內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(專業(yè)知識)-試卷24

1、內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學（專業(yè)知識）-試卷24（ 總分： 60.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A2型題（總題數(shù)：3，分數(shù)：6.00）1.女性， 22 歲，寒戰(zhàn)發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，尿痛、尿頻、尿急1 天來院就診?；災虺Ｒ?guī)：白細胞滿視野。應選擇何種方法施治（分數(shù)： 2.00 ）A. 取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物VB. 取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對革蘭陽性球菌有效藥物C. 取中段尿行培養(yǎng)，待報告后決定治療方案D. 取中段尿行培養(yǎng)和藥敏試驗，待報告后決定給藥方案E. 對癥治療和酸化尿液 解析：解析：該例臨床診為急性腎盂腎炎，常見細菌為革蘭陰性桿菌。所以取中段尿做培養(yǎng)后，立即給予

2、對革蘭陰性桿菌有效藥物。2. 女性， 65 歲， 3 年來有反復尿頻、尿痛癥狀，伴夜尿量增多。檢查發(fā)現(xiàn)血壓輕度增高，雙腎區(qū)輕叩痛。 尿蛋白（土），白細胞 2530/HP,紅細胞 35/HP,血紅蛋白 100g/L,腎功能正常。中段尿培養(yǎng)為變形 桿菌生長，菌落計數(shù)105/ml，藥敏試驗尚未報告。本例宜采用何種治療方案（分數(shù)： 2.00 ）A. 單劑抗生素治療B. 幾種抗生素序貫應用C. 低劑量抑菌治療D. 標準的抗生素 2 周治療E. 抗生素聯(lián)合治療V解析：解析：該例臨床診為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，病情遷延，單用抗生素療效差，序貫療法容易誘發(fā)耐 藥且亦丟失治療良機，低劑量抑菌不能有效殺菌亦誘發(fā)耐藥

3、，應抗生素聯(lián)合治療以最大限度地控制感染；療程延長。3. 女性， 40 歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助（分數(shù)： 2.00 ）A. 靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細菌生長VE. 尿中有微量蛋白解析：解析：泌尿系感染時，尿細菌的培養(yǎng)陽性率僅70，故培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而 A、B、C 及 E 各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎 炎的診斷。二、A3/A4型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：8.00）女性， 24 歲，新婚

4、， 突然有尿頻、 尿急、 尿痛即來院就診，尿蛋白微量、 尿沉渣鏡檢白細胞多數(shù)。 （分數(shù)：4.00 ）（1） . 最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00）A. 急性尿道炎B. 急性膀胱炎VC. 急性腎盂腎炎D. 慢性膀胱炎急性發(fā)作E. 泌尿系結核 解析：解析：新婚育齡婦女，膀胱刺激征，尿沉渣鏡檢白細胞計數(shù)增多，符合急性膀胱炎表現(xiàn)。（2） . 應如何處理（分數(shù)： 2.00）A. 慶大霉素 8 萬 U,肌內(nèi)注射，每日 2 次B. 慶大霉素 16 萬 U,肌內(nèi)注射，即刻C. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，連續(xù) 3 天VD. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，連續(xù) 7 天E. 用藥期間少飲水解析：解析：氧

5、氟沙星 0 2g 每日 3 次，連續(xù) 3 天，因治療膀胱炎療程短，且對腎無害。女性，28 歲，妊娠 28 周，1 周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37C，有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結果為 pH6. 0，SG1. 015，Pro0 . 3g/ L，WBC2Z卩 l，RBCAl，偶見白細胞管型/ LP;尿培養(yǎng)為克雷 伯桿菌。（分數(shù)： 4.00）（1）. 最先考慮的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 急性腎盂腎炎VC. 慢性腎盂腎炎D. 腎結核E. 尿道口綜合征 解析：解析：該患者有發(fā)熱等全身癥狀并可見白細胞管型，因此考慮上尿路感染。（2）. 治療宜選用（分數(shù)： 2.00）A. 復方

6、磺胺甲唑抗生素B. 喹諾酮類抗生素C. 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D. 頭孢菌素類抗生素VE. 氨基糖苷類抗生素 解析：解析：妊娠女性應注意選用對胎兒影響最小的藥物，頭孢菌素類抗生素對多數(shù)尿路感染有效，且對 胎兒影響小，治療可選用。三、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分數(shù)：10.00）女性，35 歲。尿頻、尿急、尿痛 5 天，體溫 39. 5C,左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞滿視野， 紅細胞510/ HR （分數(shù)：10.00 ）（1） . 首先應予何種處理（分數(shù)： 2.00 ）A. 做清潔中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物VB. 立即給抗革蘭陰性桿菌藥物C. 立即做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處

7、理D. 先做腎 B 超和腎功能檢查E. 先給抗革蘭陽性球菌藥物 解析：解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有發(fā)熱和腰痛，考慮為上尿路感染，先行尿培養(yǎng)然后 給予抗生素。（2） . 最可能的診斷是（分數(shù)： 2.00）A. 尿道綜合征B. 急性膀胱炎C. 急性間質性腎炎D. 慢性間質性腎炎E. 急性腎盂腎炎V解析：（3） . 此時抗生素治療方案應是（分數(shù)： 2.00）A. 多種抗生素輪流使用B. 3 日療法C. 低劑量抑菌療法D. 2 周治療VE. 系統(tǒng)聯(lián)合用藥 解析：解析：非復雜性腎盂腎炎要給予 2 周抗生素，不需要聯(lián)合用藥。（4） .假設信息追問病史，本例在 20 天前有類似發(fā)作，中段尿細菌

8、培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數(shù)ml。本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 重新感染B. 復發(fā)VC. 慢性腎盂腎炎D. 慢性間質性腎炎E. 急性膀胱炎解析：解析： 1 個月之內(nèi)又出現(xiàn)尿路刺激征考慮尿路感染復發(fā)，1 個月以上考慮重新感染。（5）.假設信息本次中段尿培養(yǎng)結果為大腸桿菌生長，細菌計數(shù)105/ml，此時應考慮（分數(shù):A. 慢性腎盂腎炎B. 復發(fā)C. 慢性間質性腎炎D. 重新感染VE. 慢性膀胱炎 解析：解析：兩次尿培養(yǎng)結果不一致考慮為重新感染。四、A1型題（總題數(shù)：18，分數(shù)：36.00）4. 尿路感染的易感因素不包括（分數(shù)： 2.00 ）A. 女性患者，尿道短而寬，

9、且尿道口距肛門近B. 長期大量應用免疫抑制劑C. 合并重度尿路梗阻D. 女性同時伴發(fā)附件炎VE. 男性患者伴發(fā)細菌性前列腺炎 解析：解析：尿道口周圍及女性陰道前庭部細菌已通過上行感染引發(fā)尿路感染，附件炎主要是卵巢、輸卵 管的炎癥，在盆腔內(nèi)距離較遠，不會通過此途徑引起尿路感染。5. 尿路感染的感染途徑是（分數(shù)： 2.00 ）A. 上行性B. 血行性C. 直接感染D. 淋巴管感染E. 以上都是V解析：6. 診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項（分數(shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、腰痛B. 腰痛、尿中白細胞增多C. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細胞增多、尿沉渣有白細胞管型VD. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛E. 尿急、尿頻、

10、尿白細胞增多 解析：解析：尿白細胞增多、尿沉渣有白細胞管型，因急性腎盂腎炎可有全身感染癥狀即發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又 可有上泌尿道感染證據(jù)，即尿沉渣有白細胞管型、尿白細胞增多。7. 急性腎盂腎炎的治療療程是（分數(shù)： 2.00 ）A. 3 天B. 1 周C. 5 天D. 2 周E. 2 周或更長V解析：解析：急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14 天，在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應每121052.00 )周做尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉陰。在療程結束時及停藥后第2、第 6 周應分別做尿細菌定量培養(yǎng)。8. 對于復雜性急性腎盂腎炎病人，如未得到致病菌的藥物敏感試驗結果之前，常選用的抗生素不包括 （分數(shù)： 2.0

11、0 ）A. 喹諾酮類B. 頭孢菌素類C. 大環(huán)內(nèi)酯類VD. 氨基糖苷類E. 部分合成青霉素類解析：解析： 95以上尿感由革蘭陰性菌引起，喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、部分合成青霉素類 抗生素敏感性較好，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要針對革蘭陽性菌，通常不作為首選。9. 慢性腎盂腎炎（分數(shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、尿痛的癥狀B. 尿沉渣鏡檢有白細胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛D. 清潔中段尿培養(yǎng)陽性、菌落計數(shù)每毫升大于 10 萬E. 靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形V解析：10.急性腎盂腎炎（分數(shù)： 2.00 ）A. 尿急、尿頻、尿痛的癥狀B. 尿沉渣鏡

12、檢有白細胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突發(fā)寒戰(zhàn)，繼之高燒，伴尿急、尿痛VD. 清潔中段尿培養(yǎng)陽性、菌落計數(shù)每毫升大于 10 萬E. 靜脈腎盂造影顯示有腎盞狹窄變形 解析：解析：存在其他基礎疾?。禾悄虿?，有寒戰(zhàn)、高熱全身感染表現(xiàn)，及尿急、尿痛泌尿系癥狀，符合 急性腎盂腎炎表現(xiàn)。11.對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎盂。腎炎病史超過一年即為慢性期VB. “無癥狀性菌尿”亦需及時系統(tǒng)治療C. 容易再次復發(fā)D. 診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史E. 判定急性期或慢性期有困難時，可做短期治療，以利鑒別解析：解析：目前認為腎盂腎炎病程超過半年，同時伴有下列情況之一

13、者可診斷為慢性腎盂腎炎：在靜 脈腎盂造影片上可見腎盂腎盞變形和縮窄；腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；腎小管功能有持續(xù)性 損害。所以，籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性期是不正確的。12.鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點是（分數(shù)： 2.00 ）A. 尿白細胞的多少B. 尿紅細胞的多少C. 尿白細胞管型的有無D. 真性細菌尿的有無VE. 尿路刺激癥狀的有無 解析：解析：兩者的根本鑒別點是真性細菌尿的有無。13.尿培養(yǎng)的球菌菌落計數(shù)不低于多少才有診斷意義（分數(shù)： 2.00 ）A. 100 個/ mlB. 300 個 mlC. 500 個 mlD. 1000 個/mlVE. 10 000 個/

14、ml解析：解析：因球菌繁殖速度較慢，菌落計數(shù)達100010 000 個/ ml 已有診斷意義。14. 下列的無癥狀細菌尿患者中，不需要治療的是 （分數(shù)： 2.00 ）A. 老年人VB. 學齡前兒童C. 妊娠婦女D. 腎移植者E. 有尿路梗阻者 解析：解析：妊娠婦女的無癥狀細菌尿必須治療，因治療對于保護母親 （后期會發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生 子癇的危險性增加 ）和胎兒 （出生后體重不足或早產(chǎn) ）都有好處， 如經(jīng)治療后仍有細菌尿， 則應進行長療程低 劑量抑菌療法治療。老年人無癥狀細菌尿不予治療，因治療與否與壽命無關。腎移植、尿路梗阻及其他尿 路有復雜情況者，應予口服有效抗菌藥物 7 天，如治療失敗

15、，則不再治療，但應繼續(xù)監(jiān)護，如有必要，可 繼續(xù)給予治療4 周。15. 腎盂腎炎血行感染最先侵犯的部分是（分數(shù)： 2.00 ）A. 腎盂B. 近端腎小管C. 遠端腎小管D. 腎皮質VE. 腎乳頭解析：解析：腎臟內(nèi)的血液供應非常豐富，正常人在安靜時每分鐘流經(jīng)兩側腎臟的血液為10001200ml ,相當于心輸出量的 20%25%，腎血流量在腎內(nèi)的分布極不一致，約占 94%的血液分布在腎皮質， 所以血 行感染最容易累及皮質。16. 急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)為（分數(shù)： 2.00 ）A. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，蛋白尿B. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，腎區(qū)叩痛，尿中白細胞增高VC. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白細胞增高D

16、. 發(fā)熱，膀胱刺激癥，浮腫，尿中白蛋白增高E. 高血壓，浮腫，膀胱刺激癥，尿中白細胞增高解析：17. 關于急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（分數(shù)： 2.00 ）A. 常有全身感染癥狀 （ 發(fā)熱、白細胞增多 ）B. 尿路刺激征C. 大量蛋白尿VD. 有膿尿或血尿E. 腎區(qū)叩擊痛與壓痛解析：解析：急性腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量（），定量檢查10g24h 左右，一般不超過 20g24h。18. 關于慢性腎盂腎炎，以下哪項不正確（分數(shù)： 2.00 ）A. 可反復急性發(fā)作B. 可有高血壓C. 可有低熱D. 腎小管功能正常VE. 尿路刺激癥狀可不明顯解析：解析：慢性。腎盂腎炎病情加重時先表現(xiàn)為腎小管功能受損，尿比重降低。19. 尿路感染常見致病菌是（分數(shù)：2.00）A. 變形桿菌B. 副大腸埃希菌C. 大腸桿菌VD. 糞鏈球菌E. 葡萄球菌解析：解析：尿路感染 95%以上是南單一細菌引起的