健康的行為生活方式建立健康的行為生活方式13n第三次衛(wèi)生革命第三次衛(wèi)生革命 目標：提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽，進目標：提高生活質(zhì)量，促進

11、全人類健康長壽，進一步實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目一步實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健的目標。標。 措施：措施：a.發(fā)展社會醫(yī)學發(fā)展社會醫(yī)學 b.樹立大衛(wèi)生觀樹立大衛(wèi)生觀 c .防治防治“富貴病富貴病”、“文明病文明病”，“社會社會病病” d.推行自我保健、家庭保健和社區(qū)衛(wèi)生服推行自我保健、家庭保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù) 14第二章第二章 醫(yī)學模式醫(yī)學模式Medical model15contentscontents醫(yī)學模式的演變醫(yī)學模式的演變 生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式的健康觀社會醫(yī)學模式的健康觀現(xiàn)代醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的概念一一二二三三四四16第一

12、節(jié)第一節(jié)醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的概念 17一、醫(yī)學模式的概念一、醫(yī)學模式的概念n模式（模式（ModelModel） 是指在一定的社會歷史條件下，人們觀是指在一定的社會歷史條件下，人們觀察、察、 分析和處理各種問題的標準形式和方分析和處理各種問題的標準形式和方法。法。 “以糧為綱以糧為綱” “ “家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”觀念觀念18n醫(yī)學模式醫(yī)學模式（Medical model Medical model ） 是指在醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是在是指在醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是在不同歷史階段和生產(chǎn)力水平條件下，人類為不同歷史階段和生產(chǎn)力水平條件下，人類為保護健康與疾病作斗爭過程中，觀

13、察、分析保護健康與疾病作斗爭過程中，觀察、分析和處理各種問題的方法和行為方式和處理各種問題的方法和行為方式。（或者（或者說是說是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程中得出的對醫(yī)學本質(zhì)的高度概括）* *醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的* *醫(yī)學本質(zhì)的概括，醫(yī)學本質(zhì)的概括，實質(zhì)上是一種醫(yī)學觀，實質(zhì)上是一種醫(yī)學觀，指導(dǎo)醫(yī)學實踐的自然觀和方法論指導(dǎo)醫(yī)學實踐的自然觀和方法論 *醫(yī)學模式是客觀存在的，具有相對獨立性，醫(yī)學模式是客觀存在的，具有相對獨立性，是動態(tài)和不斷變化發(fā)展的。是動態(tài)和不斷變化發(fā)展的。19n二、促使醫(yī)學模式演變的三大因素二、促使醫(yī)學模式演變的三大因素 1.經(jīng)濟發(fā)展水平經(jīng)濟發(fā)展水平

14、 2.科學技術(shù)水平科學技術(shù)水平 3.健康需求水平健康需求水平20第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學模式的演變醫(yī)學模式的演變 21神靈主義醫(yī)學模式神靈主義醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式生物、心理、社會醫(yī)學模式生物、心理、社會醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學時期經(jīng)驗醫(yī)學時期實驗醫(yī)學時期實驗醫(yī)學時期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學時期現(xiàn)代（整體）醫(yī)學時期轉(zhuǎn)換22一、神靈主義醫(yī)學模式一、神靈主義醫(yī)學模式n生產(chǎn)力水平低生產(chǎn)力水平低,科學思想尚未建立，人們的認識是科學思想尚未建立，人們的認識是超自然的超自然的,將生老病死都歸結(jié)于神的力量，認為疾將生老病死都歸結(jié)于神的力量，認為疾病是天譴神罰，

15、健康乃神靈所賜。人們對健康的病是天譴神罰，健康乃神靈所賜。人們對健康的保護和疾病的防治主要依賴求神問卜，祈禱神靈保護和疾病的防治主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。的寬恕與保佑。n也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物也采用一些自然界中有效的植物和礦物作為藥物使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)使用，但大多為催吐、導(dǎo)瀉等猛烈的方法，主導(dǎo)思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。思想仍然是驅(qū)除瘟神疫鬼。n原始社會和奴隸社會初期，原始社會和奴隸社會初期，商朝商朝/古埃及時期，約古埃及時期，約公元前公元前1000年年。但是對當今世界的某些落后和特。但是對當今世界的某些落后和特殊人群仍有不可忽視的影響。殊

16、人群仍有不可忽視的影響。23二、自然哲學醫(yī)學模式二、自然哲學醫(yī)學模式n生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自然現(xiàn)象生產(chǎn)力有了一定發(fā)展，將健康和疾病與自然現(xiàn)象、人的心理活動聯(lián)系起來，產(chǎn)生了粗淺的理論，、人的心理活動聯(lián)系起來，產(chǎn)生了粗淺的理論，出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)學觀，人們開始用自出現(xiàn)了樸素的辨證的整體醫(yī)學觀，人們開始用自然原因解釋疾病。然原因解釋疾病。n大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀。大約從周朝到宋朝；古羅馬到中世紀。24古希臘古希臘恩培多克勒（恩培多克勒（EmpedoclesEmpedocles）古希臘古希臘阿爾克邁翁（阿爾克邁翁（AlcmaeomAlcmaeom）古希臘古希臘畢達哥拉斯（

17、畢達哥拉斯（PythagorasPythagoras）古希臘古希臘希波克拉底（希波克拉底（HippocratesHippocrates）中國中醫(yī)學說中國中醫(yī)學說“四根說四根說”：土、氣、火、水：土、氣、火、水“四種物質(zhì)四種物質(zhì)”：冷、熱、干、濕：冷、熱、干、濕“四種體液四種體液”：血液、黃疸、黑疸、痰：血液、黃疸、黑疸、痰內(nèi)因（內(nèi)因（“七情七情”）、外因（）、外因（“六淫六淫”）“四種氣質(zhì)四種氣質(zhì)”：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)質(zhì)25三、機械論醫(yī)學模式三、機械論醫(yī)學模式n文藝復(fù)興運動（文藝復(fù)興運動（14-17世紀）帶來了資本主義的商世紀）帶來了資本主義的商業(yè)繁榮

18、和工業(yè)革命業(yè)繁榮和工業(yè)革命n英國的培根英國的培根(Frances Bacon,1561-1626)： “用實用實驗方法研究自然驗方法研究自然”提倡研究解剖學和病理解剖學提倡研究解剖學和病理解剖學n法國的笛卡兒法國的笛卡兒(R.descartes,1596-1650) 動物是動物是機器機器“生物體只不過是精密的機器零件。生物體只不過是精密的機器零件?！眓拉美特利拉美特利(Lamterry,1709-1751)：人是機器。：人是機器。26n把人當成是自己發(fā)動自己的機器，而疾病是機器出把人當成是自己發(fā)動自己的機器，而疾病是機器出現(xiàn)故障和失靈，因此需要修補與完善?，F(xiàn)故障和失靈，因此需要修補與完善。 動

19、物是機器動物是機器人是機器人是機器27n進步之處進步之處：倡導(dǎo)用觀察實驗方法來處理問題，促：倡導(dǎo)用觀察實驗方法來處理問題，促進了醫(yī)學的分科，促進生理學、病理學、外科移進了醫(yī)學的分科，促進生理學、病理學、外科移植學的發(fā)展。植學的發(fā)展。 哈維哈維-血液循環(huán)；血液循環(huán)； 莫爾干尼莫爾干尼-病理解剖病理解剖 施來登施來登-植物細胞；植物細胞； 施旺施旺-動物細胞動物細胞 魏爾嘯魏爾嘯-細胞病理學細胞病理學n不足之處不足之處：忽視了人的社會性和生物復(fù)雜性，禁：忽視了人的社會性和生物復(fù)雜性，禁錮了自然科學家的思想，產(chǎn)生對人體觀察的片面錮了自然科學家的思想，產(chǎn)生對人體觀察的片面性、機械性，使醫(yī)學的發(fā)展存在歷

20、史局限性性、機械性，使醫(yī)學的發(fā)展存在歷史局限性28四、生物醫(yī)學模式四、生物醫(yī)學模式n世紀下半葉的英國工業(yè)革命世紀下半葉的英國工業(yè)革命n世紀下半葉細菌學的發(fā)展世紀下半葉細菌學的發(fā)展n大批生命學科的相繼形成，以及抗生素的廣泛使大批生命學科的相繼形成，以及抗生素的廣泛使用。用。n醫(yī)學發(fā)展進入了嶄新階段，整個醫(yī)學由經(jīng)驗走向醫(yī)學發(fā)展進入了嶄新階段，整個醫(yī)學由經(jīng)驗走向科學?？茖W。29 世紀下半世紀下半葉的英國工業(yè)葉的英國工業(yè)革命革命環(huán)境污染和環(huán)境污染和傳染病傳染病蔓延蔓延促進了細促進了細菌學發(fā)展菌學發(fā)展大批生命科學發(fā)展：大批生命科學發(fā)展：生物學、解剖學、組生物學、解剖學、組織學、胚胎學、病理織學、胚胎學、

21、病理學、細菌學、免疫學、學、細菌學、免疫學、遺傳學遺傳學.抗生素的發(fā)現(xiàn)、抗生素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物和麻抗菌藥物和麻醉劑的發(fā)明醉劑的發(fā)明. . 醫(yī)學科學醫(yī)學科學的發(fā)展的發(fā)展1857：巴斯德：巴斯德-細菌是許多細菌是許多疾病的病因疾病的病因1858：魏爾嘯：魏爾嘯- 細胞病理學細胞病理學 1863：孟德爾豌豆：孟德爾豌豆 試驗試驗-遺傳學遺傳學1895：倫琴發(fā)現(xiàn)：倫琴發(fā)現(xiàn)X 射線射線-放射學放射學1940：青霉素使用：青霉素使用疼痛、感染、失血疼痛、感染、失血30生物醫(yī)學模式的內(nèi)容：生物醫(yī)學模式的內(nèi)容：模式建立在生物科學基礎(chǔ)上模式建立在生物科學基礎(chǔ)上健康是宿主、環(huán)境和病原體三者之間的平衡，疾健康是宿主

22、、環(huán)境和病原體三者之間的平衡，疾病則是該平衡的破壞；病則是該平衡的破壞；機體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)機體組織結(jié)構(gòu)的改變和生理生化功能的異常，導(dǎo)致疾病發(fā)生；致疾病發(fā)生；病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)病因多系生物的、理化的，單因單果的疾病表現(xiàn)形式。形式。沒有病即是健康沒有病即是健康流行病學流行病學三角模式三角模式31n生物醫(yī)學模式的基本觀念和方法： 心身二元論、心身二元論、機械論、簡化論或還機械論、簡化論或還原論、原論、疾病生源說疾病生源說、特異性病因觀和、特異性病因觀和治療觀、單因單果的疾病因果觀、治療觀、單因單果的疾病因果觀、假假說先行和集中思維說先行和集中思維等。等

23、。32生物醫(yī)學模式的生物醫(yī)學模式的“功績功績”降低了傳染病的發(fā)病率；降低了傳染病的發(fā)病率；建立了基礎(chǔ)與臨床各個學科；建立了基礎(chǔ)與臨床各個學科；克服了外科學的三大難關(guān)?？朔送饪茖W的三大難關(guān)。33“三關(guān)三關(guān)”解決方法解決方法發(fā)展過程發(fā)展過程疼痛疼痛麻醉術(shù)麻醉術(shù)1846，吸入乙醚；，吸入乙醚；1847，氯仿麻醉；，氯仿麻醉；1882，可卡因局麻。，可卡因局麻。止血止血止血術(shù)止血術(shù)輸血術(shù)輸血術(shù)1872，止血帶，止血鉗；，止血帶，止血鉗；1900，蘭德斯坦（奧地利）發(fā)現(xiàn)紅細胞，蘭德斯坦（奧地利）發(fā)現(xiàn)紅細胞血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。感染感染無菌術(shù)無菌術(shù)1867，李斯特（美）：石炭酸溶液；，李斯特（美）：石炭酸

24、溶液；1877，帕格曼：蒸汽滅菌。，帕格曼：蒸汽滅菌。34生物醫(yī)學模式的局限性：生物醫(yī)學模式的局限性： 1.1.把人孤立出來，而不是從社會關(guān)系中來考察疾病把人孤立出來，而不是從社會關(guān)系中來考察疾病 2.2.忽視病因的因果網(wǎng)絡(luò)和因果關(guān)系的多樣性忽視病因的因果網(wǎng)絡(luò)和因果關(guān)系的多樣性 3.3.對人類自身對健康造成的損害估計不足對人類自身對健康造成的損害估計不足 4.4.忽視非特異治療方法忽視非特異治療方法 5.5.忽視了健康與疾病之間的過渡狀態(tài)忽視了健康與疾病之間的過渡狀態(tài)35第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學模式醫(yī)學模式（生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式）（bio-psycho-social

25、medical model )36一、產(chǎn)生背景一、產(chǎn)生背景(background)(background)2.疾病譜和死疾病譜和死因譜的改變因譜的改變4.人類健康需人類健康需求的提高求的提高1.醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢社會化趨勢3.醫(yī)學學科內(nèi)部醫(yī)學學科內(nèi)部融合與外部交叉融合與外部交叉發(fā)展發(fā)展37n醫(yī)學社會化醫(yī)學社會化-從個人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐝膫€人分散的醫(yī)療活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動的過程。會分工協(xié)作進行的系統(tǒng)醫(yī)學活動的過程。n醫(yī)學作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能。國醫(yī)學作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能。國家、社會和群眾要承擔更多的衛(wèi)生保健責任，把家、社會和群眾要承

26、擔更多的衛(wèi)生保健責任，把衛(wèi)生事業(yè)當作全社會的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)當作全社會的公共事業(yè)，而不只是衛(wèi)生部門的事情。部門的事情。n醫(yī)學發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，社會進步也受惠醫(yī)學發(fā)展與社會發(fā)展息息相關(guān)，社會進步也受惠于人類健康的支持。于人類健康的支持。n疾病的防治需要全社會參與。（疾病的防治需要全社會參與。（如如天花的消滅天花的消滅）1.醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢38n疾病譜疾病譜-是指一定時期內(nèi)是指一定時期內(nèi)(通常以一年為單位通常以一年為單位)，一個國家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例一個國家或地區(qū)人群各類疾病發(fā)病數(shù)在總發(fā)病例數(shù)中所占的比重和位次，由數(shù)中所占的比重和位次，由

27、疾病構(gòu)成比疾病構(gòu)成比和和疾病順疾病順位位兩個指標組成。兩個指標組成。n死因譜死因譜-是指一定時期內(nèi)是指一定時期內(nèi)(通常以一年為單位通常以一年為單位)，一個國家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)一個國家或地區(qū)人群各類死因人數(shù)在死亡總?cè)藬?shù)中所占的比重和位次，由中所占的比重和位次，由死因構(gòu)成比死因構(gòu)成比和和死因順位死因順位兩個指標組成。兩個指標組成。2.疾病譜和死因譜的改變疾病譜和死因譜的改變39n醫(yī)學學科向宏觀和微觀的兩極分化醫(yī)學學科向宏觀和微觀的兩極分化 環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學 量子藥學、分子生物學量子藥學、分子生物學n學科發(fā)展的高度綜合，錢學森學科發(fā)展的高度綜合，錢學森：“交叉學

28、交叉學科的發(fā)展是歷史的必然，具有強大的生命科的發(fā)展是歷史的必然，具有強大的生命力力”3.醫(yī)學學科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學學科內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展404.人類健康需求的提高人類健康需求的提高由治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)；由治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)；由生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)；由生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)；由院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)；由技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。由技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。健康需求的提高要求擴大衛(wèi)生服務(wù)的范圍健康需求的提高要求擴大衛(wèi)生服務(wù)的范圍:41環(huán)境健康環(huán)境健康醫(yī)學模式醫(yī)學模式綜合健康綜合健康醫(yī)學模式醫(yī)學模式生物心生物心理社會理社會醫(yī)學模式醫(yī)學模式年年布魯姆布魯姆影

29、響健康的四影響健康的四大因素大因素拉隆達拉隆達德威爾德威爾疾病流行病學疾病流行病學與社會因素的與社會因素的相關(guān)性相關(guān)性年年恩格爾恩格爾二、現(xiàn)代醫(yī)學模式的內(nèi)容二、現(xiàn)代醫(yī)學模式的內(nèi)容42（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式（一）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式43（二）拉隆達（二）拉隆達& &德威爾的綜合健康醫(yī)學模式德威爾的綜合健康醫(yī)學模式44（三）恩格爾的生物（三）恩格爾的生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式45（四）現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內(nèi)涵（四）現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內(nèi)涵1.1.恢復(fù)了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中的應(yīng)恢復(fù)了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中的應(yīng)有位置；有位置；2.2.更加準確地肯定了生物

30、因素的含義和生物醫(yī)學更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值；的價值；3.3.現(xiàn)代醫(yī)學模式立體地探索了健康的概念；現(xiàn)代醫(yī)學模式立體地探索了健康的概念；4.4.全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。46（五）現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導(dǎo)意義（五）現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的指導(dǎo)意義 1、重新審視醫(yī)學目的、重新審視醫(yī)學目的 傳統(tǒng)醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學：“治愈疾病、防止死亡治愈疾病、防止死亡” 現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學：（1）預(yù)防疾病和損傷、促進和維持健康；）預(yù)防疾病和損傷、促進和維持健康；（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；）解除由疾病引起的疼痛和痛苦；（3）對疾病的照料和

31、治療，對不治之癥的照）對疾病的照料和治療，對不治之癥的照（4）避免早死，追求安祥死亡）避免早死，追求安祥死亡47 2、對衛(wèi)生服務(wù)的影響、對衛(wèi)生服務(wù)的影響（1）從）從 擴大到擴大到 （2）從）從 擴大到擴大到（3）從）從 擴大到擴大到（4）從）從 擴大到擴大到 治療服務(wù)治療服務(wù)預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù) 社會服務(wù)社會服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院外服務(wù)院外服務(wù)生理服務(wù)生理服務(wù)心理服務(wù)心理服務(wù)483、對醫(yī)學教育的影響、對醫(yī)學教育的影響 nWHOWHO提出的醫(yī)學教育改革包括三個方面：提出的醫(yī)學教育改革包括三個方面： （1 1）面向）面向2121世紀的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系世紀的需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必

32、須進行改革。必須進行改革。 （2 2）醫(yī)生必須是）醫(yī)生必須是“五星級五星級” ” （3 3）醫(yī)學教育本身必須進行改革。）醫(yī)學教育本身必須進行改革。 建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學貫通，人文科學與醫(yī)學交叉的開放式醫(yī)防醫(yī)學貫通，人文科學與醫(yī)學交叉的開放式醫(yī)學教育體系。學教育體系。 49衛(wèi)生服務(wù)的提供者衛(wèi)生服務(wù)的提供者五星級醫(yī)生五星級醫(yī)生診療方案的制定者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者504 4、對預(yù)防醫(yī)學的影響、對預(yù)防醫(yī)學的影響 兩個趨勢：兩個趨勢： 一個趨勢是難以徹底治

33、愈的慢性疾病成了一個趨勢是難以徹底治愈的慢性疾病成了醫(yī)院的主要對象，另一個是傳染病的新發(fā)醫(yī)院的主要對象，另一個是傳染病的新發(fā)和復(fù)燃和復(fù)燃 。 如何辦？如何辦？由生物預(yù)防轉(zhuǎn)化由生物預(yù)防轉(zhuǎn)化為生物預(yù)防與社為生物預(yù)防與社會預(yù)防相結(jié)合，會預(yù)防相結(jié)合，“社會大衛(wèi)生社會大衛(wèi)生”觀觀51 5 5、對臨床工作的影響、對臨床工作的影響 觀念觀念：從以：從以“疾病為中心疾病為中心”轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向“以人為中心以人為中心” 醫(yī)院醫(yī)院：布局人性化，溫馨：布局人性化，溫馨 醫(yī)生醫(yī)生：現(xiàn)代醫(yī)學模式指導(dǎo)，疾病診斷治療全方：現(xiàn)代醫(yī)學模式指導(dǎo)，疾病診斷治療全方位，掌握對待病人的知識技巧等位，掌握對待病人的知識技巧等 護士護士：身心兼顧

34、，整體護理：身心兼顧，整體護理 服務(wù)服務(wù)：加強醫(yī)患溝通，追蹤服務(wù)，以人文醫(yī)學：加強醫(yī)患溝通，追蹤服務(wù)，以人文醫(yī)學指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)指導(dǎo)醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)52第四節(jié)第四節(jié)生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式的健康觀的健康觀53（一）健康觀的演變過程（一）健康觀的演變過程: :傳統(tǒng)健康觀傳統(tǒng)健康觀classical health各學派健康觀各學派健康觀整體健康觀整體健康觀global health無病即無病即是健康是健康社會學的社會學的統(tǒng)計學的統(tǒng)計學的生物醫(yī)學生物醫(yī)學生態(tài)學的生態(tài)學的WHO的的整體健整體健康觀康觀54n消極健康觀的核心觀念消極健康觀的核心觀念-無病就是健康。無病就是健康。n消極健康觀的特征消極健康觀的特征- 只涉及健康的一個方面，即健康變壞狀態(tài)只涉及健康的一個方面，即健康變壞狀態(tài) 或負向健康；或負向健康； 以二元形式來記錄健康；以二元形式來記錄健康； 健康與否由醫(yī)生作出判斷。健康與否由醫(yī)生作出判斷。（二）消極健康觀（二）消極健康觀LOGO各學派健康觀各學派健康觀統(tǒng)計學統(tǒng)計學健康觀健康觀健康是人體