《呼吸機基本知識》

1、整理課件呼吸機基本知識整理課件相關內(nèi)容n呼吸機n氣道管理n營養(yǎng)支持n感染控制n液體控制，水電解質(zhì)平衡n器官保護及免疫調(diào)控n鎮(zhèn)靜及心理n功能鍛煉整理課件 呼吸機主要內(nèi)容呼吸機主要內(nèi)容n使用指征使用指征n呼吸機工作方式和分類呼吸機工作方式和分類n呼吸機和病人的連接呼吸機和病人的連接n呼吸機條件的設置呼吸機條件的設置n呼吸機的調(diào)節(jié)呼吸機的調(diào)節(jié)n脫離呼吸機的方法和條件脫離呼吸機的方法和條件n使用中的問題使用中的問題整理課件一、使用呼吸機的指征 1.呼吸頻率30 次/分, 或10 次/分 2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)時血氣分析：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮氣量

2、正常1/3 4.最大吸氣負壓40mmHg為相對指征， 45 mmHg為絕對指征3 .外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極早期干預4 .對惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議整理課件二、呼吸機與病人的連接 1. 無創(chuàng) 優(yōu)點：無創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開放 缺點：需病人清醒， 有較好的自主呼吸及咯痰能力， 易誤吸， 吸痰不易徹底注：鼻罩相對舒適度較好，對咯痰影響較小整理課件呼吸機與病人的連接 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導管較長 吸痰不易徹底整理課件呼吸機與病人的連接 3. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點：插管直徑最大與鼻

3、孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞整理課件呼吸機與病人的連接4. 氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術整理課件呼吸機板面按鈕功能分類n 治療設置n 報警界限n 監(jiān)測項目整理課件三、設置1.沒有自主呼吸（或約等于）時： 控制呼吸2.有一定自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙水平3. 自主呼吸強，脫機前： 壓力支持整理課件模式選擇n呼吸模式 nA.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n呼吸頻率和潮氣量均由機器決定n用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時整理課件A/C模式壓力時間曲線

4、P53 t 整理課件 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸觸 發(fā)機器, 機器提供預定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器決定 n用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人整理課件 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) n機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 n指令部分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定n允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸n在逐漸脫呼吸機時用整理課件SIMV

5、模式壓力時間曲線P 5 3t整理課件 D.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) n呼吸頻率由病人決定 n在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定整理課件PSV壓力時間曲線P5 t整理課件E 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)n帶有PEEP的壓力支持整理課件 F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP)n 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣n在脫機前使用整理課件CP

6、AP壓力時間曲線P53 t 整理課件 1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設置 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設置參數(shù)設置整理課件 3. 吸入氧濃度( fraction of inspiratory oxygen FiO2 ) n長期使用呼吸機吸入氧濃度應在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒n在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時整理課件 4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) n作用：增加功能殘氣量

7、防止肺泡萎陷,張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 n有提高血氧分壓的效果整理課件 使用PEEP 時n胸腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降n故升高PEEP時應注意適當增加輸入量n常用范圍 5-19 cmH2O 整理課件 n吸呼時間比 （I : E）n 即吸氣與呼氣時間比， n常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 n有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。整理課件 6 敏感度 n指病人可以將呼吸機帶起來的難易程度n一般設于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上整理課件7. 濕化器溫度 n提高吸入氣體的溫度和濕度n設置在

8、 28 - 32.整理課件 8. 報警 -氣道壓力報警n不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數(shù)呼吸機有氣道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 n報警界限的設置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設在峰壓加20 cmH2O , 低界設在峰壓減 10 cmH2O 整理課件 呼吸機的調(diào)整n根據(jù)血氣分析調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 整理課件 脫離呼吸機的方法 n由 CMV SIMV CPAP方式 n逐漸減少 PS 脫機nFiO2 減少到30%整理課件 脫離呼吸機條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 15ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35,

9、PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應該再上機整理課件關于PEEP nPEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高nPEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應不再呈直線增加nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加整理課件關于PEEPn 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送n 機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘n 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。n 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時整理課件容量壓力低位轉(zhuǎn)折點高位轉(zhuǎn)折點整理課件n呼吸機相關肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：

10、肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加n呼吸機相關肺炎 機械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%整理課件允許性高碳酸血癥permissive hypercapnia, PHCn某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通 氣 支 持 水 平 允 許 P C 02 逐 漸 增 高50mmHg（50-100mmHg）整理課件允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）nPCO2升高的速度應該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內(nèi)pH能得以調(diào)整nPHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。整理課件 呼吸機治療條件小結模式：沒有自主呼吸（或微弱）： 控制呼吸有一定自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙