甘麥大棗湯用驗(yàn)金壽山

1、甘麥大棗湯用驗(yàn)金壽山金壽山運(yùn)用甘麥大棗湯的經(jīng)驗(yàn)甘麥大棗湯是金匱要略治“婦人臟躁”的方劑。后世醫(yī)家擴(kuò)大了其適應(yīng)范圍。 在葉天士醫(yī)案中記載最多， 常用于煩、驚、悸、怯和痙厥等病。金壽山老師上承先賢，在臨床治療雜病時(shí)，常將此方施于失眠、焦慮、坐立不安、心悸、局部抽搐或全身痙厥以及諸證莫可名狀的病人。金老認(rèn)為本方的主要作用是安心神、緩肝急、柔潤滋養(yǎng)。方中的淮小麥伍大棗養(yǎng)心安神；甘、麥、大棗三藥皆性味甘平。 內(nèi)經(jīng)說： “肝苦急，急食甘以緩之。 ” 故此方又可緩肝之急；且甘草、大棗健脾補(bǔ)中，脾為氣血生化之源，脾健則氣血旺，心肝皆可得其滋養(yǎng)。金老常說：甘麥大棗湯的適應(yīng)證，主要為“緊張”兩字。其所謂“緊張”有

2、兩種含義：一是心神不安，精神緊張憂慮，情緒急躁，或見失眠、心悸；二是肝苦急，有些病人可見局部抽搐或全身陣發(fā)痙厥等肌肉緊張的癥狀。金老多根據(jù)具體病情與其他藥物配合使用?，F(xiàn)舉醫(yī)案五則于下。案 1梁某，男， 53 歲，干部。岳陽醫(yī)院門診號(hào)80/99460。1980 年 12 月 2 日初診。失眠兩年余，每夜僅入睡2 小時(shí)。心悸，耳鳴，口苦，大便干結(jié)，伴有肛裂出血、肛周濕疹。舌嫩紅，苔中黃膩，脈弦細(xì)。心神不寧，濕熱留戀。治擬養(yǎng)心安神，清化濕熱。處方：甘草 5 克，淮小麥 30 克，白石英15 克，柏子仁（研）12 克，茯苓 12 克，生地榆 9 克，炒黃芩 9 克，丹參 12 克，朱燈芯 5 扎，大棗

3、 7 枚。 7 劑。12 月 9 日二診：服上方后，睡眠改善，口苦減，大便調(diào)，然起頭痛。脈細(xì)緩，苔薄膩。處方：前方加棗仁粉（吞） 6 克，川芎 9 克，知母 6 克， 7 劑。12 月19 日三診：睡眠大為改善，每夜已可睡5 小時(shí)。頭痛、口苦均減，肛裂未愈。脈細(xì)，舌胖。予12 月9 日方，地榆加至 12 克，加當(dāng)歸1O 克。案 2朱某，女，50 歲，干部。岳陽醫(yī)院虛證?？崎T診號(hào)00180。1980 年 10 月 17 日初診。近三月來心神不寧，坐立不安，夜不能寐；乏力，頭暈，納差；服氯丙嗪后減輕，但仍煩躁，悲觀，大便干結(jié)。月經(jīng)未凈，經(jīng)期紊亂。脈弦，苔白膩。治以化痰潤燥。處方：炙甘草5 克，淮小

4、麥30 克，陳皮 10 克，姜半夏10克，竹茹 10 克，炙遠(yuǎn)志 5 克，石菖蒲 4.5 克，白金丸（分吞）4. 5 克，白芍15 克，大棗7 枚，指迷茯苓丸（包煎）30 克，7 劑。10 月 24 日二診：服上方兩劑后，矢氣多。5 劑后，情緒能控制，精神較前好些，但仍不能看書用腦。昨起西藥已全部停服?？诟?，納差。膩苔已化，但舌紅開裂，脈滑。月經(jīng)已凈，大便隔日一行。治予養(yǎng)陰潤燥。處方：炙甘草 5 克，淮小麥 30 克，鮮生地 30 克，玄參 10 克，麥冬 10 克，枸杞子 12 克，石斛 12 克，生白芍 20 克，生麥芽 1 5 克，茯苓 12 克，白石英（先煎） 15 克，大棗 7 枚，

5、7劑。10 月 31 日三診：躁動(dòng)已控制，但時(shí)有心悸，口干，大便干結(jié)。舌紅，脈細(xì)滑數(shù)。治從原法。予10 月 24 日方去茯苓加谷芽 15 克，火麻仁（研）1O 克。 7 劑。1 1 月 7 日四診：無躁動(dòng)，但夜寐不安，口干，納差，乏力。脈弦滑，舌紅，開裂，苔干。治當(dāng)滋陰和胃。處方：炙甘草5 克，淮小麥 30 克，鮮生地30 克，麥冬 10克，玉竹 10 克，石斛 12 克，生白芍10 克，火麻仁（研）10 克，丹參 12 克，谷麥芽各 10 克，陳皮 6 克，白石英（先煎） 15 克，大棗 7 枚， 14 劑。11 月 28 日五診：精神爽朗，情緒穩(wěn)定，唯夜眠夢(mèng)多，納欠佳，大便不暢。脈弦細(xì)，舌

6、胖中心剝。治以原法。予11月 7日方去鮮生地，加制川軍4.5 克，大腹皮10 克。 7 劑。案 3郭某，女，57 歲，退休工人。岳陽醫(yī)院門診號(hào)7613147。1978 年 5 月 9 日初診。右腿陣發(fā)抽掣，面部肌肉膶動(dòng)，全身陣發(fā)觸電樣感覺，反復(fù)發(fā)作已十年。發(fā)時(shí)心情焦急，大便偏干。脈弦細(xì)，舌淡中剝。此屬血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)。治以滋陰潤燥，養(yǎng)血柔肝。處方：炙甘草4.5 克，淮小麥30 克，炒白芍15 克，紫石英先煎 12 克，枸杞子 9 克，石決明（先煎） 15 克，鉤藤（后下） 12 克，桑寄生 15 克，雞血藤 15 克，枳殼 4.5 克，童子益母草 15 克，大棗 5 枚， 7 劑。5 月 1

7、6 日二診：服藥后焦慮感已除，右下肢抽掣尚作， 胸悶，時(shí)有泛惡，口干欲飲，大便干結(jié)。脈弦細(xì)，舌淡中剝。治從原法。予 5 月 9 日方去枸杞子、石決明、童子益母草，加火麻仁（研） 9 克，丹參 9 克，女貞子 9 克，龍骨（先煎） 15 克，牡蠣（先煎） 30 克，炒白芍加至 30 克， 14 劑。5 月 30 日三診： 諸癥較減， 脈細(xì)，舌紅中剝。 治從原方出人：淮小麥 30 克，炙甘草 4.5 克，大棗 5 枚，炒白芍 30 克，紫石英（先煎） 12 克，丹參 9 克，雞血藤 15 克，鉤藤（后下） 12 克，枳殼 9 克，佛手 9 克， 7 劑。6 月 6 剛囚診：抽搐未止，脈細(xì)，舌紅中剝

8、。再予原法出人：淮小麥 30 克，炙甘草6 克，大棗3 枚，炒白芍15 克，阿膠（烊沖） 9 克，丹參12 克，雞血藤15 克、鉤藤（后下） 12克，夏枯草 9 克，生牡蠣（先煎）30克，7劑。6 月 13 日五診：服上方后大好，抽搐已止。脈細(xì)，舌紅中剝已減。于 6 月 6 日方，大棗加至5 枚。 10 劑。案 4王某，男，42 歲，工人。岳陽醫(yī)院門診號(hào)80/98168。1981 年 4 月 17 日初診。 1980 年 11 月 15 日一 12 月 25 日曾因“病毒性心肌炎”住院。診前十天患感冒，初診時(shí)感冒雖愈，但心悸明顯，動(dòng)則加重，伴胸悶、氣急。經(jīng)心電圖檢查：頻發(fā)房性早搏10 次分以上

9、。脈弦細(xì)無力結(jié)代。治以養(yǎng)心復(fù)脈化痰。處方：炙甘草 6 克，淮小麥 30 克，大棗 5 枚，赤白芍各 1O 克，白石英 15 克，丹參 12 克，瓜蔞皮 12 克，朱茯苓 12 克，柏子仁 10 克，遠(yuǎn)志 5 克。 14 劑。5 月 8 日二診：心悸、氣急、胸悶減而未已，動(dòng)則轉(zhuǎn)甚，伴下肢酸痛。復(fù)查心電圖：房性早搏，偶發(fā)0-1次分。脈細(xì)，偶有結(jié)代，苔薄。治從原法。予上方，加獨(dú)活9 克，牛膝12克。 7劑。5 月 15 日三診：平時(shí)已無心悸，勞累后氣急、胸悶，偶見，早搏。大便暢，夜夢(mèng)多。脈弦，苔薄滑。治從原法。予上方加棗仁粉（吞）6 克。 7 劑。案 5吳某，男， 20 歲，學(xué)生。岳陽醫(yī)院門診號(hào) 7

10、3/26723。 1980 年 9 月 9 日初診。 1972 年開始陣發(fā)喉中痰鳴，出現(xiàn)眨眼等動(dòng)作，逐漸手足抽動(dòng)，日間發(fā)作，入夜消失。腦電圖提示為癲癇。手足易出汗。脈弦，苔薄膩。治擬緩急鎮(zhèn)攝。處方：淮小麥 30 克，炙甘草 6 克，大棗 7 枚，炒白芍 15 克，白石英（先煎） 12 克，太子參 1 5 克，女貞子 10 克，桂枝 6 克，龍骨（先煎） 1 5 克，生牡蠣（先煎） 30 克。 14 劑。9 月 23 日二診：服藥后未見發(fā)作， 咽中覺有物梗， 夜寐不安。脈弦，舌淡，苔薄膩。治以化痰緩急。處方：淮小麥 30 克，炙甘草 9 克，大棗 7 枚，炒白芍 15 克，白石英（先煎） 15

11、克，女貞子 10 克，枳殼 10 克，陳皮 6 克，姜半夏： 10 克，茯苓10 克，白金丸（分吞）4.5 克。 14 劑。10 月 7 日三診：病情穩(wěn)定，未見發(fā)作。苔脈同前。再予原方14 劑。10 月 21 日四診：癲癇已停，但夜寐不安、喉中似梗仍然。舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。治從原法：淮小麥 3O 克，炙甘草 9 克，大棗 7 枚，炒白芍 12 克，白石英（先煎） 12 克，生黃芪 18 克，太子參 15 克，遠(yuǎn)志 4.5 克，茯苓 10 克，石菖蒲 4.5 克，白金丸（吞） 4.5 克。從上述五案，可以初步看出金老用甘麥大棗湯的主要規(guī)律：1.病情各不相伺，但不離乎“緊張”二字。具體表現(xiàn)為“

12、心神不寧”與“肝苦急” ，皆由陰血不足所致。血虛則內(nèi)臟失于滋養(yǎng)，陰虛則不足以為陽之守，故心肝之陽氣浮動(dòng)，而出現(xiàn)“不寧”與“苦急”等現(xiàn)象。 內(nèi)經(jīng)云： “燥者濡之，急者緩之 驚者平之。 ”故治選甘麥大棗湯用甘緩柔潤之品。金老用本方時(shí)， 常仿葉天士法加芍藥、 石英二味。 石英有白、紫兩種，白者人氣分，紫者入血分，性微溫而質(zhì)重，故能鎮(zhèn)納浮陽，以定驚悸、安心神。白芍酸苦微寒，與甘草配伍則酸甘化陰。仲景用芍藥甘草湯治“腳攣急”，足見緩急之功甚佳。甘麥大棗湯中加石英、白芍二味，增強(qiáng)了安神與緩急的作用。2本方治療心神不安為主癥的病人，常需配伍安神藥。本文案 1 的失眠與案4 的心悸病人，金老認(rèn)為多屬心陰心血不

13、足，故經(jīng)常選用養(yǎng)心安神藥，如棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、茯神、丹參、夜交藤等。龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)安神藥，則往往要在病人心悸怔忡，出現(xiàn)筋惕或驚厥等癥狀時(shí)出才用，即如案 5 癇證和案 3 筋惕。朱砂一味常拌燈芯、茯苓等，以強(qiáng)安神。3肝臟體柔而用剛。肝藏血，其體柔潤；肝為風(fēng)臟，其陽易動(dòng)；又為將軍之官，其性剛而急。肝主筋，若肝之陰血虛虧，不能配陽，肝陽偏亢，其動(dòng)急，則見拘攣、膶動(dòng)、抽搐。故治療用甘麥大棗湯常配伍養(yǎng)陰柔肝、熄風(fēng)舒筋的藥物，重用白芍、甘草，并加阿膠、枸杞子、女貞子、丹參、雞血藤、桑寄生、鉤藤、石決明之類，以增強(qiáng)緩肝之力。本文案3 即用此法。4.本方治療癲狂和梅核氣等癥時(shí)，常與化痰藥配伍。本文案

14、2 和案 5 皆用此法。這些病人多由情志所傷、肝氣不舒、氣滯液聚而生痰，繼則痰氣交阻或痰迷心竅而發(fā)病。故金老常在甘麥大棗湯中加枳殼、陳皮、半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、指迷茯苓丸、白金丸等行氣、化痰、開竅藥。若見苔黃、口苦等癥，而痰有化熱之勢，可酌加竹茹、黃連等品。5.案 5 癲癇證第一診處方，為加味甘麥大棗湯與桂甘龍牡湯的合方。仲景傷寒論用桂甘龍牡湯治“火逆下之、因燒針煩躁者”，而未及治癇證。但金匱要略風(fēng)引湯卻用桂甘龍牡合紫石英治癇證， 其主治只說能 “除熱癱癇” 。而外臺(tái)秘要?jiǎng)t敘述較詳，說： “療大人風(fēng)引，少小驚癇掣疭，日數(shù)十發(fā)， 醫(yī)所不能療， 除熱鎮(zhèn)心， 紫石湯（即風(fēng)引湯） 方?！庇州d，“永

15、嘉二年，大人小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)倒不能言，或發(fā)熱半身掣縮，或五六日或七八日死 合此散，所療皆愈”。可以看出，風(fēng)引湯所治是發(fā)熱痙厥，且可能有傳染性。方中大黃、石膏、滑石、寒水石除熱，桂枝抑肝風(fēng)，甘草緩筋急，龍骨、牡蠣、石英鎮(zhèn)驚。據(jù)外臺(tái)記載其療效頗可。本文案 5 的癇證顯非熱病， 所以金老不用風(fēng)引湯中的除熱藥，而只取鎮(zhèn)驚寧心之品，與甘麥大棗湯配伍，再加白芍以配甘草。重鎮(zhèn)、安神、甘緩三法同用，故收效頗佳。6視患者的正氣盛衰而加味用藥。案2 病人，精神失常，苔薄膩，服甘麥大棗湯合化痰開竅藥后，情緒自制、舌苔化盡，但出現(xiàn)舌紅開裂、口干等傷陰癥狀，即加生地、麥冬、玉竹、枸杞子、石斛、玄參等養(yǎng)陰之品。案5 病例，久病癲癇，而見舌淡、易汗等氣虛征象，故于主方中加參、芪等補(bǔ)氣之品。7.金老抓主癥、定大法、選主方的同時(shí)，隨時(shí)注意其兼癥而用藥加減，力求藥證絲絲入扣。如頭痛加川芎，便干加火麻仁，胸悶痛加丹